水电紊乱八版PPT课件.ppt

第三章水 电解质代谢紊乱 Disturbancesofwaterandelectrolytemetabolism 温州医科大学病理生理教研室戴雍月 http 122 228 158 116 blslx default aspxhttp 61 153 27 182 ec blslx Course Index htm 盛夏 你已经在室外打了3个小时篮球之后 感到很口渴 是否应该喝大量白开水 结果会怎样 为什么 Question 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 本章内容 第一节水 钠代谢紊乱 一 正常水 钠代谢 一 体液的容量和分布 体液总量占体重60 细胞内液40 40 细胞外液20 组织液15 血浆5 Intracellularfluid ICF Extracellularfluid ECF 影响体液容量的因素 年龄 性别 胖瘦 胖人or瘦人对缺水的耐受性好 二 体液的电解质成分 ECF Na K Cl HCO3 ICF K Na HPO42 Pr 三 体液的渗透压 血浆中电解质与非电解质等所有溶质颗粒总数所表现出来的渗透效应 血浆渗透压 四 水的生理功能 促进物质代谢调节体温润滑结合水心 骆驼最独特的本领是十天半月不喝水 这是为什么呢 四 水平衡 细胞内外水的运动 血管内外水的运动 体内外水的运动 1 细胞内外水的运动 watermovementbetweenoutside insideofcell 水自由通过 蛋白质 Na K Ca2 等不能自由通过 2 血管内外水的运动 watermovementbetweenoutside insideofcapillary 蛋白质等大分子物质受限 水和电解质自由交换 四 水平衡 呼吸道失水350ml 皮肤不显性蒸发500ml 最低生理需水量 1500ml day 粪便水150ml 不能进食的病人最低补液量 骆驼最独特的本领是十天半月不喝水 这是为什么呢 驼峰里的脂肪氧化分解生产水 Ig脂肪产生1 37g水 驼峰中大约40kg的脂肪 相当于贮存了50多kg的水 呼出的空气温度比体温低 湿润度较低 骆驼通过呼吸丧失的水分比一般动物少45 五 电解质的生理功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持静息电位并参与细胞动作电位的形成参与新陈代谢和生理活动 五 钠平衡 体钠分布 ECF 50 135 145mmol L 血钠 ICF 10 10mmol L 细胞内液 骨 40 体钠 饮食 肾 体钠 饮食 小儿水电解质代谢的特点 1 体液占体重百分比明显比成人高 2 正常婴幼儿电解质含量是年龄越小 Na 含量越多 而K Ca2 P2 的则是年龄越小 含量越少 Cl 的含量不稳定3 肾的调节功能不够成熟4 中枢神经系统发育不够健全 六 水 钠平衡的调节 1T4A 水通道蛋白 AQP 口渴中枢 Thirstcentre 抗利尿激素 ADH 醛固酮 ADS 心房钠尿肽 ANP 1 渴感 thirst 口渴中枢 ECF渗透压 血容量 渴阈 295mmol L 渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感 2 抗利尿激素 ADH ECF渗透压 有效循环血量 血压 压力感受器 ADH作用机制 小管液 血液 ADH ADH R AC ATP cAMP 蛋白激酶 磷酸蛋白 H2O AQP 3 醛固酮 ADS 有效循环血量 保钠排钾 致密斑 脱水 dehydration 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水水过多 waterexcess 低渗性水过多 水中毒 高渗性水过多 盐中毒 等渗性水过多 水肿 分类 第一节水 钠代谢障碍 一 正常水 钠代谢二 水 钠代谢障碍的分类 Disturbancesofwaterandsodiumbalance 高钠血症 血钠浓度正常 低钠血症 低容量性高钠血症 高渗性脱水 高容量性高钠血症 盐中毒 低容量性低钠血症 低渗性脱水 高容量性低钠血症 水中毒 分类 三 脱水 Dehydration 体液容量减少 失水量 2 体重 概念 低容量性低钠血症 一 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 失Na 失水血清 Na 130mmol L血浆渗透压 280mmol L细胞外液量减少 1 原因和机制 经肾 如利尿药 ADS分泌不足等经消化道 呕吐 腹泻经皮肤 大量出汗 大面积烧伤液体在第三间隙积聚 胸水 腹水 低渗性脱水 丢失体液 只补水未补钠 或单纯葡萄糖 大面积烧伤 大量液体和钠的丢失 盛夏 你已经在室外打了3个小时篮球之后 感到很口渴 是否应该喝大量白开水 结果会怎样 为什么 Question 失Na 失水 水移入 细胞 ADH 血容量 ADH 肾重吸收水 2 对机体的影响 肾血流量 醛固酮 经肾失Na 尿Na 脱水貌 因组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝下陷 婴幼儿囟门凹陷等体征 低渗性脱水 正常水平 细胞内液 血液 组织液 细胞内液 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF对病人的主要威胁 外周循环衰竭 休克 血浆 组织间液 3 防治的病理生理基础 轻 中度补生理盐水 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 低渗性脱水时 单纯使用葡萄糖液是危险的 治疗原发病 补液 概念 低容量性高钠血症 二 高渗性脱水 Hypertonicdehydration 失水 失Na 血清 Na 150mmol L血浆渗透压 310mmol L细胞外液 细胞内液量均减少 高渗性脱水 正常水平 细胞内液 血液 组织液 高渗 1 原因和机制 水源断绝饮水困难丧失口渴感 经消化道 吐 泻 引流经皮肤 大量出汗 高热 甲亢经肾 尿崩症 渗透性利尿呼吸道 过度通气 1 水摄入减少 2 水丢失过多 有渴感有水饮时 一般不会发生高渗性脱水 高渗性脱水 丧失体液 水源断绝 不能或不会饮水 渴感丧失 失水 失Na 2 对机体的影响 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 脱水热 散热减少 高渗性脱水的主要临床表现 早期或轻度 ADH ADS 导致尿钠 晚期或重度 ADH ADS 导致尿钠 主要脱水部位 ECF对病人的主要威胁 休克 高渗性脱水 低渗性脱水 主要脱水部位 ICF ECF对病人的主要威胁 脑出血 3 防治的病理生理基础 治疗原发病 一般 先5 葡萄糖液 后0 9 NaCl溶液 补液 适当补钾 及时补水 适当补钠 三 等渗性脱水 Isotonicdehydration 钠与水成比例丧失血清 Na 130 150mmol L血浆渗透压280 310mmol L细胞外液量减少 细胞内液量正常 等渗性脱水 正常水平 细胞内液 血液 组织液 等渗 1 原因和机制 丢失等渗液 短期内 大量呕吐 腹泻麻痹性肠梗阻大面积烧伤大量抽放胸 腹水 2 影响 ECF渗透压正常 血 Na 正常 3 防治的病理生理基础 等渗NaCl溶液 三类脱水比较 1 一严重呕吐病人三天未作任何处理2 盛暑行军时只大量饮水3 最容易休克的脱水4 尿崩症病人出现5 严重腹泻首先出现6 细胞内液无丢失 仅丢失细胞外液7 大面积烧伤患者只滴注葡萄糖液 脱水 dehydration 低渗性脱水 低容量性低钠血症 高渗性脱水 低容量性高钠血症 等渗性脱水水过多 waterexcess 水中毒 高容量性低钠血症 盐中毒 高容量性高钠血症 水肿 四 水中毒 waterintoxication 低渗性液体在体内潴留的病理过程血清 Na 130mmol L 稀释性 血浆渗透压 280mmol L 1 原因 最常发生于 急性肾衰病人少尿期补过多液体 1 水摄入过多 2 水排出减少 急性肾衰 ADH分泌 美国 时代 杂志评出2007年度十大奇闻之一 饮水比赛冠军28岁的斯特雷格 数小时后头痛 呕吐 水潴留 2 影响 正常水平 细胞内外液量均 渗透压均 水潴留的主要部位 对机体最大危害 脑水肿 水中毒时 正常水平 3 防治的病理生理基础 治疗原发病 限水 排泄 利尿 转移 小剂量高渗盐水 减轻细胞水肿 五 水肿 edema 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚 正常 右侧胸腔积液 肺水肿 分类 心性 肾性 肝性营养不良性炎性淋巴性 1 按原因 皮下水肿 肺水肿 脑水肿等 2 按部位 3 按范围 全身性 anasarcaedema 局部性 localedema 一 水肿的发生机制 1 血管内外液体交换平衡失调 组织液生成 回流 2 体内外液体交换平衡失调 钠水潴留 影响组织液生成回流的基本因素 毛细血管血压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴回流 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流障碍 Cap流体静压 组织胶渗压 血浆胶渗压 组织流体静压 淋巴 右心衰竭患者 ElasticBandages 淋巴回流受阻 一 水肿的发生机制 1 血管内外液体交换平衡失调 组织液生成 回流 2 体内外液体交换平衡失调 钠水潴留 H2O Na 球 管平衡 球 管失平衡基本形式示意图 H2O Na 球 管平衡 球 管失平衡 1 肾小球滤过率下降 肾小球病变 滤过面积 有效循环血量 肾血流量 肾炎 急 慢性 充血性心力衰竭 2 肾小管重吸收水钠增加 Filtrationfraction 肾血浆流量 GFR H2O GFR FF GFR 肾血浆流量 胶体渗透压 流体静压 流体静压胶体渗透压 水肿的发生机制总结 1 血管内外液体交换平衡失调 组织液生成 回流 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流障碍 2 体内外液体交换平衡失调 钠水潴留 1 肾小球滤过率下降 2 肾小管重吸收水钠增加 近端小管重吸收 远端小管和集合管重吸收 1 水肿液的性状 1 水肿液的性状 2 水肿的皮肤特征 显性水肿 frankedema 又称凹陷性水肿 pittingedema 隐性水肿 recessiveedema 3 全身性水肿的分布特点 心性水肿左心衰 心源性肺水肿右心衰 心性水肿 特点 因重力作用先发于下垂部位 机制 右心功能 特点 首先发生在组织疏松部位 如眼睑 肾性水肿 原发于肾功能障碍的全身性水肿 肾病性水肿 大量蛋白尿所致的低蛋白血症引起 肾炎性水肿 以肾小球滤过率明显下降引起 肝性水肿 特点 腹水为主最常见病因 肝硬化 与局部血液动力因素有关 重力效应 全身性水肿的分布特点 组织结构特点 局部血液动力因素 2 水肿对机体的影响 细胞营养障碍 器管组织的功能障碍 如喉头 脑 水肿的有利效应 稀释毒素 运送抗体和补体 水肿的有害效应 第二节钾代谢障碍 一 正常钾代谢 二 钾代谢障碍 低钾危险 高钾致命 病史 男41岁 呕吐4天 不能进食食物和水 既往史 胃溃疡 服用抗酸药治疗 体检 重病容 血压100 60mmHg心率90beats min 皮肤干燥 弹性差 腱反射减弱 Casestudy 化验 血 Na 145mmol L Cl 92mmol L K 2 6mmol L HCO3 34mmol LBUN35mg dlEKG T波低平 ST段降低抽出3升胃内容物 诊断 幽门梗阻 7 6 1 4 ECF 3 5 5 5mmol L 一 正常钾代谢 血清钾 3 5mmol L 称低钾血症血清钾 5 5mmol L 称高钾血症 钾平衡的调节 90 经肾 多吃多排少吃少排不吃也排 跨细胞转移 肾调节 结肠排钾 跨细胞转移 泵 漏机制 泵指钠 钾泵 即Na K ATP酶 将钾逆浓度差摄入细胞内 漏指钾离子顺浓度差通过钾离子通道进入细胞外液 1 细胞外液的K 浓度2 酸碱平衡状态3 激素 胰岛素 肾上腺素 K H 影响钾在细胞内外转移的因素 肾对钾排泄的调节 1 细胞外液的K 浓度2 酸碱平衡3 醛固酮4 原尿流速 影响肾排钾的因素 Na K Na K 小管液 主细胞 ECF 酸碱平衡 影响肾排钾的因素 Na K Na K 小管液 主细胞 血液 排钾 代酸 H 高钾 钾的生理功能 参与细胞代谢 维持细胞膜静息电位 调节渗透压和酸碱平衡 第二节钾代谢障碍 一 正常钾代谢 二 钾代谢紊乱 低钾血症 Hypokalemia 高钾血症 Hyperkalemia 血清钾 3 5 5 5mmol L 一 低钾血症 Hypokalemia 血清 K 3 5mmol L 1 原因和机制 1 摄入不足 昏迷 术后禁食 消化道梗阻等 2 丢失过多 经肾 经消化道 最常见 经皮肤汗液失钾 排钾性利尿剂 速尿 盐皮质激素 ADS 肾疾患 急性肾衰多尿期 肾小管性酸中毒 型 型 镁缺失 3 钾向细胞内转移 3 钾向细胞内转移 机体总钾量不一定少 碱中毒 某些药物 胰岛素治疗 受体激动剂 某些毒物 钡中毒 棉籽油中毒 棉酚 低钾性周期性麻痹 碱中毒 alkalosis 血 K 排K 2 对机体的影响 1 与膜电位异常相关的障碍 1 对神经肌肉的影响2 对心肌的影响 2 与细胞代谢障碍有关的损害 3 对酸碱平衡的影响 1 低钾血症对神经肌肉兴奋性的影响 Em Ek 59 5logKi Ke 兴奋性 负值 Nernst公式 血K 机制 mechanism 超极化阻滞 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象 表现 骨骼肌 四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌 食欲不振 腹胀 麻痹性肠梗阻 2 低钾血症对心肌电生理特性的影响 K NaKCa2 K K K Na mv 心肌兴奋性 心肌传导性 心肌自律性 心肌收缩性 2 低钾血症对心肌电生理特性的影响 血 K 膜对K 通透性 K 外流 静息电位负值 0期Na 内流 0期除极化 4期自动除极化 2期Ca2 内流 心肌代谢障碍 自律细胞4期Na 内流加速 膜内外离子浓度差 骨骼肌细胞 正常 低 K 心肌细胞 兴奋性 兴奋性 3 低钾血症对酸碱平衡的影响 血 K 代谢性碱中毒 3 防治的病生基础 治疗原发病 补钾 血清 K 5 5mmol L 二 高钾血症 Hyperkalemia 1 原因和机制 2 排钾障碍 肾 1 摄入过多 静脉输入过多 输入大量库存血 急性肾衰少尿期 CRF晚期潴钾利尿剂ADS缺乏 如Addison病 3 细胞内钾外移 4 假性高钾血症 酸中毒高血糖合并胰岛素不足某些药物 受体阻滞剂 洋地黄类药物中毒缺氧 钠钾泵障碍组织分解 溶血 挤压综合征高钾性周期性麻痹 3 细胞内钾外移 酸中毒 acidosis H 血 K 排K 1 原因和机制 2 排钾障碍 肾 1 摄入过多 静脉输入过多 输入大量库存血 3 细胞内钾外移 4 假性高钾血症 指测得的血清钾浓度增高而实际在体的血浆钾浓度并未增高的情况 2 对机体的影响 1 对神经