非化脓关节炎-骨关节炎PPT课件.ppt

骨关节炎 1 常见的关节炎类型 微生物感染 化脓性关节炎 结核性关节炎 非化脓性关节炎 老化退变 外伤 疾病 免疫 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 2 1 骨关节炎的定义 它有什么危害 2 为什么有人发生 而有人不发生 哪些因素容易导致发生骨关节炎 它到底是怎么发生的 3 骨关节炎的临床表现 如何确诊自己是否患了骨关节炎 4 骨关节炎能根治吗 该怎么保健和治疗 5 骨关节炎的常见诊治误区 骨关节炎知多少 3 骨关节炎的定义 骨关节炎是一种关节软骨退行性病变和继发骨质增生的慢性疾病 主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害 软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化 关节囊纤维增生并最终导致关节疼痛和功能丧失 女性多于男性 4 骨关节炎有什么危害 骨关节炎是老年人致残的首要原因 长期的关节疼痛 关节活动障碍 会引起患者行动不便 甚至丧失劳动力 有数据表明 骨关节炎导致患者劳动力丧失比率高达53 此外 本病还会大大降低患者的生活质量 影响患者的身心健康 甚至会减短患者的寿命 同时也会增加患者家人护理的难度 5 容易导致骨关节炎的因素 40 65岁 高峰年龄50岁 60岁以上绝大多数有骨关节炎X线特征 随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多 WHO认为膝骨关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 年龄 6 容易导致骨关节炎的因素 由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关 所以50岁以前男性骨关节炎发生比例超过女性 而50岁以后女性手 髋和膝骨关节炎发生比例远远超过男性 总之骨关节炎发生的性别比例为女 男 2 1 性别 7 容易导致骨关节炎的因素肥胖 现代社会肥胖 高脂血症等营养代谢性疾病发生率显著增加 而肥胖不但会加重关节的负担 从而导致关节的提前退变 尤其是承重关节 如膝 髋关节 腰椎 特别是膝关节 还会引起机体代谢功能的紊乱 进一步加重关节的损伤 8 容易导致骨关节炎的因素 种族 西方人的髋骨关节炎发病率高 东方人的膝骨关节炎发病率高 总体来说白种人 黑种人 黄种人 人种 型胶原基因的遗传病 其他骨关节遗传病失调 遗传 9 容易导致骨关节炎的因素 职业 腰椎 膝 跖趾关节 颈椎 手关节 10 那么骨关节炎是怎么发生的 关节软骨是如何退变的 这一病变过程是如何演变的 关节软骨 软骨下骨 滑膜 关节囊与周围肌肉 11 正常关节的模式图及关节镜表现 模式图 关节镜表现 12 早期关节退行性变模式图及关节镜表现 关节镜表现 模式图 13 进展期退行性变和关节镜表现 关节镜表现 模式图 14 终末期退行性变和关节镜表现 关节镜表现 模式图 15 骨关节炎演变过程模式图 16 骨关节炎的临床表现 症状及体征 1 疼痛 关节疼痛及压痛 尤其是负重关节及双手部位 初期为轻到中度的间歇性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间疼痛 本病起病缓慢 在受凉 劳累 轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现病变关节的酸胀不适或钝痛 疼痛部位不甚明确 在湿冷条件下 症状还会明显加重 本病区别于类风湿关节炎的一个重要特征是活动后加重 休息后好转 晨僵 本病可出现关节僵硬 久坐后僵硬常明显加重 活动后可以缓解 持续时间一般不超过30分钟 17 骨关节炎的临床表现 症状及体征 2 关节肿胀 关节积液 关节变形 本病可出现受累关节的肿胀和积液 以膝关节多见 病程久后可出现双膝关节的内外翻畸形 双手可出现Herberden结节 Bouchard结节 骨摩擦音 感 骨关节炎好发于膝 手 髋 脊柱 足等负重关节和活动频繁性关节 但以膝关节多见 关节无力 活动障碍 疼痛导致活动度下降 肌肉萎缩 软组织挛缩可引起关节的无力 行走时打软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍 18 Heberden结节 手指的远端指间关节的软骨变性和骨质肥大增生 19 血常规 免疫复合物 血清补体等正常C反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高 骨关节炎的临床表现 实验室检查 20 骨关节炎的临床表现 X线检查 侧位片 21 骨关节炎的临床表现 X线检查 正位片 X线片异常 关节间隙变窄 软骨下骨硬化 囊性变 关节边缘骨赘形成 关节内可有游离体 关节周围软组织肿胀 22 MRI 关节积液 关节软骨损害 软骨下骨局灶性坏死 可有半月板损害 23 关节镜下所见病理改变 滑膜炎 游离体 骨赘 半月板退变 软骨损伤 24 诊断 膝骨关节炎的诊断标准 25 临床标准1近1月有手关节疼痛 发僵 发酸210个指间关节中 骨性膨大 2个3掌指关节肿胀 3个4远端指间关节骨性膨大 2个510个指间关节中 畸形关节 1个满足1 2 3 4或1 2 3 5可诊断 手关节炎的诊断标准 诊断 26 骨关节炎总体治疗方法 非药物治疗患者教育物理 职业治疗肌肉锻炼行走支持 减少负重矫正畸形 药物治疗局部用药止痛药NSAIDs关节内透明质酸钠关节内糖皮质激素软骨保护剂 手术治疗截骨术关节镜下清理术关节置换 缓解或解除症状延缓病程 27 骨关节炎的非药物治疗和患者教育 1 健康教育 咨询 使病人充分认识骨关节炎 OA 的整个表现 理解整个治疗社会支持减轻体重 按需 减少关节的负荷有氧运动 散步 游泳自我行为训练 减少不合理的运动 避免不良姿势 减少活动 避免长时间的跑 跳 蹲 减少或避免爬山 爬楼梯等关节活动度训练 让关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 28 骨关节炎的非药物治疗和患者教育 2 肌力训练 髋 膝关节周围肌肉的锻炼助行工具和日常生活的辅助设施等的使用 如手杖 拐杖 助行器等 目的是为了减少受累关节的负重膝内翻或外翻的矫正 楔形鞋垫 支具鞋的使用来平衡各关节的负荷物理治疗 热疗 光疗 水疗 磁疗及超短波均有一定疗效 针灸和按摩也有止痛 放松肌肉 改善血液循环和促进关节功能的作用 29 改善症状 消炎止痛药改变病情 并改善症状 全身治疗盐酸氨基葡萄糖 奥泰灵 维生素A C D E局部治疗 关节内 糖皮质激素透明质酸多硫酸GAG 药物治疗 30 改善症状药运用的现状 药物治疗现状全球3000多万患者应用NSAIDs国内用于临床的NSAIDs有100多种药品 生产量仅次于抗感染药NSAIDs在骨关节炎的保守治疗中必不可缺NSAIDs有较严重的并发症骨关节炎缺乏更有效的保守治疗方法 31 关节腔内补充软骨粘弹性介质透明质酸 骨关节炎关节腔内常用药物药物 骨关节炎患者透明质酸合成减少 粘弹保护功能严重受损 该药是关节腔内具有粘弹性的重要物质 它对于关节功能以及减少骨关节炎有重要作用 研究认为 给关节内补充透明质酸可延缓骨关节炎进展 显著减轻需要进行关节置换的骨关节炎患者在术前的疼痛 延后需要进行关节置换手术的时间 本品对关节疼痛的缓解较慢 但疗效持续时间长 可维持6个月或更长时间 负重关节注射后前2天宜控制活动 避免药物渗出 引起局部肿痛一般建议每周关节腔注射一次 连续5周为一疗程 32 骨关节炎的外科治疗 外科治疗的目的进一步学术诊断减轻或消除疼痛防止或矫正畸形防止关节破坏进一步加重改善关节功能综合治疗的一部分关节置换术 外科治疗的方法游离体摘除术关节清理术截骨术关节融合术外科治疗的途径关节镜关节开放术 33 人工髋关节置换 34 人工膝关节置换术 截骨术 融合术 35 锻炼对骨关节炎 OA 的作用OA与关节面之间磨损及应力过大有关锻炼与OA的关系须一分为二正确的适当锻炼可预防延缓减慢OA进程不正确过度锻炼可加重OA 误区一骨关节炎是关节提前老化 所以平时就应该少动 越动关节的磨损就越厉害 会加重病情 骨关节炎治疗的误区 36 骨关节炎治疗的误区 哪些锻炼对OA有益哪些有害哪些有益 游泳散步脚踏车水上健美操原地滑雪机仰卧直腿抬高或抗阻力训练不负重位关节屈伸活动哪些有害 增加关节扭力或关节面负荷过大的训练如爬楼梯 蹲下起立 爬山等体育锻炼的要点 强度低 有节奏 不间断和持续时间较长 运动应该持续20分钟 每周4次 患者应该从小运动量开始 循序渐进 如锻炼后关节有持续的痛 则应该降低锻炼的强度和缩短锻炼时间 37 误区二通过锻炼磨掉骨刺骨刺本身是由关节的退变引起 一旦发生是不会随着锻炼而消失的 适当的锻炼只是有助于减轻患者的症状 延缓关节退变长了骨刺是否有症状 主要看有没有炎症 出现炎症才会产生症状 如果骨刺很大 却没有碰上敏感的组织 神经和血管 就不会产生疼痛目前没有可以使骨刺缩小或消除的药物 治疗骨刺实际上就是消炎 只有消除炎症 减少渗出和肿胀 才可以解除疼痛 这也就是为什么骨关节炎经过治疗 骨刺依然存在而症状全消的奥秘 骨关节炎治疗的误区 38 骨关节炎治疗的误区 误区三每天爬山爬楼对老年人的膝盖有益膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化 膝关节在双脚着地静止时受力是人体体重的0 43倍 行走时是体重的3 02倍 上楼时可达到体重的4 25倍 所以 上楼或爬山时 关节负重是正常的4 5倍老年人必须走楼梯时 一定要扶栏杆或墙 不要跨步上楼梯 要等双脚全部在一个台阶上后 再走下一步 减少关节的承重 39 骨关节炎治疗的误区 误区四消炎止痛药效果好 疼就来两片 方便又便宜消炎止痛药只能治标 不能治本 虽然患者感觉不疼了 但是软骨的病变依然存在 继续活动会对关节造成不可逆转的破坏 40 骨关节炎病人日常生活小窍门 加强营养 要注意补充蛋白质和纤维素 并要适当补充维生素D和钙剂晚间戴尼龙弹性手套可缓解部份手骨关节炎患者的晨僵和关节疼痛髋关节患病者 应选择高椅子 勿坐低凳或沙发膝骨