老人常见腰腿痛问题的保健与治疗PPT课件.pptx

老年人常见腰腿痛问题的保健与治疗 健康大讲堂 2020 3 19 1 前言 流行病学的研究结果表明 超过80 的人在一生中有过腰腿痛的病史 这些腰腿痛多发生在30岁以后 随着年龄的增长 发生率亦逐渐增加 特别是对于50岁以后的中老年人 由于腰椎发生明显退行性改变 出现腰腿疼痛症状明显增加 腰腿疼痛是困扰 影响中老年人日常生活的主要原因之一 2020 3 19 2 那么 为什么会出现腰腿疼痛呢 首先 让我们了解一下腰腿痛的定义 2020 3 19 3 腰腿痛 定义 指以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症 隋代巢元方 诸病源候论 指出该病与肾虚 风邪入侵有密切关系 腰腿痛多因扭闪外伤 慢性劳损及感受风寒湿邪所致 轻者表现为腰痛 重者除腰痛之外 还向腿部放射疼痛 并且腰肌痉挛 出现侧弯 2020 3 19 4 病因分类 一 损伤 骨折与脱位 韧带劳损 腰肌劳损 腰椎间盘突出症 腰椎滑脱 肾挫伤等 二 退变 腰椎骨关节炎 小关节紊乱 骨质疏松 腰椎管狭窄 黄韧带肥厚 内脏下垂等 三 炎症 脊柱结核 化脓性骨髓炎 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 血管炎 神经炎 脊髓炎 消化性溃疡 胰腺炎 尿路结石等 四 肿瘤 转移癌 血管瘤 骨巨细胞瘤 脊索瘤 脊髓及神经根肿瘤 盆腔肿瘤等 五 发育及姿势异常 隐性脊椎裂 脊柱侧凸 后凸脊膜膨出 血管畸形 游走肾等 2020 3 19 5 一 损伤 多由间接外力引起 高处跌落时臀部或足着地 冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折 少数由直接外力引起 如房子倒塌压伤 汽车压撞伤或火器伤 病情严重者可致截瘫 甚至危及生命 包括脊柱椎体及其附件骨折 脱位 椎管占位 神经损伤等 2020 3 19 6 椎体爆裂骨折 椎体爆裂骨折合并椎管占位 2020 3 19 7 合并椎管占位 2020 3 19 8 二 腰肌劳损 腰肌劳损 又称功能性腰痛 慢性下腰损伤 腰臀肌筋膜炎等 实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症 是腰痛的常见原因之一 主要症状是腰或腰骶部胀痛 酸痛 反复发作 疼痛可随气候变化或劳累程度而变化 如日间劳累加重 休息后可减轻时轻时重 为临床常见病 多发病 发病因素较多 其日积月累 可使肌纤维变性 甚而少量撕裂 形成瘢痕 纤维索条或粘连 遗留长期慢性腰背痛 2020 3 19 9 2020 3 19 10 三 腰椎间盘突出症 腰椎间盘各部分 髓核 纤维环及软骨板 尤其是髓核 有不同程度的退行性改变后 在外力因素的作用下 椎间盘的纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫 从而产生腰部疼痛 一侧下肢或双下肢麻木 疼痛等一系列临床症状 2020 3 19 11 2020 3 19 12 腰椎MRI影像学表现 2020 3 19 13 四 腰椎管狭窄 椎管各径线缩短 压迫硬膜囊 脊髓或神经根 从而导致相应神经功能障碍的一类疾病 多发于40岁以上的中老年人 静止或休息时常无症状 行走一段距离后出现下肢痛 麻木 无力等症状 需蹲下或坐下休息一段时间后缓解 方能继续行走 随病情加重 行走的距离越来越短 需休息的时间越来越长 2020 3 19 14 五 腰椎滑脱 正常人的腰椎排列整齐 如果由于先天或后天原因 其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移 即为腰椎滑脱 腰椎椎体 多为腰椎4 5 因失去椎弓根的连系而向前滑脱 导致神经根 椎管内马尾神经或脊髓受压 腰椎承受力变异 出现以腰痛或下肢麻痹 疼痛 大小便问题 走路无力等为主要表现的疾病 2020 3 19 15 六 腰椎肌腱 韧带 筋膜的附着点损伤 包括腰背部纤维织炎 腰3横突综合症等 该类疾病患者一般只有腰痛症状 而且以局限性疼痛为主 下肢症状不明显 第3腰椎横突过长 2020 3 19 16 七 骨质疏松症 是多种原因引起的一组骨病 骨组织有正常的钙化 钙盐与基质呈正常比例 以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变 以腰背痛多见 占疼痛患者中的70 80 疼痛沿脊柱向两侧扩散 仰卧或坐位时疼痛减轻 直立时后伸或久立 久坐时疼痛加剧 弯腰 咳嗽 大便用力时加重 易致椎体骨折 2020 3 19 17 椎体压缩性骨折 2020 3 19 18 八 坐骨神经痛 先有一侧腰部或臀部疼痛 并向一侧大腿后侧 小腿外侧及外踝部扩散 从股外侧一直痛 麻到小腿 高抬腿时疼痛加重 除椎间盘突出 骨质增生可引起坐骨神经痛外 臀部肌肉痉挛也可引起 2020 3 19 19 九 腰椎结核 脊柱结核为继发病 原发病为肺结核 消化道结核或淋巴结核等 经血循环途径造成骨与关节结核 患者在站立与行走时 往往用双手托住腰部 头及躯干向后倾斜 使重心后移 尽量减轻体重对病变椎体的压力 患者从地上拾物时 不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物 称拾物试验阳性 后期患者有腰大肌脓肿形成 可在腰三角 髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿 腰椎结核者脊柱后凸通常不严重 从胸椎到骶骨 沿着骶棘肌两侧 用手指顺序按摸 亦能发觉轻度后凸 寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重 溃破后先流出大量稀薄液体 混有干酪样物 也可伴有少量死骨 破溃后往往形成慢性窦道 经久不愈 影像学可见三大特点 椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿 2020 3 19 20 腰椎结核X片 2020 3 19 22 MRI影像 2020 3 19 23 中医认为 产生腰腿痛的病因主要有以下几型 1 急性闪挫 气血瘀滞型2 外感风寒湿邪3 久病劳损 肾虚型 2020 3 19 24 什么样的人容易 腰痛 长期久站 或久坐者超负荷用腰 不良用腰习惯者 先天性椎管发育不良或畸形 狭窄 者 后天脊椎侧弯者 2020 3 19 25 为什么有些人腰痛会伴腿痛 主要由于腰椎间盘突出等各种突出物压迫神经根导致 2020 3 19 26 腰腿疼痛的预防保健 避免外伤采用正确的坐姿采用正确的睡姿防止风寒 潮湿的侵袭饮食有节腰背肌功能锻炼理疗 推拿按摩药物 2020 3 19 27 采用正确的搬抬重物姿势 正确的姿势不仅能够省时省力 减少人体骨关节 肌肉 韧带的磨损 又可避免不良姿势造成的各种损伤 搬取重物时先双膝屈曲下蹲 然后再搬取重物则不易损伤腰部 否则 如双膝伸直 弯腰搬取重物则很容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病 2020 3 19 28 采用正确的坐姿 2020 3 19 29 采用正确的睡姿 2020 3 19 30 防止风寒 潮湿的侵袭 中医认为 寒胜则痛 寒主凝滞 气血不通 经脉不畅 不通则痛 这一连串的病理改变都可导致腰腿痛 因此 生活起居的环境要干燥 温暖 特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上 淋雨后要及时更换衣服 剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡 冬季的睡床要温暖 农村可睡火炕 城市可用电热毯 这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用 2020 3 19 31 饮食有节 肥胖的人往往易于发生腰背痛 是其过分的体重增加了相应肌肉 韧带和骨关节的负担而致 节制饮食很重要 减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担 特别是中 老年人和妇女 中老年人发胖的主要原因是 随着年龄的增长 活动量的减少 使脂肪增加 更重要的是不合理的饮食所造成 饮食应均衡 蛋白质 维生素含量宜高 脂肪 胆固醇宜低 防止肥胖 戒烟控酒 2020 3 19 32 腰背肌功能锻炼 腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一 加强项腰背部肌肉的锻炼 有助于维持及增强腰椎的稳定性 从而延缓腰椎劳损退变的进程 可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生 锻炼方法 燕飞法 三点支撑法 五点支撑法 2020 3 19 33 燕飞法 俯卧 双手背后 用力挺胸抬头 使头胸离开床面 同时膝关节伸直 两大腿用力向后也离开床面 保持此姿势3 5秒 再放松肌肉休息3 5秒 为一个周期 2020 3 19 34 三点支撑法 仰卧 去枕屈膝 将腹部及臀部尽量向上抬起 依靠头部及双足三点支撑身体的重量 抬到最高点后保持此姿势3 5秒 再放松肌肉休息3 5秒 为一个周期 2020 3 19 35 五点支撑法 仰卧 去枕屈膝 将腹部及臀部尽量向上抬起 依靠头部 双肘部及双足五点支撑身体的重量 抬到最高点后保持此姿势3 5秒 再放松肌肉休息3 5秒 为一个周期 2020 3 19 36 理疗 推拿按摩 单纯针灸 手法治疗不能使突出的髓核还纳 但在改善局部微循环 缓解肌肉痉挛 改善关节功能 松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实 手法应轻柔 不宜用暴力 2020 3 19 37 药物治疗 药物 使用脱水药 激素类药主要是使受压的神经根水肿消退 减轻炎症反应 但不可长时间使用 同时使用一些对症的止痛药物 可同时配合热敷 理疗 微创或者介入治疗 补益肝肾之类的中药方剂 如独活寄生汤等 2020 3 19 38 七种腰痛需要看医生 1 腰痛伴有一侧或两侧下肢无力 麻木或疼痛 2 无外伤史的剧烈腰痛 不敢活动或活动后加重 3 固定部位的局限性疼痛 而且逐渐加重 4 腰痛并伴有腰部畸形 后凸或侧弯 5 腰部疼痛伴有大小便障碍 6 捶击局部 疼痛加剧或伴有向下肢的放射痛 7 有些患者无明显疼痛 但不能直腰或不能长距离步行 否则下肢酸痛 麻木 必须下蹲休息后方可继续行走 这类患者可长距离骑车 并无不适 2020 3 19 39 吸烟 也会加重腰椎间盘突出 临床观察发现 腰间盘突出症患者吸烟的比例较高 其症状也往往较重 国外统计资料表明 同样