食管支架PPT课件.ppt

食管支架的护理 1 概述 食管支架即记忆合金食管网状支架 支撑力柔和 弹性可调 生物相溶性好 其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好的支撑弹力 支架可弯曲成360度角 而其内通道仍然畅通 支架的轴向还可以充分压缩 因此 具有良好的随食管蠕动性 2 食管癌患者多以进行性吞咽困难为主要症状 发现时已属中晚期 不少患者因失去手术时机或其它原因而无法进行手术治疗 食管支架置入治疗解决了患者的进食问题 从而使患者的营养得到改善 生存质量得到很大提高 随着机体抵抗力的增加 为患者以后放疗和化疗提供了保障 进而也延长了患者的生命 3 4 方法 在内镜直视下观察狭窄段的起止端 插入导丝 并分别测量其至门齿的距离 从而确定狭窄段的位置及长度 退出内镜 选择合适的支架 沿导丝插入支架推送器 当支架的中点到达病灶狭窄段的中点时即停止插入 确定位置正确无误后 打开安全阀 将支架释出 稍作停顿 让支架自动膨胀后 退出推送器的内芯及外套 支架置入后再次插入内镜观察支架的安放情况 5 护理 1 术前护理2 术中护理3 术后护理4 并发症的预防与护理 6 术前护理 心理护理器械准备患者准备 7 心理护理 此手术为近年来开展的新手术 患者对手术方式不了解 且在清醒状态下进行 多有恐惧紧张心理 护士应详细介绍手术经过 患者需配合的问题 使之积极主动配合 恶性狭窄患者多因失去手术机会 且不能进食 十分痛苦 寄希望于支架置入术 往往对手术是否成功及术后疗效心存顾虑 护士应详细了解患者的思想状态 耐心细致地讲解术后疗效并举成功实例打消其顾虑 使之愉快轻松地配合治疗 8 器械准备 除准备胃镜检查所有用物外 另备沙氏扩张器 引导钢丝 支架置入器及食管支架 一体式 石蜡油 支架取出器等 9 患者准备 同普通胃镜检查 术前30min肌内注射654 210mg 以松弛食管平滑肌 减少消化道分泌液 精神过度紧张者肌内注射地西泮10mg 术前10min口服胃镜润滑胶浆 除去义齿 松开腰带 取左侧卧位 置防渗透医用垫单于口角 指导患者全身放松 10 术中护理 一般护理术中配合 11 一般护理 常规取侧卧位 置入胃镜 观察患者病情变化 注意有无意识改变 呼吸困难 面色苍白等情况 如有异常及时配合医生采取相应的急救措施 给予吸氧 输液等 以防意外发生 12 术中配合 配合医生按程度做好工作 尤其当支架到达狭窄处时 固定好标记物以防脱落和移位 同时配合医生固定好导丝 以免退出 在释放支架时 动作要缓慢轻柔 防止出血 待支架膨胀复形后退出置入器和导丝 以防支架移位等情况发生 13 术后护理 对症处理饮食护理制酸剂及黏膜保护剂的作用 14 对症处理 术后1 7d应密切观察病情变化 注意生命体征变化 发现问题及时与医生联系 大部分患者支架置入术后会出现胸骨后疼痛不适 程度不同 轻重不一 一般都能忍受 数周 1个月后可自动缓解 疼痛剧烈者可给予止痛治疗 如出现剧烈的胸骨后疼痛伴呕血 四肢厥冷 大汗淋漓及血压下降等休克症状时 应考虑为食管穿孔所致 及时采取措施 15 饮食护理 当天流质饮食 24小时后改半流质 以后过渡到正常饮食 注意进食时取半坐位 并在餐后饮流质和水 以清洁可能停留在支架上的食物碎屑 进食多咀嚼 勿进大块食物 禁冷食冰水防止支架变形移位 定期随访 有症状随时进行钡餐透视或胃镜检查 了解支架位置及通畅情况 16 制酸剂及黏膜保护剂的作用 为防止胃酸返流及出血 术后应给予制酸剂治疗 如洛塞克20 40mg 1 2次 d 黏膜保护剂如思密达 硫糖铝等 17 并发症的预防与护理 支架移位支架堵塞术后大出血穿孔胸骨后疼痛 18 支架移位 金属支架植入后的总平均移位率为10 15 在支架释放后 当天应给予镇静 镇吐药物 防止因呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移 术后当天流质饮食 术后24h支架牢固固定后可进半流质并逐渐过度到普食 植入支架1个月内 应鼓励患者多饮热水 使支架复形到最佳状态 严禁喝4 以下的冰水或冷饮 棒冰等 以防金属支架遇冷收缩 造成移位 脱落 一般食物温度20 50 1个月后 一般情况下 支架被食管黏膜覆盖 不易移位 19 支架堵塞 早期的主要原因是食物堵塞端口 后期的首要原因则是肿瘤生长 植入支架后这部分食管丧失蠕动功能 内壁欠光滑 特别是进固体食物时容易发生堵塞 因此 支架植入术后患者的饮食护理非常重要 应向患者作好解释 饮食应少量多餐 进食不可过急 过快 食量逐渐增加 进食时细嚼慢咽 20 将含有纤维素的食物如韭菜 芹菜 肉类等要加工成食糜再作烹调 避免吞咽较大食团 高黏度及粗硬等食物 以免堵塞支架管腔或使支架变形 移位 进食时取坐位 餐后多饮水 以清洁残留于支架上的食物 进食后半小时内不宜平卧 应取半卧或端坐位 因食物堵塞支架的患者 经内镜下取出食物后支架通畅 对于支架上缘肿瘤浸润再狭窄的患者 在原支架的上缘再次植入支架获得成功 21 术后大出血 支架术后消化道出血发生率不高 但有文献报道个别患者在术后72h内因消化道大出血而死亡 主要见于术前大剂量放疗 化疗者 因患者放疗后食管管壁薄 脆 支架放置后易出血 故支架植入术后应注意观察呕吐物及大便的颜色 性状和量 注意患者血压及心率变化 少量出血可根据医嘱使用凝血酶原粉 立止血针等药物治疗 出血量大者立即报告医生并做好抢救准备 22 穿孔 是一个严重的并发症 患者突然出现剧烈持续胸痛 呼吸不规则 出冷汗 颈和前胸有皮下气肿 考虑发生穿孔 要及时报告医生 小的穿孔采用禁食 消炎 补液等保守治疗 穿孔大时应及时手术治疗 23 胸骨后疼痛 胸骨后疼痛是支架置入术后另一常见并发症 其发生原因为 支架膨胀局部粘膜炎性水肿或压迫所致 胃 食管返流引起胸骨后烧灼样疼痛 我们向病人解释疼痛发生原因 消除其紧张 恐惧心理 同时嘱其采取头高脚低位或半卧位以减少胃 食管返流 必要时给予抑酸药或消炎镇痛药 一般7d左右缓解 24 出院指导 嘱咐患者合理进食 避免剧烈运动