特殊药物的使用及注意事项PPT课件.ppt

特殊药物的用法及注意事项 1 一 强心 升压 抗休克药物应用 6 10ug以缩血管为主使周围血管收缩血压升高也可使肾血管收缩心率加快 静脉续滴o 5 20ug kg常用剂量5 10ug3ug者以扩血管为主作用多巴胺受体扩张肠系膜肾血管 1 多巴胺 5ug以强心为主作用 受体心肌收缩力加强心排血量增加 2 一 强心 升压 抗休克药物应用 2 多巴酚丁胺强心作用强心作用 扩血管作用用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭 包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征 作为短期支持治疗 不良反应 可有心悸 恶心 头痛 胸痛 气短等 用法 2 5 15ug kg min 3 一 强心 升压 抗休克药物应用 用于顽固性 过敏性休克 心脏停跳 大剂量时易引起血压突然升高引起脑出血 注意尿量 VD0 01ug kg min 3 盐酸肾上腺素 心肌收缩力加强 心率加快 心肌耗氧量增加 皮肤 粘膜内脏血管收缩 常用剂量时收缩压升高 舒张压不变 大剂量时均升高 4 一 强心 升压 抗休克药物应用 4 异丙肾上腺素 0 01ug kg min作用 增强心肌兴奋性 传导性 心率增快 心排血量增加 外周及内脏血管扩张 降低外周阻力 有利于微循环灌注 主要用于脏骤停及房室传导阻滞注意事项 易引起心悸 心动过速 室性心律失常 5 一 强心 升压 抗休克药物应用 5 间羟胺 增强心脏收缩力对心率影响小对肾血管作用也小可增加脑及冠状动脉血流量 主要用于休克及低血压1 5ug kg min易引起血压升高反射性心动过速 6 一 强心 升压 抗休克药物应用 6 米力农 鲁南力康 强心 扩管作用0 5ug kg min对洋地黄 利尿剂 血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急 慢性顽固性充血性心力衰竭 禁忌 低血压 心动过速 心肌梗死慎用 肾功能不全者宜减量不良反应 可使血小板下降 7 一 强心 升压 抗休克药物应用 8 5 碳酸氢钠 纠酸用法 5 8 kg Be的绝对值VD或IV若PH 7 5用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿目的 碱化尿液 8 一 强心 升压 抗休克药物应用 9 10 葡萄糖酸钙 每输500 1000ml库血 补1g钙钙剂有强心作用 心脏停搏时可静脉注射5 10ml 9 一 强心 升压 抗休克药物应用 10 西地兰用法 成人0 2 0 4mg儿童0 04 0 08mg kg d注意事项 需稀释后缓慢注射 低钾时禁输注 以免引起心律紊乱 窦性停博 禁与钙剂同时输注 10 硝普钠 01 硝酸甘油 02 单硝酸异山梨酯 03 二 血管活性药物 11 二 血管活性药物 1 硝普钠作用 扩血管 降低心脏前后负荷 心排血量增加1用于高血压急症 如高血压危象 高血压脑病 恶性高血压 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压 也可用于外科麻醉期间进行控制性降压 2用于急性心力衰竭 包括急性肺水肿 亦用于急性心肌梗死或瓣膜 二尖瓣或主动脉瓣 关闭不全时的急性心力衰竭 12 二 血管活性药物 用法用量 0 5 4ug kg min禁忌 代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时 禁用本品 注意事项 避光使用 密切观察血压心率 血压过低易引起恶心 呕吐 头痛 每八小时更换一次 以免产生氰化物 引起神经系统毒性反应 13 二 血管活性药物 2 硝酸甘油舒张静脉为主 降低前负荷用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 含服 0 3 1 2mg0 5 3ug kg min主要用于缓解心绞痛发作以及肺淤血或肺水中为主的心衰 14 二 血管活性药物 3 单硝酸异山梨酯作用 1 冠心病的长期治疗 扩冠 2 心绞痛的预防 3 心肌梗死后持续心绞痛的治疗 4 与洋地黄或利尿剂联合应用 治疗慢性充血性心力衰竭 用量 本品静脉给药 用5 葡萄糖注射液稀释后从1 2mg h开始静滴 根据患者的反应调整剂量 最大剂量为8 10mg 用药期间须密切观察患者的心率及血压 由于个体反应不同 需个体化调整剂量 15 二 血管活性药物 不良反应 用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛 通常连续使用数日后 症状可消失 还可能出现面部潮红 眩晕 直立性低血压和反射性心动过速 偶见血压明显降低 心动过缓 心绞痛加重和晕厥 禁忌 急性循环衰竭 休克 循环性虚脱 严重低血压 收缩压 90mmHg 急性心肌梗死伴低充盈压 除非在有持续血流动力学监测的条件下 肥厚型梗阻型心肌病 缩窄性心包炎或心包填塞 严重贫血 16 三 抗心律失常药 盐酸利多卡因 异搏定 维拉帕米 胺碘酮 17 三 抗心律失常药 1 盐酸利多卡因作用 局麻药及抗心律失常药适应症 用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速 亦可用于洋地黄类中毒 心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 本品对室上性心律失常通常无效 18 三 抗心律失常药 用法 IV1 2mg kg 次VD10 50ug kg min注意事项 头晕 嗜睡 视力模糊 吞咽困难 静注过快时低血压 心动过缓 19 三 抗心律失常药 2 异搏定 维拉帕米 适应症 1 快速阵发性室上性心动过速的转复 2 心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制 作用 减慢心率 扩张冠状动脉 对阵发室上性 室性期前收缩疗效好用法 成人5 10mg 次0 1mg kg儿童1 2mg kg 20 三 抗心律失常药 用法 成人5 10mg 次0 1mg kg儿童1 2mg kg注意事项 1 低血压 静脉注射维拉帕米引起的血压下降一般是一过性和无症状的 但也可能发生眩晕 静脉注射维拉帕米之前静脉给予钙剂可预防该血流动力学反应 2 极度心动过缓 心脏停搏 维拉帕米影响房室结和窦房结 罕见导致 或 度房室传导阻滞 心动过缓 更甚者心脏停搏 易发生在病窦综合征病人 这类疾病老年人多发 需立即采取适当的治疗 21 三 抗心律失常药 3 胺碘酮适应症 用于利多卡因无效的室性心动过速室颤或无脉性室速的抢救持续性室速恶性室性心律失常的预防房颤的治疗与预防复发用法 静脉滴注负荷量按体重3mg kg 然后以1 1 5mg min维持 6小时后减至0 5 1mg min 一日总量1200mg 以后逐渐减量 静脉滴注胺碘酮最好不超过3 4天 22 四 利尿 脱水药 1 速尿 呋塞米 口服20 40mg3 日IV0 5 2mg kg 次2 双氢 氢氯噻氢螺内酯 口服25 100mg 次3 日 23 四 利尿 脱水药 3 20 甘露醇1 组织脱水药 2 渗透性利尿药 儿童1 5g kg成人125ml 次不良反应 水和电解质紊乱最为常见 寒战 发热 排尿困难 血栓性静脉炎 甘露醇外渗可致组织水肿 皮肤坏死 过敏引起皮疹 荨麻疹 呼吸困难 过敏性休克 头晕 视力模糊 24 瓣膜术后预防血栓形成初始5 20mg 天 用药期间PT维持在18 25秒注意事项 定期测PT 若有出血倾向用K1对抗 利尿 巴比妥类皮质激素降低其抗凝作用 预防血栓形成0 5 1mg kg注意事项 可致自发性出血用前检测出凝血时间过量有出血时可用鱼精蛋白中和 肝素 华法林 氯吡格雷 阿司匹林 五 抗凝 抗血小板聚集 用量 75mg 天血小板聚集抑制剂 ADP受体阻滞剂 可与血小板膜表面ADP受体结合 使纤维蛋白原无法与糖蛋白GP b a受体结合 从而抑制血小板相互聚集 尚无明确用量 多数主张应用小剂量 如50 150mg对血小板聚集有抑制作 阻止血栓形成 25 六 止血药 鱼精蛋白1mg鱼精蛋白可中和1mg肝素 缓慢续滴 偶有过敏反应 止血敏成人250 500mg2 3次 日 维生素K110 20mg缓慢注射可引起血压骤降 心外术后常用止血药 止血芳酸立止血钙剂 26 七 皮质激素 抗过敏药 1 地塞米松适应症 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病 用量 成人5 20mg 次1 2次 日儿童0 1 0 25mg kg1 2次 日 27 七 皮质激素 抗过敏药 2 甲泼尼龙适应症 糖皮质激素是一种对症治疗的药物用量 15 30mg kg混合后限48小时内使用 28 八 祛痰 平喘药 沐舒坦多索茶碱氨茶碱 29 八 祛痰 平喘药 沐舒坦适应症 伴有痰液分泌异常或排痰功能不良的急 慢性支气管肺疾病的祛痰治疗 尤其是慢性支气管炎急性发作 喘息型支气管炎 支气管哮喘等症 30 八 祛痰 平喘药 用量 成人及12岁以上儿童 每天2 3次 每次15mg 慢速静脉注射 严重病例可增至每次30mg 6 12岁儿童 每天2 3次 每次15mg 2 6岁儿童 每天3次 每次7 5mg 2岁以下儿童 每天2次 每次7 5mg 均为慢速静脉注射 或将药物加入到葡萄糖注射液 或生理盐水 中 静脉点滴使用 婴儿呼吸窘迫综合症 IRDS 的治疗 每日用药总量以婴儿体重计算30mg kg 份4次给药 应用注射泵给药 注射时间最少5分钟 31 八 祛痰 平喘药 药理作用 作为粘液溶解剂 能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌 减少粘液腺分泌 从而降低痰液粘度 还可促进肺表面活性物质的分泌 增加支气管纤毛运动 使痰液易于咳出 32 八 祛痰 平喘药 多索茶碱适应症 适用于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 也可用于急性心功能不全和心源性哮喘 用法 成人 100ml儿童 kgx3 33 八 祛痰 平喘药 药理作用 多索茶碱是甲基嘌呤的衍生物 是一种支气管扩张剂 可直接作用于支气管 松弛支气管平滑肌 其作用机理为通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶 松弛平滑肌 从而达到抑制哮喘的作用 34 八 祛痰 平喘药 氨茶碱适应症 适用于支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状 也可用于心功能不全和心源性哮喘 用法 1 成人常用量静脉注射 一次0 125 0 25g 一日0 5 1g2 小儿常用量静脉注射 一次按体重2 4mg kg 35 九 麻醉 镇静药 1 安定成人镇静 抗焦虑2 5 5mg 次口服3次 日催眠5 10mg 次临睡前儿童0 1 0 8mg kg d儿童常用0 1 0 2mg kg 次常见血压骤降 36 九 麻醉 镇静药 2 咪唑安定0 2mg kg