糖尿病好医生全国巡讲PPT课件.ppt

1 巡讲课程 什么是糖尿病 糖尿病是一组以血浆葡萄糖 简称血糖 水平升高为特征的代谢性疾病群 引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及 或 胰岛素作用缺陷 血糖明显升高时可出现多尿 多饮 体重减轻 有时尚可伴多食及视物模糊 糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征 糖尿病的诊断标准 糖尿病血糖诊断标准 5 针对基层糖尿病控制中存在的问题 我们能做什么 引言 6 2009年 新医改政策出台 基本药物制度 筛选经济有效 治疗必须的药物 重新编制基本药物目录 提高基本药物的报销比例 以保证基层患者的基本用药 新型农村合作医疗制度 巩固 发展和完善新型农村合作医疗制度 让更多的基层患者受惠 一 减轻患者的经济负担 7 09版基本用药目录糖尿病药物 8 二提高基层医生的诊疗水平 为提高基层医生的医疗水平 卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动 积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展 因此今天在糖尿病基层培训方面成立了大型的项目 全国基层糖尿病预防控制促进项目 9 9 目录 糖尿病流行现状及危害 1 糖尿病的预防与控制 2 糖尿病诊治及药物规范化使用 3 10 按国际糖尿病联盟IDF的估算 我国每年将有新发糖尿病患者125万人每天有新发糖尿病患者3400人每小时有新发糖尿病患者143人 糖尿病患病人群巨大 一糖尿病流行现状 11 亚太地区糖尿病人群 扩增迅速 糖尿病海啸 肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区2000年 2010年糖尿病患者人数 百万 及增长百分比 Source Zimmet Alberti Shaw Nature Dec2001 IDF估计 2003年全球有糖尿病患者1 94亿 预计2025年 糖尿病患者将达到3 33亿 13 调查年份 糖尿病发病率 仅行空腹血糖筛查 WenyingYangetal NEnglJMed2010 362 1090 1101中国2型糖尿病防治指南 中华内分泌与代谢杂志 2008 24 2 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站http cdschina org page jsp id 15 中国糖尿病发病率 逐年攀升 14 中国糖尿病发病率 随年龄增长而增高 不同年龄阶段的发病率 WenyingYangetal NEnglJMed2010 362 1090 1101 15 中国糖尿病发病率 随年龄增长而增高 BMI指数 不同体重指数的发病率 WenyingYangetal NEnglJMed2010 362 1090 1101 16 中国糖尿病发病率 基层情况日趋严峻 研究数据显示 中国农村的糖尿病患病人群增长迅速 与城市患病人群相差不大 而糖尿病前期的患者甚至要超过城市 我国糖尿病的现状不容乐观 尤其是在基层 17 糖尿病分层标化患病率 1996年资料 中国糖尿病发病率 既往城乡发病率比较 18 中国糖尿病发病率 目前城乡发病率比较 19 小结 糖尿病发病率逐年攀升 发达国家近几年来发病率居高不下以中国 印度 巴西 俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重糖尿病发病率的增高与年龄及体重指数相关 中国基层糖尿病患病人数剧增 形势严峻 20 二糖尿病的危害 糖尿病已成为继心脑血管 肿瘤之后的第三号杀手 一年 全球新增600万患者 300万人死于糖尿病 国际糖尿病联盟 IDF 争取联合国通过糖尿病决议 运动 21 糖尿病的危害 大血管并发症 大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率 唐玲 陈兴宝等 中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担 中国卫生经济 22 糖尿病的危害 微血管并发症 大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率 唐玲 陈兴宝等 中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担 中国卫生经济 23 糖尿病的危害 糖尿病代价 美国用于糖尿病的花费是980亿美圆 其中441亿为直接的医疗消费 540亿为间接的花费 糖尿病病人占到美国整个人口的3 8 直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5 8 单位 美元 人均医疗费用的比较 24 糖尿病的危害 糖尿病代价 在间接花费方面糖尿病引起的残废花费了371亿美元 死亡花费了约169亿美元18 64岁的糖尿病病人人均失去了8 3个工作日 而无糖尿病的病人则失去1 7个工作日澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实 5 的住院糖尿病患者消耗了该地区10 的卫生费用 25 糖尿病的危害 糖尿病代价 O Brien等通过设立如果 会怎样 what if 调查表 来评估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6 8 10 和12 水平时糖尿病并发症的发生率和相应的医疗费用 26 糖尿病的危害 糖尿病代价 该调查显示 随着HBA1c水平的提高 并发症发病率升高 医疗费用也随之升高 27 糖尿病的危害 糖尿病代价 中国糖尿病治疗费用比较 唐玲 陈兴宝等 中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担 中国卫生经济 28 小结 糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手糖尿病并不可怕 可怕的是其严重的并发症糖尿病及其并发症 尤其是并发症 给社会及患者带来沉重的经济负担 29 29 目录 糖尿病流行现状及危害 1 糖尿病的预防与控制 2 糖尿病诊治及药物规范化使用 3 30 一 糖尿病控制现状 高发病率 低知晓率 低治疗率 低控制率 31 糖尿病控制现状 低知晓率 未诊断患者的比例 已诊断患者的比例 32 糖尿病控制现状 低治疗率 缺乏综合的知识缺乏合理的营养缺乏科学的运动缺乏正确的监测缺乏专业的指导 有研究表明 中国当前正确治疗糖尿病的人数不到20 其余80 左右处在危险的边缘 我国糖尿病的治疗存在以下问题 33 糖尿病控制现状 低控制率 34 糖尿病控制现状 基层的主要问题 经济负担过重 医疗水平偏低 基层问题 主要存在问题 35 糖尿病控制现状 基层患者经济负担重 唐玲 陈兴宝等 中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担 中国卫生经济 越是不发达的地区 糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高 36 糖尿病控制现状 医疗水平偏低 不明确糖尿病流行病学和病因 不能准确做出糖尿病诊断 不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识 根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在 2010国际糖尿病教育管理论坛 上发布的对基层医生调查的数据显示 二 我国糖尿病防治面临挑战 挑战之一 患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期人群的存在2002年全国有DM患者2600万DM前期人群 IGT IFG 不低于5000万IDF估计 2007年中国DM患者约有3980万 2025年将达到5930万 挑战之二老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化 双重压力 糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值 无论是IGT比DM 还是IFG比DM 在低年龄组都高于高年龄组 预示 年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人 糖尿病的发病正在趋于年轻化 日 加 澳 泰 台湾省等 已出现DM发病年轻化 挑战之三危险因素持续增加 高危人群数量惊人 超重肥胖2002年全国3亿人超重肥胖 近1 3成人 40 中年人超重肥胖1992 2002年 全国超重肥胖人数增加1亿 18 44岁青年人肥胖率增长146 1985 2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期身体活动不足2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93 9 只有15 的城市居民有规律进行身体锻炼中国人均每天看电视时间为2 1小时 挑战之四糖尿病 三率 很低 并发症发生率高 糖尿病 三率 很低1998年我国中年人群中知晓率为33 治疗率27 2 控制率9 7 有67 患者未诊断72 8 患者未治疗91 3 患者血糖未控制2003年三级甲等医院糖尿病控制达标 HbA1c 6 5 率仅有11 5 88 5 患者血糖控制不达标50 的患者血脂控制未达标糖尿病晚期并发症的发生率很高 白内障37 神经病变29 非增值性视网膜病变18 挑战之五经济负担巨大 劳动力损失严重 中国糖尿病直接医疗成本研究1993年全国抽样 22 16亿元2002年全国抽样 107 1亿元2003年全国18岁以上超重 肥胖人口 74 5亿元2004年全国65岁以上人口 13 7亿元WHO估计 未来十年 仅心脏病 中风和DM 将给中国带来至少5500亿美元的收入损失 预防发生 早期识别 尽早治疗 规范治疗 健康 疾病 疾病 处于低危险状态 进入疾病危险状态 发生早期改变 出现临床症状 出现并发症或死亡 糖尿病的自然史 控制糖尿病的四个关键环节 三 糖尿病防治的关键环节 四 糖尿病防治策略 WHO的慢病防治策略只要通过综合防治策略 慢性病是可防可治的 综合控制多种危险因素 促进降低慢性病的共同危险因素 膳食不平衡 身体活动不足 烟草控制整合一 二 三级预防 结合全人群策略和高危个体策略才能有效控制慢性病通过健康促进 多部门 多学科密切协作来控制慢性病和相关危险因素 权威机构对遏制糖尿病流行的共识WHO WDF ADA等认为 只有预防和干预才有可能减缓 并逐步从根本上遏止糖尿病的发生与发展 研究及实践已证明 至少80 的心脏病 中风和糖尿病是可以预防的 四 糖尿病防治策略 五 我国的糖尿病防治策略和措施 1 预防为主 防治结合预防为主 是最重要 最根本 最具成本效益的防治策略 2 以维持健康体重 促进身体活动为重点 开展健康教育和健康生活方式促进行动 提高大众DM防治知识知晓率和行为改变率措施形成工作机制 政府主导 全社会参与 专业队伍支撑 多部门和多学科协作启动行动和干预项目 如 糖尿病防治健康教育行动计划社区健康促进行动等 全民健康生活方式行动 全民体育锻炼 肥胖有害健康 五 我国的糖尿病防治策略和措施 3 重点开展高危人群和糖尿病前期人群强化生活方式干预 预防发病措施高危人群是重点干预对象干预内容 合理膳食 增加PA 减轻和保持健康体重DM前期人群的干预最为迫切干预环节 人群识别 在重点人群中筛查IGT和IFG强化干预 膳食控制和经常性中等强度PA 必要时药物干预 五 我国的糖尿病防治策略和措施 4 主动发现和早期识别糖尿病患者在高危人群和重点人群中筛查DM 识别病人 提高诊断率 为早期治疗提供条件措施 早期识别三种方式 通过健康教育 促进高危人群主动检测血糖重点人群中筛查根据资源状况 确定重点人群 筛查方法和筛查频度提供机会性筛查对就诊诊疗的高危人群和高血压 高血脂 高血糖和冠心病是等病患者 提供血糖检测 五 我国的糖尿病防治策略和措施 5 规范治疗糖尿病患者 1 5个目标控制血糖 降压 调脂肥胖者减体重 抗血小板4个内容生活方式调整 药物治疗血糖监测 健康教育 五 我国的糖尿病防治策略和措施 5 规范治疗糖尿病患者 2 通过严格代谢控制和有效治疗 并发症筛查和尽早治疗 预防 延缓DM并发症 提高生命质量并发症的监测 每次随诊测血压 3 6个月测1次HbA1c 年检血脂 尿微量白蛋白 散瞳检查眼睛 足部病变 3 多学科团队参与 多机构协作 4 提供患者自我管理支持 健康教育是治疗的基石 是治疗方案的重要组成 五 我国的糖尿病防治策略和措施 一级预防成功案例 中国 美国 芬兰 日本等研究证明中等强度减轻体重 每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少35 58 通过二甲双胍治疗IGT和IFG者 可使2型糖尿病的发病率可减少25 31 六 糖尿病防治成功案例 二 三级预防成功案例 降糖治疗 控制血糖 可减少12 的DM相关并发症 控制血压 可减少24 的DM并发症和32 的相关死亡降脂治疗 对胆固醇 200mmg dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗 可以减少25 45 的CVD事件和43 的死亡抗血小板治疗 应用阿司匹林治疗 可使DM患者心肌梗死降低约30 卒中降低约20 六 糖尿病防治成功案例 七 糖尿病的社区综合防治 社区人群健康教育高危人群健康指导社区糖尿病规范化管理 人群健康管理流程图 社区人群健康教育 目的宣传防治知识 引导社会关注糖尿病防治 提高社区人群自我保健和早诊早治意识倡导合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡的健康生活方式 提高社区人群糖尿病防治的知识和技能 降低人群危险因素水平方式 可采取多种形式 如媒体宣传小区宣传健康教育讲座 内容 1 重要信息 糖尿病是可防可治的肥胖可增加患糖尿病风险 减轻体重可以减少患糖尿病的风险经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险 内容 2 核心知识 1 什么是糖尿病 2 为什么我的血糖会升高 3 糖尿病有哪几种类型 4 哪些人容易患糖尿病 5 糖尿病人可能有哪些症状 6 糖尿病的诊断必须依靠血糖测定 7 糖尿病有哪些急性和慢性并发症 8 如何治疗糖尿病 内容 3 身体力行 预防糖尿病 做到7个步骤 你就可以预防糖尿病步骤1 多运动步骤2 正确选择食物步骤3 保持健康体重步骤4 确定能达到的目标步骤5 记录进度步骤6 寻求帮助步骤7 保持下去 高危人群健康指导 目的通过健康生活行为指导 增强高危人群的健康信念提高识别 消除或减轻自身危险因素的知识和技能提高及早发现糖尿病的知识和技能 高危人群的识别 具有一项以上下列条件者糖调节受损糖尿病家族史肥胖或超重妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿有高血压和 或 心脑血管病变有高密度脂蛋白胆固醇降低和 或 高甘油三酯血症年龄45岁以上且常年不参加体力活动 发现高危人群的渠道 机会性发现健康体检健康档案人群主动检测高危人群自查 健康教育方式 健康宣传 同社区人群健康教育 强调危险因素评价和危险因素识别 评估和糖尿病早期症状的识别群体干预 俱乐部 活动小组等形式个体的健康指导 利用社区门诊 家庭访视等 提供咨询和指导 健康教育内容 糖尿病防治核心知识 同社区人群健康教育告知高危人群采取的预防措施教会相关技能 告知高危人群采取措施 教会相关技能 预防糖尿病 1 找出自己的得病风险 2 超重或肥胖的人要减轻体重 3 多做活动 4 合理膳食 5 记录进度 6 持之以恒 社区糖尿病患者规范化管理 规范化管理追求的目标 管理 三率 管理达标率并发症检查率双向转诊率 效果 三率 控制率并发症发生率满意率 DM患者规范化管理 社区基本公共卫生服务项目内容 来源 卫生部文件 国家基本公共卫生服务规范 2009年版 糖尿病患者健康管理服务规范 69 69 目录 糖尿病流行现状及危害 1 糖尿病的预防与控制 2 糖尿病诊治及药物规范化使用 3 目录 糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗 糖尿病的概念 致病原因 遗传因素 环境因素主要问题 胰岛素分泌不足 抵抗基本改变 血糖增高 其他代谢紊乱 糖尿病的分型 28 340 543 16 232 7102 53 264 121 10 418 780 2007 2 46亿2025 3 80亿增幅55 24 544 581 2007 2025年糖尿病患病状况 46 580 373 67 099 448 目录 糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗 危害巨大 急性并发症 慢性并发症 中国糖尿病并发症 并发症严重的原因 三低 患病率剧增的遗传因素 患病率剧增的环境因素 不健康不科学的生活模式 对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多 患病率剧增的环境因素 目录 糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗 可防可治 三五防糖法 预防糖尿病的五个要点 治疗糖尿病的五驾马车 教育 运动 监测 药物 饮食 教育和心理疗法 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病监测 指南临床监测方案 血糖谱 监测糖尿病的五项达标 综合治疗 全面达标 体重达标 血糖达标 血压达标 血脂达标 血液流变学指标达标 适可而止 过犹不及 目录 糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗 口服降糖药 磺脲药适用对象 副作用 磺脲药 格列奈类适用对象 格列奈类 双胍药适用对象 副作用 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象 副作用 葡萄糖苷酶抑制剂 格列酮适用对象 副作用 格列酮 中西结合是治疗糖尿病有效的方法是未来的发展方向 中西医结合治疗糖尿病的优势 消渴丸 适用对象 2型糖尿病患者 中西医结合代表药物 中西药复方制剂西药 格列苯脲 优降糖 中药 黄芪 葛根 地黄 玉米须 南五味子 山药 天花粉 促进胰岛素分泌 改善胰岛素抵抗 陈雅 余汶华 黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展 中国药业 2006 15 3 68 69任海燕 唐德才 葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析 中国临床康复2005 27 9 134 135卢端萍 王勇 地黄药理作用及临床应用研究进展 海峡药学 2004 16 3 23 26王文燕 陈建光 五味子的药理作用及开发研究 北京大学学报 自然科学版 2007 8 2 128 129赵宏 谢晓玲 山药的化学成分及药理研究进展 今日药学 2009 19 3 49 52刘娟 韩晓强 玉米须多糖治疗糖尿病作用研究 时珍国医国药 2006 17 8 1441 1442苗