自己做的卵巢癌NCCN解读PPT课件.ppt

卵巢癌输卵管癌原发性腹膜癌 2020 3 19 1 卵巢癌输卵管癌原发性腹膜癌 2020 3 19 2 中等恶性好发于青春期及生育期妇女 较罕见 恶性程度高多见于儿童及年轻妇女 良性卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺素 甲亢 恶性主要为原始神经组织 2020 3 19 3 卵巢非上皮性肿瘤 恶性生殖细胞肿瘤性索 间质细胞肿瘤癌肉瘤 恶性混合型苗勒氏瘤 MMMT大约占所有卵巢癌的5 与上皮性卵巢癌相反 很多患者症状出现较早 且局限于一侧卵巢 因此 部分此类患者适合接受保留生育功能的手术 2020 3 19 4 CA 125抑制素 性索间质肿瘤 主要是颗粒细胞瘤AFP 对内胚窦瘤有特异性价值 敏感性几乎100 但应排除肝炎 肝癌 妊娠等 HCG 绒癌LDH 尤其是无性细胞瘤 肿瘤标志物 2020 3 19 5 恶性生殖细胞肿瘤 初始治疗 2020 3 19 6 恶性生殖细胞肿瘤 2020 3 19 7 如果考虑使用博来霉素 则推荐行肺功能检查 可出现肺炎样症状及肺纤维化症状 表现为呼吸困难 咳嗽 罗音 间质水肿等 老年患者 肺部经过放射治疗者及肺功能不良者慎用 年龄小于35岁 发现盆腔肿块的患者 需要测定AFP水平来评估是否患有生殖细胞肿瘤采用卵巢癌的分期系统在全面的分期术后 对于I期的无性细胞瘤或未成熟畸胎瘤患者可予以观察 2020 3 19 8 以下几种情况的患者应该接受3 4个周期的博来霉素 依托泊苷 铂类 BEP 化疗 1 内胚窦瘤 2 II IV期的无性细胞瘤 3 I期G2 3或II IV期未成熟畸胎瘤 对经选择的IB III期无性细胞瘤患者减少其化疗毒性反应非常必要 可以用3个周期的依托泊苷 卡铂方案化疗 化疗指征 2020 3 19 9 化疗后取得CR的患者在前2年应当每2 4个月临床随访一次 监测AFP和 HCG水平后3年每6个月一次之后一年一次 随访 定义 无疾病存在的客观证据 即查体 CA125 CT均阴性 且淋巴结 1cm 2020 3 19 10 复发 2020 3 19 11 对那些标志物异常且明确有肿瘤复发的患者 治疗选择包括 1 大剂量化疗 2 考虑追加化疗对那些影像学检查发现有残留肿瘤 但AFP和 HCG水平正常的患者 考虑手术切除肿瘤 也可以选择观察对一线化疗后AFP和 或 HCG水平持续升高的患者 推荐采用TIP方案 紫杉醇 异环磷酰胺 顺铂 或干细胞移植支持下的大剂量化疗对没有治愈性手段可用的复发或有残留肿瘤的患者不推荐采用联合化疗 复发后的治疗 2020 3 19 13 可以接受的复发治疗方案 2020 3 19 14 起源于原始性腺中的性索和间质组织 在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞 并形成一定组织结构女性的性索间质细胞称作颗粒细胞和卵泡膜细胞 男性则为支持细胞和间质细胞可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤 或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤 亦可混合构成颗粒 卵泡膜细胞瘤或支持 间质细胞瘤 卵泡膜细胞和间质细胞可分别产生雌激素和雄激素 患者常有内分泌功能改变 性索 间质肿瘤 2020 3 19 15 高危因素 肿瘤破裂 IC期 分化差 肿瘤直径超过10 15cm 2020 3 19 16 这类肿瘤的预后一般都比较好 手术证实为低危I期的患者应当予观察高危I期患者的处理 观察 放疗 或铂类为基础的化疗 对接受观察的患者 如治疗前抑制素水平升高 应对抑制素水平进行监测随访对II IV期患者的处理 1 对局限性病灶给予RT 2 铂类为基础的化疗 首选BEP TC方案 对于II IV期再次发生临床复发的患者 可以选择的治疗方案包括临床试验或复发治疗 请注意贝伐珠单抗可能可以考虑用于复发的颗粒细胞瘤患者 也可考虑行再次肿瘤细胞减灭术 2020 3 19 17 癌肉瘤 2020 3 19 18 癌肉瘤 MMMT是少见的卵巢肿瘤 预后很差 目前被许多病理医生认为是危险性很高 分化很差的上皮性卵巢癌的某种变异情况经过全面的手术分期 术中确认为II IV期的患者术后必须接受化疗 I期MMMT术后也可考虑应用化疗化疗方案是多样的 目前尚无明确数据说明何种方案最佳可以考虑采用异环磷酰胺为主的化疗方案对于II IV期或者复发患者 常采用上皮性卵巢癌的推荐方案进行治疗 例如 经选择的MMMT患者可采用前述卵巢癌IP方案进行治疗 2020