精神科安全防护PPT课件.ppt

护理安全防范及管理董月英 1 2002年2月20日颁布的 医疗事故处理条例 界定的医疗安全是 医疗机构在实施医疗活动过程中 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理 机体或功能上的损害 障碍 缺陷或死亡等情况 2 护理安全管理是指为保证患者的身心健康 对各种护理不安全因素进行有效的控制 从根本上采取有效的预防措施 把差错事故减少到最低限度 把隐患消灭在萌芽状态 确保患者安全 3 中华人民共和国精神卫生法 于2013年5月1号正式实施 我们的一切医疗护理行为将依照本法来实施 4 精神卫生法 体现了保护患者权利与维护公共利益相统一的精神 对保障精神障碍患者合法权益 提高公众心理健康水平 促进精神卫生事业发展 维护社会和谐稳定具有重大意义 精神科护士应更好地学法守法 为精神病病人这一特殊群体的权益受到保护作出应有的贡献 5 精神障碍患者的住院治疗原则第一类 属于没有出现自残 自杀 伤人或危害周边社会安全行为 这类患者无论病情轻重 是否收治均由患者自己决定 第二类 属于出现自残 自杀 但没有出现伤人或危害周边社会安全行为 这类患者是否收治由患者家属或监护人决定 第三类 属于已经出现伤人或危害周边社会安全行为 这类患者由公安机关强制收治 公安人员送过来的病人 没有家属及监护人的 经过救助站的人同意才能收入 查找不到近亲属的流浪乞丐疑患送治权归民政 6 一 护理安全涉及的相关问题 医护工作人员常见的一些行为造成安全事故的发生1失职行为 主观上的不良作为或明显疏忽大意 造成严重后果者 属失职行为 1 1对危急重病人 不采取任何急救措施或转院治疗 以致贻误诊断治疗或丧失抢救时机的行为是失职行为 7 一 护理安全涉及的相关问题 1 2精神科病房常有意外情况发生 如果值班护士擅离职守 不履行职责 不按时巡视病房 没能及时发现病人自缢死亡 或病人外逃等严重事故 以致贻误诊疗或抢救时机属严重失职行为 要追究其法律责任 8 一 护理安全涉及的相关问题 1 3精神科更应严格执行查对制度 因为精神药物毒性剧烈 错服后果严重 尤其年老体弱者 一 两片氯氮平可能会导致死亡 9 1 4精神病病人自我保护意识差 反应迟钝 体诉不准确 若护士工作中不认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程 造成病人交叉感染 严重者可发展为毒血症 脓毒血症 败血症致病人死亡 10 一 护理安全涉及的相关问题 1 5不认真履行护士基本职责 护理文书书写不实事求是等行为也是失职 护理文书记录 是给医生提供正确用药确定治疗措施很重要的依据 记录具有法律意义 在涉及某些医患纠纷案件时 医疗 护理记录常常是最关键的证据 11 一 护理安全涉及的相关问题 2侵权行为 是指护理人员对精神病病人的权利进行侵害而导致病人利益受损的行为 2 1剥夺病人接受治疗护理的权利 虽然中世纪欧洲的 疯人院 模式已不复存在 但世界上普遍存在对精神病病人的歧视 精神科护士应关爱病人 保护其基本权利 12 一 护理安全涉及的相关问题 2 2护士约束病人 必须是出于控制病情的需要 如果只是因为病人顶撞了护士或护士的要求被病人拒绝 便将其约束起来 这显然属违反职业道德 如在约束过程中导致病人骨折或其他严重后果 则属严重的侵权行为 13 据世界卫生组织研究发现 抑郁症是精神科自杀率最高的疾病 抑郁症自杀率比一般人群高出20 精神分裂症患者自杀率为4 10 有自杀企图可达到40 至少有1 的患者成功 由此可见精神科病房安全管理是十分重要的 14 二 精神科病房常见的危险事故 自杀自伤 跳楼服药自杀自缢 冲动毁物外逃行为噎食跌倒药物副作用 15 三 什么因素导致病房危险事故发生 精神疾病的特性环境因素人员因素安全管理制度落实不到位 16 一 精神疾病的特性 受精神症状的影响 特别是重性精神病人由于受症状的支配 其思维 情感 意志 行为常处于幻觉 妄想之中 加之服用抗精神药物 有明显的药物副作用及镇静作用 导致某些行为不能自控 不计后果或因患者感觉迟钝 随时都有可能发生意想不到的安全事故 无自知力认知判断能力下降 17 二 环境因素 门窗牢固性不够裸露在外的管道电线钉子等可移动的凳子易碎物品绳子剪刀化学制剂 18 三 人员因素 工作人员安全意识淡漠 对护理行为中可能导致风险认识和重视不足 如夜班巡视 交接班 家属探视等未高度重视 对危险认识和评估不准确 如忽视或未及时发现精神病人潜在的一些危险情绪或精神症状 19 四 安全管理制度落实不到位 精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度 精神科护理管理制度涉及环境安全管理 危险品安全管理 安全巡视等 20 三 危险事故带来的后果 重大危险事故发生后 可造成患者的躯体上的损害 甚至是危及患者的生命 给患者 家属带来痛苦 21 给家属带来痛苦 22 给家属带来痛苦 23 危险事故发生后给我们医护人员造成躯体上的损害和经济上心理上的负担 24 给医护人员造成躯体上的损害和心理上的负担 25 给医护人员造成躯体上的损害和心理上的负担 26 危险事故发生后 给医院的效益名声带来损害 影响医院的正常工作秩序 27 影响医院的正常工作秩序 28 影响医院的正常工作秩序 29 四 病房安全管理带来的益处 病房安全管理可以消除各种隐患和风险 最大程度的预防和避免意外发生 病房安全管理通过规范医疗行为 减少不安全行为因素 从而避免医疗纠纷的发生 30 四 病房安全管理带来的益处 病房安全管理通过对各种不安全状态控制 保证医疗护理工作顺利进行 提高护理质量和品质 病房安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识 具备意外事件应急能力 降低意外事件的严重后果 31 五 怎么防止危险事故的发生 1 热爱自己的职业2 有高度的责任心和爱心3 视病房的安全为已任4 有慎独精神5 将医院的各项规章制度落实到位 32 什么是慎独 慎独 是我国古代儒家创造出来的具有我国民族特色的自我修身方法 最先见于 礼记 大学 和 礼记 中庸 辞海 的解释为 在独处无人之时 更要对自己的行为谨慎不苟 33 什么是慎独 所谓慎独 是指人们在独自活动无人监督的情况下 凭着高度自觉 按照一定的道德规范行动 而不做任何有违道德和法律之事 刘少奇同志曾在 论共产党员的修养 一书中 对 慎独 作了更通俗的解释 他说 一个人在独立工作 无人监督时 有做各种坏事的可能 而不做坏事这就叫 慎独 34 慎独 对护士而言在个人独处的时候 在无人监督的情况下 如值午班 夜班 节假日仍能自觉地坚守护理道德规范 靠职业道德来约束自己 认真执行各项制度 因为你的行为决定着病人的安危 因此 慎独 是一种高度自觉的行为 是个体优良素质的具体表现 也是护士必须遵守的职业道德 慎独 在护士整个服务过程中显得尤为重要 35 六 与病房安全切实相关的几个制度 护理安全管理制度病区巡视制度服药制度消极病人护理管理制度暴力行为病人的护理管理制度防外走病人护理管理制度护送病人外出管理制度 36 1 护理安全管理制度 切实做好各班岗位工作 认真落实危险品清点及安全检查工作严格执行交接班制度和查对制度 认真做好 三查八对 青霉素阳性标记醒目 齐全 执行交接班制度有差错事故防范制度与差错事故上报制度并严格执行有精神科病人的各项安全防范预案及措施并认真落实 37 1 护理安全管理制度 护理人员严格执行交接班制度 各班交接班时要清点病人数 对三防病人及危重病人的病情要认真交接护理人员应坚守岗位 认真执行巡视制度 定期巡视 三防病人重点巡视夜间病人上厕所时应及时查看 午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉 以防意外 38 1 护理安全管理制度 工作人员出入治疗室 配膳室 盥洗室 储藏室等处的门应随时锁好 治疗操作后查清用物 不得将注射器 止血带 针头等危险物品遗留在病室内 病人出入病室要清点人数 并有护理人员陪伴 严防病人外走 病人或家属进入病区应严格检查 防止随身携带危险物品和药品进入病区 39 1 护理安全管理制度 为确保住院病人安全 每周二安全大检查 并作详细记录 每周安全大检查 由护士长带领护士进行 检查范围 病人衣服口袋 床铺 褥垫 床头柜和病人活动场所 检查内容 病人是否藏有绳索 刀剪 药 碎玻璃片 火柴等限制品 40 1 护理安全管理制度 病人洗澡时应有护理人员照料 防止烫伤 跌伤或溺水 对老年和重点病人尤应加强护理 病区内各种设施如 电器设备 消防栓 门窗 玻璃 锁及床架等应定期检查 如有损坏及时申请修理 保证安全 病区内备用药柜随时加锁 内服药 外用药分开放置 贴有不同标签 有专人保管 41 1 护理安全管理制度 病室内危险物品如 钥匙 刀剪 消毒剂 注射器 体温计 约束带等 应有固定数目 放置在固定的地方 认真交接 一旦发现数目不符 要立即追查寻找 并报告护士长急救物品器械如 氧气筒 氧气袋 吸痰器和急救车 心电监护仪等放置在固定地点 指定专人管理 定期检查 保证完好使用 42 2 病区巡视制度 工作人员应加强工作责任心 提高安全防范意识 对病区重点病人做到心中有数 密切观察病人的动态 及时巡视病区 白天病人集中在饭厅活动 不得将病人独自留在病室 要加强厕所等处的巡视 病人卧床期间 巡视者需到病人床边 观察病人的脸色及呼吸情况 巡视时 发现病人病情有变化 或异常体征 或有不适主诉等 应及时通知医生 及时处理 并做好详细的护理记录 43 2 病区巡视制度 对一级护理病人 三防 病人应加强巡视 每15 30分钟巡视一次夜间当班护士 护工交替巡视 一旦发生意外 及时采取有效的护理措施 积极配合医生做抢救工作 并写好详细的护理记录 44 3 精神科病人服药制度 1 严格执行查对制度 做到准确无误 2 发药前准备好温开水 以防烫伤 3 熟记病人床号 姓名 面貌 药名 有疑问要及时核对无误后再发 4 发药时认真检查病人口腔 舌下和颊部 证实药已咽下方可离开 防止藏药 吐药 丢药 积蓄药品造成意外和影响疗效 45 3 精神科病人服药制度 5 对拒服药者 进行说服解释工作 对躁动不合作病人 必要时给予鼻饲服药 并严防呛入气管 6 发药时防止病人抢夺或弄翻药盘 7 服药后注意观察用药反应 发现异常立即报告医生 及时处理 46 精神科发药三严一熟记 严格查对严格监督严密观察熟记病人面容 47 三防标识 自弃黑色冲动蓝色外逃绿色藏药红色跌倒橙色 48 4 消极病人护理管理制度 消极病人要有标识当班者要熟记消极病人的床号 姓名 面容一般消极病人安排在普通病室内 必需进行床边交接班 严重消极病人安排在重管病室内 24小时重点监护 均根据医嘱执行 对有严重自伤 自杀行为的病人根据医嘱予以约束保护 必要时可请家属陪护 49 5 冲动病人的护理管理制度 对有冲动暴力行为病人要有标记当班护士要熟记冲动病人的床号 姓名和容貌护理人员应掌握与有暴力行为病人的接触技巧 对有明显伤人毁物行为的病人 安置在重管病室 必要时遵医嘱约束保护 50 5 冲动病人的护理管理制度 对有暴力行为的病人 工作人员不可将自己单独与病人同置一室 须有2人以上协同工作 以免受到伤害 必要时报告保安人员协助 51 6 防外走病人护理管理制度 对有出走企图或行为的病人要有标识当班护士熟记防出走病人床号 姓名 容貌必需进行床边交接班 对有强烈出走企图或行为的病人宜安置在重管病室内严密观察 52 7 护送病人外出管理制度 病人外出检查 治疗 活动 1 带检查人员 护士 护工 根据医嘱 检查 治疗申请单 带病人检查治疗 2 带检查的工作人员应掌握带出病人的病情 有三防行为病人 执行一对一外带 必要时多人协助带检查 53 7 护送病人外出管理制度 病人外出检查 治疗 活动 3 带出病人和送回病人时应核实人数 4 带病人外出检查 治疗 活动时应做好解释工作 取得病人合作 5 带病人外出检查 治疗 活动时 工作人员应关注病人动态 注意保护病人 防止意外事件发生 54 七 怎样防止危险事故的发生 把好入院关把好安全教育关把好安全制度关症状控制后把关把好探视把好出院关把好病情关 55 1 把好病人入院关 新入院的病人 首先要做好卫生处置 修剪指甲 统一更换医院病员服 便于识别管理 同时做好安全检查 避免危险物品携带入院 新病人应安置在重管病室内 24h专人看护 严密观察病情 加强巡视 发现异常 报告医生 及时处理 对随时会发生自杀自伤冲动行为者 可遵医嘱给予约束保护 必要时请家属陪护 56 2 把好安全制度关 严格执行医院各项安全管理制度 对日常工作中存在的薄弱环节要进行持续改进 工作人员要有高度的责任心 时刻提高警惕性 定期组织医护人员分析不安全因素 共同找出避免和控制潜在危险的方法 总结经验 坚持每周一次安全检查 包括病人身上 床铺 厕所以及任何角落 都要进行仔细检查 清除危险物品 消除危险因素 57 3 把好探视管 家属探视时病区应有专人负责接待 接待家属时亲切热情 并介绍医院和病区的有关规章制度 家属所带食物不宜过多以防变质 家属送来的食品及其他生活用品 要分类标识家属不得将危险品 如刀 剪 绳 针 火机等 带入病区 并保管好随身携带物品 58 3 把好探视管 个别病人如 病情较重 具有冲动 伤人或消极行为者 可跟家属沟通暂缓探视 请家属谅解配合 探视完毕 家属离开后 再一次对病人做好安检 防止危险品带入 探视者未经医生同意 不得擅自替其他病人代发信件或打电话 59 4 把好病情关 对有自弃行为的病人 应严加防范 安排在工作人员的监护下活动 不得有片刻疏忽 加强巡视 巡视时要机智灵活的进行 巡视时间不要固定 以免病人掌握了巡视的时间而有计划地进行自杀 伤人等准备 60 4 把好病情关 交接班重点做到 书面交班 口头交班 床边交班 确保护理安全过程无缝隙覆盖 另一方面我们的责任护士要随时掌握病人的思想动态 应处处关心病人 体贴病人 加强心理治疗 努力消除病人的消极念头 61 5 把好病情关 对精神病人应进行定期 不定期安全护理评估 发现问题 分析问题 解决问题 以确保 三安全 环境 危险品 病区人员的安全 落实到位 62 把好病情关 对兴奋 躁动 伤人 毁物者 采取重点护理 必要时遵医嘱进行保护性约束或转入重管病房 63 5 把好安全教育关 对住院病人要做好入院宣教 尽快让病人熟悉环境 稳定情绪 接受治疗 督促其进行力所能及的生活料理 等患者情绪稳定后 再对其进行心理护理 把一些消极自杀意念控制在萌芽状态 64 5 把好安全教育关 每周对病人进行一次安全知识讲座 所有的病人一起 分组也可以 其中包括人生观教育 帮助抑郁病人树立正确的人生观和生活的勇气 反复宣讲团结有爱 和睦相处的重要性 指导病人如何正确面对压力 紧张 恐慌和无助感 我们要团结不能打架 65 5 把好安全教育关 鼓励病人参与病房管理 让他们帮助发现危险物发现危险物品及其他危险因素 立即报告护士并及时报告当班护士使病房的安全管理工作制度化 群从化 66 5 把好安全教育关 教会病人培养多种兴趣爱好 保持乐观情绪 正确处理不良生活事件的技巧 增强病人的自控力 告知出走 打架 自杀的危害性 教育病人只有积极配合治疗 才能早日康复 做一个对社会 对家庭有用的人 67 5 把好安全教育关 多组织病人参加集体活动 文娱疗活动 形势要多样化 这样既能分散病人的注意力 又能让病人能力得到发挥 激发他们的自信心和热爱生活的激情 为病人早日回归社会打下基础 68 5 把好安全教育关 鼓励病人配合医生的治疗 防止病情复发 护士要加强心理治疗 应根据每个病人不同的心理问题 采取一对一的交心谈心 正确引导 鼓励病人树立正确的人生观 正确地对待和处理问题 努力做到心理平衡 巩固疗效 69 6 症状控制后把关 根据病情 结合患者的体力 兴趣与专长 安排适宜的工娱活动 在活动中随时给予精神鼓励 热情辅导 以提高其兴趣 70 对一般患者宜安排轻松愉快的娱乐活动和简易的手工劳作 使患者转移病态思维和放松思想情绪 感到自己有胜任工作的能力 71 6 症状控制后把关 对忧郁 情绪低沉的患者 宜安置在人多 气氛活跃的环境中 选择色彩鲜艳的品种进行工娱疗 并让他们参加热情奔放 欢乐愉快的娱疗活动 72 6 症状控制后把关 兴奋激动的患者 宜安排在人少 单调安静的环境中 选择患者愿意做的项目进行工娱疗 避免参加易引起兴奋的文娱活动 对慢性衰退的患者 宜安排简单刻板的工疗项目 督促训练患者活动 使患者的智能 行为等精神状态能得到不同程度的改善 73 6 症状控制后把关 对有特长或康复期患者 可安排较为复杂的工娱活动 如排练文艺节目 绘画 球类比赛 制作精细的工艺品等 这些有利于患者智能的锻炼 工作能力的恢复 生活兴趣的提高 从而为其出院 重返工作岗位打下良好的基础 74 6 症状控制后把关 组织患者户外活动时 应根据病情选择对象 做到 三防 防消极 防冲动 防逃跑 严重者暂不予户外活动 75 6 症状控制后把关 对服药量较多 体质较弱的患者在活动过程中还须防止意外 做好应急处理 在工疗过程中 应经常查点工疗用具 若有缺少 必须及时追查寻找 严防突然意外事件发生 76 7 把好出院关 精神病人出院后往往面临一段很长时期的康复期 而有些精神病人家属常常认为出院了就是病好了 其实不然 精神病人出院后的家庭护理是精神病护理中的一项重要内容 77 7 把好出院关 精神病人需要长期在家中接受药物 康复治疗 家属只有采取有效而科学的康复措施 才能帮助病人维持和稳定病情 减少复发 恢复健康 出院后精神病人的家庭护理应做到四个 必须 一个 定期 78 7 把好出院关 必须监督服药 维持用药是防治精神疾病复发的有效措施之一 有的精神病人认为长期服药会中毒 使人脑子变傻或因服药出现的不良反应 而擅自停药 针对这些情况要认真做好说服解释工作 帮助病人认识精神疾病性质 特点 规律 让病人懂得维持用药的重要性 争取病人积极主动的配合 按照医嘱定时定量服药 告知家属一定督促病人服药 79 7 把好出院关 必须做好心理护理 告知家属需帮助病人提高自信心 消除其自卑感 理解他们 善待他们 为其创造一个良好的生活环境 80 7 把好出院关 必须加强生活技能训练 出院后的病人大多数可以料理好自己的个人生活 但也有少部分病人还需要家属督促或协助才能完成 81 7 把好出院关 在平时的日常生活中 家属应该有意识地加强病人的社会功能锻炼 提高其社会适应能力 如帮助病人制订适宜的作息时间表 使病人的生活有规律 做到起居有节 饮食如常 睡眠良好 注意仪表 同时培养病人做一些力所能及的家务 逐步摆脱 病人角色 重归社会 82 7 把好出院关 必须着力于人际关系的恢复和发展 精神病人病后存在不同程度的情感淡漠 行为退缩 依赖性强等不利于人际关系恢复的因素 此时家属应帮助病人恢复原有的人际关系 主动与身边人进行交流和沟通 83 7 把好出院关 定期复查 病人出院后 家属应定期带病人来医院复查 以使医生及时掌握病人的服药情况 病情恢复程度及心理状态 适时调整用药与剂量 及时发现病情波动的早期征兆 采取相应措施 84 八 重点观察巡视的十类病人 新入院病人及首发病人 合并躯体疾病者 进食情况不佳者 严重兴奋躁动或木僵患者 有