胃镜诊断十二指肠恶性肿瘤的发生部位、肿块形态与病理分型的特点.doc

胃镜诊断十二指肠恶性肿瘤的发生部位、肿块形态与病理分型的特点摘要目的：探讨胃镜诊断十二指肠恶性肿瘤的发生部位、肿块形态与病理分型的特点。方法：回顾性总结25例十二指肠恶性肿瘤的诊断资料。结果：患者经胃镜检测后，肿瘤位于十二指肠球部的有6例（占24.0%），位于十二指肠降部的有15例（占60.0%），位于十二指肠降部者4例（占16.0%），与病理学检验结果相比具有高度的一致性（P0.05）。结论：胃镜在诊断十二指肠恶性肿瘤方面具有满意的临床效果。关键词胃镜，十二指肠恶性肿瘤，肿块，病理分型The clinical value of endoscopic diagnosis of duodenal malignant tumorAbstractObjective: To study the characteristics of morphology and pathological position, mass types occur gastroscopic diagnosis of malignant tumors of the duodenum. Method: the diagnostic data to review 25 cases of malignant tumors of the duodenum. Results: the patients after endoscopic examination, the tumors located in the duodenal bulb were 6 cases (24%), located in the descending portion of duodenum were 15 cases (60%), 4 cases in the second part of duodenum (16%), and the pathological examination results compared with a high degree of consistency (P 0.05). Conclusion: gastroscope has satisfactory clinical effect in the diagnosis of malignant tumor of the duodenum.Keywordsgastric, duodenal malignant tumor, tumor, pathological type十二指肠恶性肿瘤属于比较罕见的消化道类肿瘤之一，具有发病率低但病死率较高的特点，患者确诊时往往已处于疾病的晚期了，失去了最佳治疗机会1-2。对该类疾病的诊断一般需通过手术过程中的病理学检验进行确诊，检验方法复杂不宜操作，对及时发现和尽早治疗不利，只可用于最终的确诊，近期有文献报道3称胃镜诊断方法在胃镜诊断十二指肠恶性肿瘤疾病的诊断方面具有快速、准确的特点，为此，笔者回顾性总结25例相关资料，旨在探讨胃镜诊断十二指肠恶性肿瘤的发生部位、肿块形态与病理分型的特点，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料 研究对象为2009年3月-2013年12月期间在我院进行诊断和治疗的十二指肠恶性肿瘤患者共计25例，其中包括男性15例和女性10例，年龄范围为39岁-60岁，平均年龄为（50.210.6）岁。纳入标准：临床表现怀疑为十二指肠恶性肿瘤，患者入院治疗前均主诉有不同程度的消瘦和上腹部疼痛临床表现，另有10例患者黑便，1例呕血表现者，有8例存在腹胀感，有4例手按压有明显的腹部包块感觉。所有患者均知情并且同意配合本研究进行的调研工作，在知情同意书上签字。1.2诊断方法 所有25例患者均先进行胃镜检查，得到检测结论后，在手术治疗过程中取样本进行病理检查确诊，并以病理检查结果为标准，比较前后两种诊断方法在十二指肠恶性肿瘤的发生部位、肿块形态与病理分型三个方面的一致性结果，具体诊断方法如下：1.2.1胃镜检测方法当胃镜探头进入十二指肠的球部位置后，增大胃镜的调节扭，将胃镜的镜身右旋后进入降部，配合胃镜反复的注气和吸气操作进行进镜和退镜，旋转镜身后勾取拉直，必要时需按压患者上腹部位置将胃镜探头送入十二指肠降段以下和十二指肠的水平部位，对十二指肠的球部等位置进行彻底扫查，尽量缩小胃镜检测的盲区。1.2.2病理学检验方法在手术过程中，分别取患者在十二指肠不同部位的样本送检，首先进行免疫组化法分析，染色方法为PAP法，对于不能能检出者可按常规行细胞学检查。1.3胃镜确诊标准 溃疡性十二指肠恶性肿瘤标准：患者十二指肠的球腔位置出现不同程度的变形现象，部分患者在球部的前壁会出现大小不同的溃疡性病变，病变周围出现明显的结膜结节状隆起，底部可见污秽状的苔样物，质地较脆（轻触可能出血）；息肉型十二指肠恶性肿瘤标准：在内镜下可明显看到粘膜表面的凹凸不平样糜烂现象，严重的患者糜烂处有明显的充血和水肿临床表现；溃疡浸润型十二指肠恶性肿瘤标准：周围粘膜可见不规则赘生浸润现象。1.4统计学方法 选spss20.0进行统计学分析，本研究实验设计类型为随机抽样的配对实验，比较同一组患者的胃镜诊断结果与病理学诊断结果的一致性，对组间计数资料的一致性检验选择kappa分析，以P0.05作为一致性具有统计学意义的标准。2结果2.1肿瘤部位 患者经胃镜检测后，肿瘤位于十二指肠球部的有6例（占24.0%），位于十二指肠降部的有15例（占60.0%），位于十二指肠降部者4例（占16.0%），与病理学检验结果相比具有高度的一致性（P0.05），具体结果入下表1：表1：两种诊断方法在肿瘤部位方面的诊断结果表组别N（例）球部（例）降部（例）乳头部（例）观察组256154对照组255164Kappa值15.77P值0.052.2肿块形态结果 25例患者经过内镜检验后，有7例（占%）为息肉型十二指肠恶性肿瘤：主要表现为不规则的肿瘤形状，在内镜下可明显看到粘膜表面的凹凸不平样糜烂现象，严重的患者糜烂处有明显的充血和水肿临床表现；有10例（占%）为溃疡性十二指肠恶性肿瘤：主要表现为呈围堤样的不规则溃疡现象，严重的患者同时合并出血；另有8例（占%）为溃疡浸润型十二指肠恶性肿瘤：主要表现为周围粘膜的不规则赘生浸润现象，严重的患者可出现局部的肠壁僵硬和狭窄表现。2.3病理分型结果 经胃镜检查后确定患者病理分型结果为：有22例腺癌患者，有2例MALT-淋巴瘤患者和1例十二指肠鳞状细胞癌患者，与术中病理学检查结果相比，具有高度的一致性（P0.05），具体检查结果如下表2：表2：两种诊断方法在病理分型结果方面的诊断结果表组别N（例）腺癌（例）MALT-淋巴瘤患者（例）十二指肠鳞状细胞癌患者（例）观察组252221对照组252320Kappa值16.05P值0.053讨论十二指肠恶性肿瘤的临床发病率较低（相关文献研究报道4发病率在消化道类恶性肿瘤中占0.5%左右），患者多表现为原发性病变，随着内镜诊断技术的飞速发展，胃镜对该类恶性肿瘤的诊断水平也明显提升，由本研究数据统计结果可以看出：位于十二指肠降部的恶性肿瘤占60%，与此可以推断出该类肿瘤的好发部位在十二指肠降部，这与啊啊啊的文献报道结果5具有一致性（其在文献研究中统计了35例十二指肠恶性肿瘤相关资料，结果发现十二指肠降部肿瘤占70%），笔者分析主要原因是该部位含有更高水平的胆汁分解物（文献报道6分解物中的甲基胆蒽和胆蒽都具有致癌作用），因此，用胃镜对十二指肠恶性肿瘤患者进行诊断时，探头应尽量到达十二指肠的降部以下，按规定充气后进行彻底扫查，最大限度降低漏诊率。在十二指肠恶性肿瘤形态诊断结果的统计过程中，笔者发现浸润型和肿块型的十二指肠恶性肿瘤多发生于十二指肠降部，而溃疡性的病灶位置多集中在十二指肠的球部，虽然十二指肠溃疡一般情况下并不会引起癌变，但是相关文献研究结果7-8表明溃疡现象是十二指肠恶性肿瘤发生的重要危险因素，而且也有学者9报道了十二指肠溃疡的多年反复发引起的十二指肠球部溃疡性腺癌模型，笔者分析主要原因是十二指肠在长期溃疡条件下会受到炎性物质的刺激，反复的增生和瘢痕可能会导致细胞突变，最终导致恶性肿瘤的发生。最后，有文献统计结果10显示十二指肠恶性肿瘤的病理分型可包括类癌、腺癌、平滑肌肉瘤、未分化癌和淋巴瘤等多种类型，本研究诊断结果发现25例患者中病理类型最多的是腺癌患者，占88.0%，笔者结合相关文献11-12研究分析原因是人体十二指肠粘膜下有丰富的腺体，具有较低的效应阈值，更容易受到致癌物的刺激而出现癌变。参考文献1陈宁,张同琳.130例原发性十二指肠肿瘤的临床分析J.中华普通外科杂志,2012,27(9):697-700.2俞利结,李淑德,傅传刚等.小肠恶性肿瘤625例临床特征分析J.肿瘤,2012,32(10):811-818.3Takata,K.,Sato,Y.,Nakamura,N. et al.Duodenal follicular lymphoma lacks AID but expresses BACH2 and has memory B-cell characteristicsJ.Modern pathology,2013,26(1):22-31.4Powell, A.E.,Wang, Y.,Li, Y. et al.The pan-ErbB negative regulator lrig1 is an intestinal stem cell marker that functions as a tumor suppressorJ.Cell,2012,149(1):146-158.5 潘元海,薛萌华.胃镜诊断十二指肠恶性肿瘤31例分析J.中国医师进修杂志,2012,35(12):60-61.6Arvold ND,Niemierko A,Mamon HJ et al.Pancreatic cancer tumor size on CT scan versus pathologic specimen: implications for radiation treatment planning.J.International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics,2011,80(5):1383-1390.7Colombo,C.,Ronellenfitsch,U.,Yuxin,Z. et al.Clinical, pathological and surgical characteristics of duodenal gastrointestinal stromal tumor and their influence on survival: A multi-center studyJ.Annals of surgical oncology,2012,19(11):3361-3367.8 杨九连,郭桂萍.电子胃镜诊断上消化道疾病890例分析J.中外健康文摘 ,2012,(43):121-122,12. 9Yang DM,Kim HC,Park SY et al.Exophytic duodenal carcinoma mimicking a pancreatic tumor on sonography.J.Journal of Ultrasound in Medicine,2010,29(7):1139-1141.10Fu,T.,Guzzetta,A.A.,Jeschke,J. et al.KRAS G>A mutation favors poor tumor differentiation but may not be associated with prognosis in patients with curatively resected duodenal adenocarcinomaJ.International Jour