慢阻肺21806PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺气肿的护理查房 特需一周娜 1 内容 01 临床资料主诉既往史初步诊断治疗方案 02 疾病简析定义病因临床表现治疗原则 03 护理诊断措施评价 临床资料 护理 疾病简析 2 姓名 狄加一性别 女性年龄 77岁主诉 因 反复咳嗽 咳痰十余年 再发一天 入院 现病史 患者于十余年前开始出现咳嗽咳痰 为白色泡沫痰 多在冬春季节发作或加重 气候转暖时缓解 患者受凉后再次出现咳嗽 咳白色泡沫痰量较多 无力咳出 伴喘息 气短 呼吸困难 出汗 既往史 高血压 糖尿病 脑梗塞 青霉素过敏史入院查体 T36 5P63R15BP110 60mmHg 桶状胸 双肺呼吸音粗 可闻及湿性啰音 诊断 慢性阻塞性肺气肿治疗 入院后予以心电监测 吸氧 抗炎 美平 止咳祛痰 沐舒坦 解痉平喘 茶碱 等对症治疗 病例介绍 3 疾病相关知识 慢阻肺 即慢性阻塞性肺部疾患 是临床上常见病多发病 包括慢性支气管炎 支气管哮喘及阻塞性肺气肿等 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 4 病理学 5 病理学 6 COPD症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 COPD患者的常见症状 生活质量下降 甚至丧失劳动能力 7 这是COPD的标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因 早期仅于劳力时出现 后逐渐加重 以致日常活动甚至休息时也感气短 呼吸困难 8 咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性 早晨较重 以后早晚或整日均有咳嗽 但夜间咳嗽并不显著 少数病例咳嗽不伴咳痰 也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状 慢性咳嗽 9 咳嗽后通常咳少量黏液性痰 部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多 常有脓性痰 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状 部分患者特别是重度患者有喘息 胸部紧闷感通常于劳力后发生 与呼吸费力 肋间肌等容性收缩有关 咳痰 气喘和胸闷 咳痰和气喘 胸闷 10 慢阻肺 4 视诊 触诊 叩诊 听诊 桶状胸 呼吸浅快 触觉语颤 减弱或消失 过清音 心浊音界缩小肺下界和肝浊音界 心音遥远 呼吸音普遍减弱 呼气延长 体征 11 并发症 4 并发症 自发性 气胸 吸衰竭 慢性呼 肺性脑病 慢性肺源 性心脏病 12 治疗原则 1 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 辅助通气 2 氧疗 氧疗指征根据动脉血气分析结果进行氧疗 血氧分压 8kPa 60mmHg 定为氧疗指征 7 3kPa 55mmHg 为必须氧疗指征 给氧途径鼻导管 鼻塞 面罩 气管内配合机械给氧 氧疗方法 型呼吸衰竭 多为急性呼吸衰竭 可给予高浓度 大于50 氧疗 型呼吸衰竭 应采取低流量 1 2L 分 低浓度 小于30 持续吸氧 3 增强通气 给予呼吸兴奋剂 机械通气 4 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 5 治疗原发病或控制诱因 控制感染 病因治疗 13 护理 诊断 措施 评价 1 P 气体交换受损与呼吸道阻塞 呼吸面积减少引起通气和换气功能有关I 保持病室内环境安静 舒适 温度20 22 湿度50 60 摇高床头30度 监测病人的血压 呼吸 脉搏 意识状态 血氧饱和度 观察病人咳嗽 咳痰情况 痰液的量 颜色及形状 呼吸困难有无进行性加重等 在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸等 以加强胸 膈呼吸肌肌力和耐力 改善呼吸功能 每日3 5次 每次5 10分钟 按医嘱给予支气管舒张气雾剂 抗生素等药物 并注意用药后的反应 应用氨茶碱后 患者在21日出现心率增快的症状 停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转 健康教育 告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识 常用药物作用原理及吸入药物的使用 清洁知识等 O 患者能够积极配合治疗 14 护理 诊断 措施 评价 2 P 呼吸模式改变I 使用呼吸机辅助呼吸 24h心电监护 严密监测生命体征 血氧饱和度 定期复查血气 血象及肝功能 执行气管切开护理 严格无菌操作 预防感染 健康教育 告知患者及家属进行气管切开的原因 取得患者及家属对目前治疗方案的理解和配合 O 患者病情稳定 呼吸困难症状较前缓解 血氧饱和度维持在90 以上 治疗方案得到患者及家属的理解和配合 15 护理 诊断 措施 评价 3 P 清理呼吸道无效与呼吸道炎症 阻塞 痰液过多有关I 减少尘埃与烟雾刺激 避免诱因 注意保暖 补充水分 饮水 雾化吸入及静脉输液 遵医嘱用药 口服及静滴沐舒坦祛痰 静滴氨茶碱扩张支气管 注意无菌操作 加强口腔护理 定时巡视病房 加强翻身 叩背 吸痰 O 患者能够在机器辅助下有效排痰 心慌气短症状有所减轻 生命体征及各项检查结果有所改善 16 护理 诊断 措施 评价 4 P 生活自理能力缺乏I 多与病人接触 了解其生活习惯和自理能力 给予帮助 心理护理 给患者以心理支持 鼓励家属多与患者交流 减轻患者心理负担 健康教育 告知并指导患者家属鼻饲饮食的方法及注意事项 床上擦浴的方法及注意事项等 O 患者病情稳定 生活护理由护士承担 17 护理 诊断 措施 评价 5 P 语言交流障碍I 多与患者交流 开展心理护理 指导患者运用非语言交流方式 鼓励家属多与患者交流 给予患者心理支持 O 患者与护士及家属的交流基本不存在障碍 生活护理及各项治疗护理能够正确执行 18 护理 诊断 措施 评价 6 P 有皮肤完整性受损的危险I 定时翻身 班班交接 营养支持 鼻饲高蛋白 高脂肪 低碳水化合物及富含多种维生素 微量元素的饮食 必要时给予高营养治疗 运用气垫床 降低压疮发生率 O 患者皮肤完好无破溃 19 护理 诊断 措施 评价 7 P 营养失调 低于机体需要量I 静脉补充营养和电解质 维持正常体液平衡 留置胃管 进食少量半流质 禁食油腻食物 避免食用产气 豆类 土豆 胡萝卜等 及易引起便秘的食物 鼻饲高蛋白 高脂肪 低碳水化合物及富含多种维生素 微量元素的饮食 良好的进餐环境 进食时床头摇高 取半卧位 进食后切勿马上平卧 O 基本纠正水电解质紊乱 营养的摄取基本适应新陈代谢的需要 20 护理 诊断 措施 评价 8 P 潜在并发症 有感染的危险I 给予持续呼吸机辅助呼吸 24h心电监护 严密监测生命体征 以便及时发现病情变化及时处理 保持气切切口敷料清洁干燥 注意及时更换 遵医嘱给予常规抗生素治疗及免疫球蛋白增强抵抗力 定时翻身 避免肺泡受压 使各部分肺组织均参与通气 稀释痰液 加强吸痰 定时用三氧机消毒病室 O 患者目前生命体征稳定 感染控制良好 21 护理 诊断 措施 评价 9 P 潜在并发症 有窒息的危险I 在翻身前先吸痰 正确固定内套管 若会厌关闭障碍 应暂禁食或进食前先将气管套管气囊充气 餐后放松气囊立即吸引 O 未发生有窒息危险的事件 22 护理 诊断 措施 评价 10 P 焦虑与日常活动时供氧不足 疲乏有关I 入院时给予热情接待 注意保持病室的整洁 安静 为患者创造一个舒适的周围环境 鼓励家属陪伴 给患者心理上带来