心肌酶谱检测的意义及临床应用PPT课件.ppt

心肌酶谱检测的意义及临床应用 彭州市中医院林桂芬 1 心肌酶谱检测的意义及临床应用 心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质 具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用 如果心肌细胞发生坏死 破裂 心肌酶就会释放入血液当中 因此 临床一般将心肌酶检查的水平来间接衡量心肌细胞的损害程度 目前临床上常用血清AST LDH CK CK MB HBDH作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标 2 病理基础 心肌损伤后 因心肌缺血坏死或细胞膜通透性 使得心肌内的细胞酶释放入血 根据心肌受损情况不同 血清酶升高的幅度也不同 因此可用血清酶的变化来反应心肌细胞损伤的发生以及病灶的大小 3 选择诊断用原则 1 有较高的组织 血清酶活力比 这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化 2 组织损害时能较快的释放 以便早期诊断 3 生物半寿期较长 否则难以捕获 4 测定方法简单易行 试剂稳定廉价 4 门冬氨酸转氨酶 AST广泛存在人体各组织中 心肌 肝脏 肾脏 骨骼肌 其中心脏中含量最丰富 溶血对其测定影响较大 因RBC内AST含量约为血清中的10倍 AMI后6 12h开始升高 24 48h达峰值 持续5天或一周 敏感性 特异性兼低 研究发现 AST诊断AMI的敏感性约为77 7 特异性约为53 3 ASTm为其线粒体同工酶 测定对诊断的帮助不大 但对预后判断有很重要的价值当今医学界已不主张用于AMI的诊断 5 乳酸脱氢酶及其同工酶 在组织中的分布特点是在心 肾中以LDH1为主 LDH2次之 肺以LDH3 LDH4为主 骨骼肌以LDH5为主 肝以LDH5为主 LDH4次之 血清中LDH的含量顺序是LDH2 LDH1 LDH3 LDH4 LDH5AMI或心肌损伤是以LDH1增高为主AMI后8 12h开始出现 48 72h达峰值 7 12d恢复正常 对AMI的早期诊断价值不高 但对就诊较迟CK已恢复正常的患者有一定的参考价值特异性不高 测定同工酶可以提高其特异性 6 2020 3 19 7 肌酸激酶及其同工酶 由两亚基M和B组成的二聚体 在骨骼肌含量最高 CK在细胞质内主要存在三种同工酶 即CK BB CK1 CK MB CK2 CK MM CK3 在细胞线粒体内还存在线粒体CK CK Mt 也称CK4 CK BB主要存在于脑组织中 CK MM和CK MB主要存在各种肌肉组织中 骨骼肌中98 99 为CK MM 心肌内80 也是CK MM 8 肌酸激酶及其同工酶 AMI后2 4h开始升高 12 48h达峰值 2 4d恢复至正常水平年龄 性别 种族对CK的含量有一定的影响 新生儿CK含量约为正常成人的2 3倍 参考值 男性 38 174U L 37 女性 26 174U L 37 9 肌酸激酶及其同工酶 临床应用1 AMI的早期诊断 但需排除骨骼肌损伤 2 极度增高见于肌肉疾病 3000U L 特别有助于肌萎缩病因的鉴别 神经系统引起的肌萎缩 CK一般正常 3 CK BB增高常见于脑胶质细胞瘤 小细胞肺癌 胃肠道恶性肿瘤4 用于鉴别诊断 1 充血性心力衰竭和肺原性心脏病 血中CK浓度都不升高 10 肌酸激酶及其同工酶 2 皮肌炎时CK明显增高 但CK MB增高幅度不高 3 结合其他项目区别心肌炎与AMI AMI的晚期可见血清 GT 发生率约50 机制不明 过去曾认为这是心肌修复的结果 但不论是正常心肌或修复心肌均不含有 GT 故有人认为是肝继发性损害而致肝中的 GT释出所致 但血中 GT的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相平行 故血清 GT的增高机制还有待于研究 11 羟丁酸脱氢酶 不是一个独立的特异酶 而是含有H亚基的LD 1和LD 2的总称 测定 羟丁酸脱氢酶 其实际反