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文档简介

卫生行政执法文书建设项目竣工卫生验收申请书项目名称 建设单位（公章） 单位地址 申请日期 山东省卫生厅制 卫生厅（局） 项目已竣工，申请项目竣工验收。项 目 地 址联 系 人联 系 电 话邮 编传 真E-mail设 计 单 位联 系 人联 系 电 话邮 编总投资（万元）建筑面积（）卫生劳动保护投资（万元）万元设计卫生审查认可书有（ ）编号无（ ）项 目 性 质新建 改建 扩建 技术改造 技术引进 其他设计送审情况设计图纸已送卫生行政部门审核工程按原送审图纸施工 是（ ）在施工过程中已作调整 调整内容：设计图纸未送卫生行政部门审查 是（ ）主要生产工艺流程主要卫生技术措施现场审核及监督数据卫生监督员签字： 年 月 日复核意见 年 月 日领导审批意见 年 月 日申报单位遵守事项一、新建、改建、扩建及利用原有建筑进行设备改造、更新、技术引进的建设项目均须填写此表。二、填写此表示请用钢笔或微机打印。填写范围只填到表中的“主要卫生技术措施”处。三、建设、设计单位应保证所申报的资料均真实、合法、正确。如有不实之处，建设、设计单位负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。四、提交材料1. 建设项目设计卫生审查认可书2. 卫生检测机构检验报告书3. 建设项目
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