诺和糖尿病社区管理现状及进展PPT课件.pptx

中国社区糖尿病管理现状及进展 2020 3 19 1 糖尿病流行病学现状 糖尿病主要干预手段 糖尿病社区治疗进展 内容概要 2020 3 19 2 国际糖尿病流行病学数据 onlineversionofIDFDiabetesAtlas www idf org diabetesatlas 糖尿病的发展仍然迅猛 中国糖尿病患者近1亿 2020 3 19 3 中国糖尿病及并发症的流行病学特征 以2型糖尿病为主经济发达程度与糖尿病患病率有关 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 男性 低教育水平是糖尿病的易患因素 2型糖尿病患者BMI水平约为25kg m2 国内缺乏儿童糖尿的流行病学资料 糖尿病合并心脑血管疾病常见 中国糖尿病患病类型比例 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 4 YangWY etal NEJM2010 362 1090 101 2010年的流调结果 2020 3 19 5 2013年最新数据 JAMA 2013 310 9 948 958 doi 10 1001 jama 2013 168118 2020 3 19 6 中国糖尿病患病率和检出率地区差异研究 98058例成年患者的多层空间分析 DiabetesCare 2014Oct28 pii DC 141100 Epubaheadofprint 2020 3 19 7 患病率的地区分布特点 北区最高 西北和东北最低 区域差异 最高 北区 达15 7 最低 西北和东北 分别为9 1 和9 9 省份差异 最高 吉林 北京 河北 广东最低 西藏 青海 云南 贵州 宁夏 陕西 湖南 DiabetesCare 2014Oct28 pii DC 141100 2020 3 19 8 仅有约1 3糖尿病患者得以检出 且检出率存在地区分布差异 区域差异 高 北区 达42 1 低 西南 仅为16 4 省份差异 最高 青海 宁夏 河北 北京 吉林最低 西藏 云南 贵州 广西 海南 广东 福建 DiabetesCare 2014Oct28 pii DC 141100 Epubaheadofprint 2020 3 19 9 中国成人糖尿病及前期最新流调研究 JAMA 2013 310 9 948 958 doi 10 1001 jama 2013 168118 9 7 1999WHOcriteriaFPG 7 0mMorPPG 11 1mMor 15 5 FPG 6 1 7 0mMorPPG 7 8 11 1mM 2020 3 19 10 中国患病率 逐年上升 造成沉重经济负担 国际糖尿病联盟估计 2013年糖尿病直接医疗费用1734亿 占卫生总费用13 0 1唐玲等 中国卫生经济 2003 2张震巍 中国卫生资源 2007 3InternationalDiabetesFederation IDF 2014 2020 3 19 11 经济负担 主要来自并发症的治疗 0 50 100 患者并发症治疗费用 无并发症的治疗费用 81 1 陈兴宝等 中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期 2020 3 19 12 糖尿病占据了大量医疗资源 职工医保中糖尿病人群的年人均门诊次数为37 4次 年人均门诊费用共计14526 91元年住院率7 08 年人均住院费用共计26826 37元及早控制血糖和合理应用治疗药物是减少糖尿病疾病负担的关键 13 注1 只针对住院人群 ChaohuiDongetal ISPOR18thAnnualInternationalMeeting NewOrleans US May 2013 Date Presentationtitle 胰岛素占糖尿病患者每年门诊与住院医疗总花费的2 8 其中西药费用所占比例为48 46 胰岛素占2 8 这提示胰岛素仅是糖尿病治疗总费用的 冰山一角 此外 中药 包括中成药和中草药 费用所占比例为30 76 14 注2 不包括胰岛素 ChaohuiDongetal ISPOR18thAnnualInternationalMeeting NewOrleans US May 2013 Date Presentationtitle 糖尿病流行病学数据 糖尿病主要干预手段 糖尿病社区治疗进展 内容概要 2020 3 19 15 2型糖尿病的预防 一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 16 2型糖尿病的危险因素 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 17 2型糖尿病的预防 一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 18 中国糖尿病风险表 判断糖尿病的最佳切点是25分 总分 25分者应进行OGTT检查 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 19 2型糖尿病的预防 一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防 体重 超重或肥胖者BMI达到或接近24kg m2 或体重减少5 10 饮食总热量 至少减少每日饮食总热量400 500千卡 饱和脂肪酸摄入 占总脂肪酸摄入的30 以下 中等强度体力活动 至少150min W 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 21 大庆研究 实验设计 随机对照试验 577例来自33个中心的IGT患者 随机 分组 试验组 对照组 实验措施 干预 饮食组 运动组 饮食 运动组 糖尿病年发生率 随访 LiG etal LancetDiabetesEndocrinol 2014Jun 2 6 474 80 2020 3 19 22 生活方式干预组糖尿病发生风险减少51 6年 43 20年 LiG etal LancetDiabetesEndocrinol 2014Jun 2 6 474 80 2020 3 19 23 生活方式干预组全因死亡降低29 心血管疾病死亡降低41 LiG etal LancetDiabetesEndocrinol 2014Jun 2 6 474 80 干预组心血管疾病死亡率28 1 VS对照组38 4 p 0 033 干预组心血管疾病死亡率16 9 对照组19 6 p 0 049 2020 3 19 24 2型糖尿病的预防 二级预防策略血糖控制新诊断和早期患者 严格控制血糖以降低糖尿病并发症的发生风险血压控制 血脂控制和阿司匹林的使用 对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素患者 采取降糖 降压 调脂和阿司匹林治疗 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 25 2型糖尿病的预防 三级预防策略 针对年纪较大 糖尿病病程较长或已经发生过心血管事件的患者 血糖控制平衡强化血糖控制的利弊 血糖控制个体化 以患者为中心 血压控制 血脂控制和阿司匹林的使用降低糖尿病微血管疾病反复发生和死亡的风险 以及微血管病变风险 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 26 糖尿病的教育和管理 原则 终身的密切医疗关注 目标 充分认识疾病 培养自我管理能力 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 27 糖尿病的教育和管理 血糖的检测HbA1c长期评价血糖控制的金指标 自我血糖检测 SMBG 时间点 餐前 餐后 睡前 夜间 低血糖 剧烈运动 检测方案1 血糖控制差或病情危重 每天检测4 7次血糖 2 采用生活方式干预患者 可根据需要检测血糖 3 OAD患者每周检测2 4次血糖 或者就诊前一周内3X7检测 4 胰岛素治疗者可根据胰岛素方案进行检测 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 28 医学营养治疗 总原则 个体化营养配比饮酒 膳食纤维微量营养素膳食模式 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2020 3 19 29 运动治疗 接受医师指导空腹血糖 16 7mmol L 明显的低血糖或者血糖波动大 有严重急慢性并发症患者禁忌运动成年患者每周至少150min中等强度有氧运动每周最好进行两次抗阻运动运动的个体化选择 年龄 病情 承受能力 运动前后检测血糖 2013年版中国2型糖尿病防治指南 中等强度有氧运动 50 70 最大心率 运动时有点用力 心跳和呼吸加快但不急促 抗阻运动 锻炼肌肉力量和耐力 2020 3 19 30 药物治疗流程图 GuidelineofClinicPracticeforT2DMinChina ChineseJofDiabetesMellitus 2014 6 477 498 2020 3 19 31 控制现状 HbA1CLevel RatioofpatientsreachedthetargetHbA1c Currentstatesofbloodglucosecontrolandtreatmentoftype2diabetesinChina2009 2012 chinJDiabetes July 22 594 598 2020 3 19 32 糖尿病流行病学现状 糖尿病主要干预手段 糖尿病社区治疗进展 内容概要 2020 3 19 33 社区医院糖尿病管理现状 主要问题 2020 3 19 34 新诊断患者仅1 来自社区筛查 2020 3 19 35 最先调查结果显示 新诊断的2型糖尿病患者中 大部分 41 还是因糖尿病症状就医发现 仅有1 来自社区筛查发现 纪力农等 T2DM研究 2014CDS 广州 Presentationtitle 主要方向 加强专业技能培训实施规范管理建立梯度转诊流程应用管理模式 推进信息建设