髋关节置换护理54678PPT课件.ppt

人工全髋关节置换护理 1 2 病历介绍 患者王清学 男 56岁 河北省邯郸市曲周人 主因左髋部疼痛3个月 加重伴跛行1个月与2017 2 17入院 查体T36 1 P86 分 R20次 分 BP163 103mmhg 左髋部外侧压痛 软组织无明显发红 肿胀 左下肢肌肉轻度萎缩 双下肢直腿抬高试验 MRI检查提示 双侧股骨头坏死 以1 左侧股骨头无菌性坏死2 右侧股骨头无菌性坏死不除外收入院 3 教学内容 髋关节置换手术方法 4 教学目标 5 髋关节解剖 组成 髋臼 股骨头髋臼由耻骨体 坐骨体 髂骨体组成股骨头呈圆形 6 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术是采用人工假体 利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节 7 目的 解除髋部疼痛 改善关节活动 保持关节稳定 纠正畸形 8 适应症 内收型骨折和有移位的骨折65岁以上老年人的股骨头下型骨折青少年的股骨颈骨折股骨颈陈旧性骨折不愈合 影响功能的畸形愈合股骨头缺血坏死 合并髋关节骨关节炎陈旧性股骨颈骨折退行性骨关节炎类风湿性关节炎 9 禁忌证 相对禁忌 神经性关节病变老年性精神障碍 不能有效配合治疗老年体弱 内科疾病复杂 手术耐受性差过度肥胖 10 禁忌症 绝对禁忌 全身或局部的任何活动性感染关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者各种原因引起的骨组织严重缺损 估计术后假体难以保持稳定者老年衰竭患者 无法耐受手术 11 股骨头坏死 股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良 从而产生骨细胞进一步缺血 坏死 骨小梁断裂 股骨头塌陷的一种病变 12 髋关节置换术的手术方法 全髋关节置换术 半髋关节置换术 股骨头置换术 髋关节置换 13 14 双侧全髋置换x线片 15 单侧全髋关节置换x线片 16 半髋关节置换x线片 股骨头 17 一 髋关节置换术术前护理 1 一般护理心理护理备皮备血皮试床上排便训练床位准备 18 髋关节周围肌肉 股四头肌 腓肠肌 臀肌的肌力练习仰卧位屈膝 屈髋练习合理的体位正确转移的方法 翻身 使用便盆 深呼吸和咳嗽训练 3 术前指导 19 4 饮食指导 由于老年人常伴有骨质疏松症 应多食含钙质丰富的食物 如牛奶 豆腐 莲子 鱼类等 以利于骨组织的形成 多进高蛋白 高维生素并含果胶成分高的食物 水果 蜂蜜 保持营养丰富 预防便秘 少食多餐 品种多样 色 香 味俱全 以适应肠胃功能 促进食欲 增进营养成分的摄入 20 二 髋关节置换术术后护理 1麻醉反应2生命体征监测3呼吸系统4消化系统5皮肤的护理6预防并发症 21 二 髋关节置换术术后护理 深静脉血栓肺栓塞 感染 预防并发症 22 体位护理 23 预防关节脱位 外展中立卧位 梯行垫 24 仰卧体位 25 翻身体位训练 26 翻身体位 预防关节脱位 27 预防关节脱位 使用便器 28 1 早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼 踝泵运动2 避免在下肢静脉穿刺3 观察皮肤的颜色 温度 周围静脉充盈度 足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀 有无异常感觉 被动牵拉痛等4 遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝素钙或口服利伐沙班片5 抗栓泵治疗 穿弹力袜 预防深静脉血栓 肺栓塞 29 预防深静脉血栓 肺栓塞 气压式循环驱动器 抗栓泵 30 预防深静脉血栓 肺栓塞 抗凝药物低分子肝素钠 低分子肝素钙阿斯匹林 利伐沙班 31 低分子肝素钙的注射方法新进展 注射部位 脐部U状区域 轮换注射部位在脐上下5cm 左右5cm 脐周1cm以外 排气方法 采用注射器内少量空气法 注射方法 垂直注射回抽法 即注射者用左手拇指 示指以5cm 6cm提起腹壁皮肤形成皱褶 右手以握笔式持针 固定针头垂直进针约1cm 32 推药速度 将药液缓慢注入皮下脂肪组织内 推药速度一般以45s为宜 注射完毕 稍待片刻 一般以5s为宜 回抽注射器活塞 快速拔针按压时间 可采用干棉签或棉球按压棉签 垂直 按压方式 拔出针头再用棉签垂直按压 干棉球按压方式 3个手指稍用力按压针眼 增加了按压部位的准确性与按压的面积 按压时间为3min 低分子肝素钙的注射方法新进展 33 术后功能锻炼 34 康复训练 35 术后当日 被动按摩 被动按摩 36 深呼吸练习 患者半卧位床头抬高30度 双膝稍屈使腹部放松 用鼻深吸一口气 屏住呼吸计数到5 用口呼出所有的气体 每做5次深呼吸休息一会 重复10次 用嘴深吸一口气 以3次短促的呼气呼出所有气体咳嗽训练法 维持嘴唇微张状态 快速深吸一口气 然后用力咳嗽1 2次 反复10次 术后当日呼吸训练 37 肌力训练 腓肠肌 术后2 3日 38 臀肌等长收缩具体方法 夹紧臀部 把两边臀部收缩一起 坚持5s 再放松5s 每小时5 10次 术后2 3日 39 踝关节抗阻力练习 术后2 3天 40 术后第2 3天 41 髋关节伸屈训练 42 膝关节屈膝练习 术后4 6天 43 先移动患肢 后移动健肢 双手做好支撑 患侧一直保持外展位 术后5 6天床上转移 44 术后7 13天下地训练 站立时 健肢先着地 患肢不可完全负重 45 直腿抬高训练 46 下床姿势 47 术后7 13天 使用拐杖平地行走 48 上下楼梯训练上楼 健侧腿先上 患侧腿后上 术后14 15天 49 下楼 患侧腿先下 健侧腿后下 50 出院指导 1 多进食含钙质的食物 防止骨质疏松 2 避免增加关节负荷的运动 如体重增加 长时间或坐 长途旅行等 3 警惕感染的发生 关节局部红 肿等不适4 日常生活 洗澡用淋浴而不用浴缸 如厕用坐式而不用蹲式