放射性肺炎的护理.doc

放射性肺炎的护理【概 述】 胸部肿瘤如乳腺瘤、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤，表现为炎性反应，称为放射性肺炎。【临床表现】一、 症状：1. 放射性肺炎可能无明显的症状和体征。常于放射治疗16周后出现临床症状及肺炎的胸部X线征象。2. 一般在放射治疗后2-3个月出现刺激性干咳、气急、胸痛，呈进行性加重，可有发热，一般在38左右。肺纤维化明显时可呼吸困难加重并出现发绀，伴有食管炎症状，气急常呈进行加剧。3. 放射性损伤导致肋骨骨折时，可出现胸痛。二、 体征：1. 放射部位皮肤萎缩和硬结，局部毛细血管扩张。2. 肺部可听到干、湿啰音和摩擦音，如炎症严重，发生永久性肺纤维化。【主要诊断】胸部X线表现：急性期在照射的肺野上出现弥漫性模糊阴影，边缘不整齐，如同支气管炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性期发生肺纤维化，病变成条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵膈胸膜和心包有大量粘连，纵膈向患侧移位，横隔升高，一侧胸廓收缩。【主要治疗原则】1. 预防：为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射野、时间与剂量。X线检查发现放射性肺炎，应及时停止放射治疗。2. 治疗：主要是对症治疗。肺部继发感染是诱导放射性肺炎发生的原因之一，老年、体弱、有慢性肺疾患者更易发生放射性肺炎。1) 抗感染治疗：抗生素治疗是放射性肺炎治疗的主要手段之一。2) 肾上腺皮质激素：泼尼松。每日40mg，分4次口服，以后逐渐减量，直至每日10mg，全程约36周，急性严重患者可在使用抗生素的同时给予地塞米松1020mg，静脉推注。3) 对症治疗：静卧休息，适当的氧气吸入，并预防心力衰竭。对咳嗽、痰粘稠不易咳出的患者，可给予必嗽平16mg口服，3次日，或沐舒坦30mg，3次日。【护理评估】1. 评估患者胸部是否曾接受过大剂量或照射范围广的放射治疗；或老年、体弱、原有肺部疾病，有接受过放射治疗的病史。2. 评估患儿的呼吸情况记录性质、频率、形态、深度，有无鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、端坐呼吸等。3. 患者日常行为能力评估：行动是否方便，有无受到限制。4. 患者胸部有无疼痛，疼痛分级。【护理措施】1. 上呼吸道感染是加重急性放射性肺炎的诱因，故患者在放疗期间要注意避免受凉，预防感冒。护理人员要密切观察病情变化，及时发现放射性肺炎，一旦发生应给予患者对症治疗2. 密切观察病情变化，对一般情况差合并糖尿病或慢性肺部疾病、易发生放射性肺炎的患者要严密观察病情变化，放疗期间我们要严密动态观察并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。3. 咳嗽护理：咳嗽是放射性肺炎的常见症状。护士应观察患者咳嗽性质、时间、有无咯血和胸闷等伴随症状。遵医嘱可使用镇咳剂。夜间要加强巡视，及时给患者饮一些温水，以减少环境因素的刺激促进睡眠，对排痰困难患者，帮助患者扣背部，必要时给予湿化和雾化疗法，促进痰液排出。4. 呼吸困难的护理：患者自感呼吸困难，应立即将患者置于半卧位。给予吸氧，氧流量（2-4）L/min，指导患者放松呼吸，观察患者呼吸频率、节律、深浅度变化。进行血氧饱和度监测。氧疗期间注意观察患者心率、指床颜色。注意观察患者缺氧有无改善，适量调整吸氧浓度。为保持呼吸道通畅，缓解患者胸闷、气急症状。遵医嘱应用抗生素、激素等药物。5. 发热护理:发热为肺癌患者的主要症状之一，定时观察患者体温变化。当体温超过39时。给予患者物理降温。经常保持患者口腔清洁卫生。对高热卧床患者给予每日2次口腔护理。保持口腔湿润、舒适以消除异味。增进食欲。指导患者多饮水，促使因放疗所致肿瘤大量破裂死亡而释放的毒素排出体外，减轻放疗反应。遵医嘱给予退烧药及抗生素，并观察药物疗效及副反应，保持病室空气新鲜，减少院内感染机会。6. 做好患者生活护理：注意患者休息、饮食。让患者卧床休息。饮食应选择高蛋白、高维生素、高热量易消化的流质或半流质。【健康教育】1. 放疗前戒烟、戒酒、注意保暖、休息、避免劳累。2. 放疗期间多饮水。3. 对于曾接受过化疗、长期吸烟、肺功能差的患者密切观察病情，及早发现预防，同时指导患者进行呼吸功能锻炼。4. 加强家属对疾病相关知识及护理技能的了解，提高家属的照顾能【参考文献】1. 阿翠珍，袁红，放射性肺炎的护理J,青海医药杂志