升明汤治疗丙申年带状疱疹验案.doc

中西医结合学会皮肤性病征文升明汤治疗带状疱疹举隅德州市中医院（邮编 253013） 杨京慧摘要 带状疱疹是一种常见皮肤病，属于中医“蛇串疮”、“缠腰蛇丹”范畴。国家中医药管理局审定的中医诊疗方案中，将蛇串疮分为肝经郁热证、脾虚湿蕴证和气滞血瘀证三型，分别选用龙胆泻肝汤、加减胃苓汤及活血化瘀汤治疗。近年来五运六气在临床治疗的指导意义受到广大中医人员的重视，选用运气方治疗疑难杂症取得较好的疗效。笔者在临床工作中，按照丙申年运气特点，选用陈无择升明汤治疗皮肤病取得较好疗效，为进一步推广应用，以升明汤治疗带状疱疹为切入点，说明其临床实用性和可靠性。关键词 升明汤 带状疱疹 临床应用带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状，继之患侧皮肤开始有局部张力增加，烧灼感或疼痛，皮肤陆续出现不规则带状红斑，成簇的粟粒大小透明水疱。也有的无前驱症状，突然发生沿神经带状分布的密集成群的疱疹，伴有不同程度的疼痛。临床发现丙申年带状疱疹病人有明显增多现象，选用升明汤治疗取得较好疗效，现与同道分享。1.验案 男，50岁，2016年7月16日就诊。症状体征：患者自述三天前右侧偏头疼，伴有怕光，流泪。昨晚右侧头皮、额部、上眼睑出现红斑丘疹，局部有簇状透明水疱，右侧上眼睑水肿下垂，皮温升高，皮肤触痛，水疱沿着三叉神经单侧分布。眼科检查示视力正常。纳可，二便调，夜寐差，舌红苔薄黄，脉微数。实验室检查：白细胞8.9109/L，嗜中性粒细胞43%，淋巴细胞51%；红细胞4.61012/L，血红蛋白135g/L；血沉10mm/h；肝肾功能均在正常范围。诊断：中医诊断：蛇串疮（湿热内蕴证）西医诊断：带状疱疹。治则：散火解毒祛湿。处方：升明汤加减。方药：紫檀香9克，炒车前子15克，青皮9克，半夏9克，生酸枣仁10克，云苓20克，白薇10克，赤芍10克，漏芦10克，升麻10克，生姜6克，炙甘草9克。7剂，水煎服。二诊：2016年7月23日。患者服药3剂，眼睑水肿消失，疼痛减轻。刻诊：皮损炎性明显减轻，水疱结痂。上方去赤芍、漏芦、升麻，该茯苓30克，继服7剂。随访：患者服药14天后，疼痛消失，皮损愈合，无疤痕，无遗留神经痛，仅留下色素沉着，视力正常。2.用方指导丙申年应用升明汤，应当根据节气的不同，进行加减。初之气（自大寒至春分），少阴君火加厥阴木，民病温，气拂于上，血溢目赤，咳逆头痛，血崩胁满，肤腠中疮，加白薇、玄参。二之气（自春分至小满），太阴土加少阴火，民病热郁，咳逆呕吐，胸臆不利，头痛身热，昏愦脓疮，加丁香。三之气，少阳相火加相火（自小满至大暑），民病热中，聋瞑，血溢脓疮，咳呕鼽衄，渴嚏欠，喉痹目赤，善暴死。加漏芦、升麻、赤芍药。四之气（自大暑至秋分），阳明金加太阴土，民病满，身重，加茯苓。五之气（自秋分至小雪），太阳水加阳明金，民避寒邪，君子周密，依正方。终之气（自小雪至大雪），厥阴木加太阳水，民病开闭不禁，心痛，阳气不藏而咳，加五味子。3.讨论带状疱疹是一种常见皮肤病，属于中医“蛇串疮”、“缠腰蛇丹”范畴。国家中医药管理局审定的中医诊疗方案中，将蛇串疮分为肝经郁热证、脾虚湿蕴证和气滞血瘀证三型。该患者不运用治疗肝经湿热的龙胆泻肝汤，而选用升明汤取得显效，其故何也？考陈无择三因司天方载：寅申之岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉，气化运行先天，民病气郁热，血溢，目赤咳逆，头疼，呕吐，胸臆不利，燥渴，聋瞑身重，心痛疮疡，烦躁，宜升明汤。 缪问曰：是岁上为相火，下属风木，经谓风热参布，云物沸腾，正民病火淫风胜之会也。枣仁味酸平，本经称其治心腹寒热邪结，熟用则补肝阴，生用则清胆热，君之以泄少阳之火。佐以车前之甘寒，专泄肝家风热，上治在天之因，下疗在泉之疾，一火一风，咸赖此耳。紫檀为东南间色，寒能胜火，咸足柔肝，又上下维持之圣药也。风木主令，害及阳明，呕吐血溢，俱肝木冲胃所致。蔷薇为阳明专药，味苦性冷，除风热而散疮疡，兼清五脏客热，合之青皮、半夏、生姜，平肝和胃，散逆止呕，甘草缓肝之急，能泻诸火，理法兼备之方也。是年药例，