骨关节系统影像学诊断第四部分PPT课件.ppt

骨关节系统影像学诊断 1 第三节骨骼系统的基本病变 一 骨质疏松二 骨质软化三 骨质破坏四 骨质增生硬化五 骨膜增生又称骨膜反应六 骨质坏死七 骨内与软骨内钙化八 矿物质沉积九 骨骼变形十 周围软组织的改变 骨质密度减低 骨质密度增高 2 一 骨质疏松定义 是指单位体积内正常骨组织减少 亦就是说 有机质和无机质成比例地减少 X线表现 骨质密度减低 骨小梁变细 减少 骨间隙增宽 骨皮质变薄甚至出现分层 囊变和骨折 骨质疏松类型 广泛性骨质疏松如 老年 绝经后的妇女 营养 代谢和内分泌性疾病等 局限性骨质疏松如 感染 肿瘤和骨折后继发性骨质疏松等 第三节骨骼系统的基本病变 3 4 5 二 骨质软化定义 是指单位体积内有机成分正常 而矿物质减少 X线表现 骨密度减低 骨小梁变细 模糊 骨间隙增宽 骨皮质变薄 承重骨常出现变形 同时还可见假骨折线 表现为宽约1 2mm的光滑透亮线 与骨皮质垂直 好发于耻骨肢 肱骨 股骨上段和胫骨等 病因 VitD缺泛所致的佝偻病及其它一些代谢性疾病等 6 7 三 骨质破坏定义 是指正常骨组织被病理性骨组织所取代而造成的骨组织消失 骨质破坏方式 A 囊状破坏B 膨胀性破坏C 溶骨性破坏X线表现 骨质密度局限性减低 骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损 骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损 病因 常见于炎症 肉芽肿 肿瘤 或瘤样病变等 骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征象 应观察破坏区的部位 数目 大小 形态 边界邻近骨质 骨膜和软组织的反应等 8 CT可发现小的骨破坏 其内可有异常的钙化 骨化MRI骨小梁破坏T1WI中低 脂肪抑制T2WI为高信号骨皮质的破坏在T1WI T2WI则均表现为相对高信号骨破坏区与正常骨的交界处可有下列几种征象 1 致密的硬化边环绕 多为慢性炎症或良性肿瘤所见2 边缘清但无硬化边 多为慢性炎症或良性肿瘤所见3 边缘不规则而模糊 多为急性炎症或恶性肿瘤引起4 边缘可锐利或模糊 骨破坏与骨膜增生过程大致相等骨外膜不断增生骨化使 骨膨胀 边缘锐利者多为炎症 良性肿瘤边缘模糊伴有骨膜反应多为恶性 9 膨胀性 10 11 囊状破坏 12 溶骨性破坏 13 四 骨质增生硬化定义 是指一定单位体积内骨量的增多 X线表现 骨质密度的增高 伴或不伴有骨骼的增大 骨小梁的增多 增粗 密集 骨皮质增厚 致密 甚至于髓腔变窄或消失 病因 局限性的增生多数为慢性炎症 外伤 和某些原发性骨肿瘤 如 骨肉瘤 成骨性转移瘤 少数为普通性的骨质增生硬化 见于某些内分泌代谢性疾病如 甲旁低 中毒性疾病如 氟中毒 14 15 A B C A 反应性骨质增生 左侧股骨正位平片显示左股骨中上段慢性骨髓炎 左股骨中上段密度明显增高骨皮质增厚骨髓腔变窄 骨膜增生 B 石骨症 骨盆正位平片显示全身性骨质增生硬化 C 肿瘤骨 股骨下段侧位平片显示股骨下段骨肉瘤 骨内病灶及软组织肿块内可见斑片状及针状肿瘤骨 16 17 五 骨膜增生又称骨膜反应定义 是因骨膜成骨细胞层受炎症 出血 肿瘤等刺激所引起的骨质增加 正常骨膜是不显影的 一旦出现应视为病理变化 X线表现 可见与骨皮质平行的细线状致密影 同骨皮质间可见一宽约1 1mm透亮间隙 其形态各异如 线状 花边状 层状 日光状或放射状等 病因 多见于炎症 肿瘤 外伤和骨膜下出血等 18 注 骨膜反应最早期因仅有骨膜成骨细胞的增生和骨膜水肿此时X线 CT 不能发现 脂肪抑制T2WI可见增厚骨膜骨膜新生骨出现后X线 CT 可见淡薄线样模糊高密度影随新生骨增多可为单层或多层平行状 葱皮样 花边状骨膜反应范围 厚度及形态与原发病变性质和范围有关 外伤和肿瘤引起的较局限 而炎症造成的常较广泛病变进展快的常较淡薄 慢性引起的常较厚而致密病变好转或痊愈时变得致密清楚 可并骨皮质增厚病变进展或恶性骨肿瘤 破坏区可见骨膜三角征象骨膜反应只是提示病变的存在 不能反映病变性质 19 20 21 六 骨质坏死定义 是指骨组织局限性供血中断 代谢停止 坏死的骨质称为 死骨 组织学上局部骨细胞死亡消失 骨髓液化萎缩因死骨小梁表面新骨形成 X CT 线表现 骨质局限性密度增高 其原因有二 一是死骨表面有新生骨的形成 骨小梁增粗 为绝对密度增高 二是死骨周围骨质吸收 或在肉芽 脓胞包绕衬托下形成相对性的骨质密度增高 MRI 死骨T1WI T2WI均呈低信号 周围水肿带在T2WI上呈高信号病因 多见于 慢性化脓性骨髓炎 骨缺血坏死和外伤骨折后等 22 A B D C 骨坏死A 左股骨头缺血坏死 右侧髋关节正位平片显示股骨头密度增高 不均匀 塌陷变形 B 右胫腓骨骨折后胫骨慢性骨髓炎 右侧小腿正位平片显示局部密度增高其内见一条状被线样低密度影