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基础起搏心电图解读 一 分析起搏心电图的目的 1 了解起搏器的工作方式 功能状况及起搏效果2 发现起搏器的起搏功能和感知功能是否异常 有无起搏源性心律失常 二 起搏心电图分析的步骤 1 分析起搏心电图前 要先了解患者植入起搏器前的临床诊断 起搏器植入年限 起搏器的类型 功能特征 起搏模式 设置的各项参数及程控状态等 临床工作中经常遇到 没有临床资料没有起搏器资料没有历史资料 分析思路 1 找囊袋2 问病史3 问价格4 问年限 2 选择基线稳定 无伪差波 起搏脉冲清晰的导联 多选择 V1导联 进行记录和分析 3 确定自身基本节律 起搏节律以及存在的异常心电图 房颤窦性心律全程起搏 分析时我们要考虑什么 自身心律 房颤窦性心律全程起搏 起搏器型号 起搏方式 特殊功能 起搏感知功能正常 4 分析起搏功能 1 起搏功能正常的心电图特点起搏器能按时发放起搏脉冲 且落在应激期内的脉冲均能夺获心脏 心房或 和心室 2 起搏功能异常的心电图特点狭义的起搏功能异常是指落在应激期内的起搏脉冲部分或全部不能夺获心脏 广义的起搏功能异常尚包括电极漂移 交叉刺激 心房脉冲起搏心室或心室脉冲起搏心房 心房和心室电极错接所引发的起搏波形改变 3 功能性起搏不良的心电图特点 起搏脉冲落在心房肌或心室肌的生理性不应期内而未能夺获心脏 如心房起搏脉冲落在F波或f波 心室脉冲落在T波顶峰前 心室扑动或颤动等 心房肌或心室肌失去应激性 如心房静止 高钾血症致心房肌麻痹及临终前等 5 分析感知功能 1 感知功能正常的心电图特点 自身激动能使单腔起搏器发生节律重整 呈现按需型起搏 双腔起搏器的心房感知器感知自身P波或F波后能触发心室起搏或发生起搏模式转换 心室感知器感知自身QRS波后能抑制起搏脉冲发放 2 感知功能异常的类型及其心电图特点 感知过低 不良 是指起搏器全部或部分不能感知自身激动 仍按原有的起搏周期发放脉冲 表现为持续性或间歇性固定型起搏 与自身节律发生竞争现象 出现人工性 早搏 但需排除假性感知功能不良 感知过强 过度 是指起搏器对肌电波 电磁信号及QRS波群或T波等发生感知 出现起搏周期延长 暂停起搏或触发心室起搏 双腔起搏器心房感知过强时 3 假性感知功能不良下列情况易引发竞争性起搏现象 属于假性感知功能不良 起搏器开启噪声反转功能 心室率增快时表现为感知不良 一旦心率减慢后感知不良现象立即消失 自身激动过早出现落在起搏器的不应期内 起搏器开启特殊模式转换功能 MVP 心电图可表现为双腔起搏器A V间期过度延长而不触发心室起搏 6 分析起搏频率改变及其原因 起搏器开启频率适应功能 频率应答 起搏器开启睡眠频率 电能耗竭或起搏器故障 起搏器其他特殊功能 7 测量A V间期或P V间期 测量A V间期或P V间期 借以判定起搏器有无设置A V间期滞后搜索功能或动态改变功能 文氏型阻滞 开启房室结优先功能 心室安全起搏及心室起搏阈值自动检测功能等 8 关注起搏器有无开启特殊功能 保护性模式自动转换频率应答功能A V间期自动调控起搏阈值自动检测和夺获功能房室结优先功能噪声反转功能 9 分析有无出现起搏源性心律失常 起搏器介导性心动过速 起搏器频率奔放现象 反复搏动二联律或反复性心动过速 起搏 夺获二联律 Ron T诱发的室性心动过速 心室颤动等 三 起搏心电图诊断时应注意的若干问题 1 起搏功能异常的诊断 2 感知功能异常的诊断 3 起搏源性心律失常的诊断 若有起搏器介导性心动过速 起搏频率奔放现象 反复搏动二联律或反复性心动过速 起搏 夺获二联律 Ron T诱发的室性心动过速 心室颤动等心律失常出现 则可直接诊断 4 T波改变的诊断 VVI DDD等心室单腔 双腔起搏时 若窦性夺获 房性早搏 反复搏动或房室交接性逸搏的QRS波形正常 而以R波为主的导联出现T波倒置 是原发性T波改变还是起搏器引起心室电张调整性T波改变或两者兼有之 心电图上较难判定 建议直接诊断为 T波改变 5 起搏器功能正常的诊断 凡是起搏器起搏功能良好 发放频率正常及感知功能良好时 建议诊断为 起搏器功能未见异常 避免使用 起搏器功能正常 的诊断 6 当所记录的心电图始终为起搏心律时 如AAI VVI DDD起搏心律 即未见自身P波或 和QRS波群出现 是无法判定各类起搏器 单腔 双腔及三腔 的感知功能是否异常 此时 可客观地描述为 心房或 和心室感知功能未能评价 但在实际诊断时 只要起搏功能良好 往往诊断为 起搏器功能未见异常 四 起搏心电图报告的诊断顺序 1 确定基本节律 先确认心脏自身节律是窦性心律还是心房颤动或扑动 若无自身心律出现 则由AAI VVI DDD起搏心律所替代 2 自身心律失常如窦性停搏 早搏 房室传导阻滞 束支传导阻滞等 3 判定起搏器类型 单腔 双腔 三腔 起搏模式 AAI VVI DDD VAT DDI等 起搏和感知功能有无异常 4 判定起搏器是否开启特殊功能 5 判定有无出现起搏源性心律失常 6 遇及起搏心电图有异常表现时 可根据所掌握的资料和经验 提示引发起搏心电图异常的原因 建议进行程控检测或请结合临床 五 起搏心电图诊断报告示范 例1 植入心室起搏器的心电图诊断报告1 心房颤动2 完全性右束支传导阻滞3 单腔起搏器心律 VVI模式 频率60次 min 起搏器功能未见异常 例2 窦性心律频发室性早搏双腔起搏器心律呈AAI模式 60bpm 间歇性起搏功能不良 小结 1 确定主导心律及其存在的异常心电图 2 确