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文档简介

教学要求 1 熟悉继发性肺结核的分型 2 掌握渗出浸润为主型肺结核 结核球的X线表现 3 熟悉干酪为主型 空洞为主型肺结核的X线表现及鉴别诊断 4 掌握渗出性结核性胸膜炎的X线表现 三 继发性肺结核 sacondaraypulmonarytuberclosis 继发性肺结核又称成人型肺结核 是在人体已感染过结核菌的基础上 肺内出现结核病变 感染途经 1 内源性 原发灶内结核菌重新活动而发病 2 外源性 原发病灶已治愈 再次经外界感染结核杆菌而发病 病理 1 渗出灶 2 增殖灶 3 干酪坏死 干酪结节 空洞 结核球 4 愈合方式多样 5 好发部位 上叶尖段 后段 下叶背段 临床表现 1 慢性病史 2 结核中毒症状 X线表现 1 渗出浸润为主型 1 肺尖 锁骨下区 单侧多见 2 多种性质病灶共存 以某一种为主 注 早期为片状影 渗出浸润为主型肺结核 渗出浸润为主型肺结核 渗出浸润为主型肺结核 2 干酪为主型 以干酪病变为主 1 干酪性肺炎 肺段或肺叶干酪坏死 右上叶干酪性肺炎 a 右上肺野大片致密影 密度不均 内见蜂窝状透亮影 b 下缘清晰 平直 c 同侧和对侧肺野见播散灶 干酪性肺炎 干酪性肺炎 右上叶干酪性肺炎的鉴别诊断 1 右上叶大叶性肺炎 2 右上叶肺不张 2 结核球或结核瘤 干酪病灶被纤维组织包裹 直径 2cm 多见于肺尖或锁骨下区 多呈球形 单发多见 直径多为2 5cm 边缘清晰 e 钙化多见 斑点状 弧形 环形 f 空洞少见 g 卫星灶 结核球 结核球 3 空洞为主型 双肺广泛性肺组织坏死 广泛性纤维组织增生 1 双上肺野呈大小 形态各异的透亮影 2 边缘清晰 3 空洞内多无液平面 4 空洞周围见广泛的条索状影 5 双中下肺野见播散灶 6 气管 肺门移位 胸廓塌陷 7 胸膜增厚等 空洞为主型 四 结核性胸膜炎 型 肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症 或弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应 分干性和渗出性 液体一般为浆液性 偶为血性 有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚 粘连及钙化 临床表现 1 干性结核性胸膜炎 低热 胸痛 2 渗出性结核性胸膜炎 起病急 高热 低热 盗汗 胸痛等 X线表现 1 干性结核性胸膜炎 阴性或膈
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