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最新压疮知识讲堂 宣讲人 2020 3 19 1 CONTENTS 压疮新定义 01 压疮新分期 02 压疮的相关因素 03 压疮的评估 04 压疮的预防 05 2020 3 19 2 压疮新定义 压力性损伤 是指发生皮肤和 或潜在皮下软组织的局限性损伤 通常发生在骨隆突处或其他医疗设备有关的损伤 一般由剧烈和 或 长期的压力或压力联合剪切力引起 表现 局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛 注意 因弥漫性蜂窝织炎 散在性的胶带撕脱伤 动静脉功能不全及失禁造成的皮肤损伤均为非压力性因素导致 不属于压疮范畴 2020 3 19 3 压疮发生原因 压力 皮肤毛细血管最大承受压力为16 33mmHg 2 01 4 4kPa 持续超过易发生缺血坏死 剪切 当身体同一部位受到不同方向的作用力时 就会产生 比压力更易致压疮 摩擦 摩擦力作用于皮肤时 易损害皮肤的角质层 增加皮肤的敏感性 潮湿 大小便失禁 引流液及出汗引起潮湿刺激导致皮肤浸渍 松软 易受剪切力 摩擦力等损伤 2020 3 19 4 NPUAP2016压疮分期 深部组织损伤期 01 期 02 期 03 期 04 期 05 不明确分期 06 2020 3 19 5 期压疮图例 关键词 指压不变色的红 2020 3 19 6 期压疮 皮肤完整指压不变白红斑深肤色人群可能会出现不同表现 感觉 温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化 注 颜色变化不包括紫色 深红色 栗色等变色 出现这些颜色提示深部组织损伤 2020 3 19 7 期压疮图例 2020 3 19 8 期压疮 部分皮层缺失伴真皮层暴露 不会暴露脂肪层或更深组织可表现为浅表的粉红色或红色的开放性溃疡 无肉芽组织 腐肉 焦痂 或表现为完整的或破溃的浆液性水疱 注 若局部组织出现瘀伤 提示深部组织损伤期压疮该期应与失禁性皮炎 擦伤性皮炎或创伤性伤口区分 2020 3 19 9 期压疮图例 2020 3 19 10 期压疮 全层皮肤缺损可见皮下脂肪 经常出现肉芽组织 伤口边缘内卷 可有腐肉 焦痂 压疮深度因解剖部位而异 脂肪较多的部位会发展成深部伤口 可出现窦道 潜行 但筋膜 肌肉 肌腱 韧带 软骨 骨骼未外露 注 若腐肉或焦痂掩盖组织缺损深度 则为不可分期压疮 2020 3 19 11 期压疮图例 2020 3 19 12 期压疮 全层皮肤和组织缺失伴有筋膜 肌肉 肌腱 韧带 软骨或骨骼的暴露 经常出现肉芽组织 伤口边缘内卷 可有腐肉和焦痂 常伴窦道 潜行 可引发骨髓炎压疮深度因解剖部位而异注 若腐肉或焦痂掩盖组织缺失的深度 则为不可分期 2020 3 19 13 不可分期图例 2020 3 19 14 不可分期压疮 全层皮肤和组织缺失损伤程度被掩盖去除焦痂 腐肉时 才能判断是压疮 期还是 期 注 缺血肢端或足跟 若存在干燥 紧密粘附 完整 无红斑和波动感的稳定型焦痂 不应去除 2020 3 19 15 深部组织损伤期 2020 3 19 16 压疮预防 2020 3 19 17 压疮预防 解除局部的压力 预防第一步 使用特殊保护器具支持身体 例如气垫 软垫 海绵 水褥等保护设备 经常更换体位正确使用石膏 夹板绷带固定避免潮湿 摩擦及排泄物的刺激加强营养 2020 3 19 18 压疮预防误区 过度 频繁清洁皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 水肿肥胖者 使用气垫全会造成局部血液循环受阻 汗液蒸发受阻 不宜使用 避免按摩作为各级压疮的预防措施 因按摩会导致组织处血流量下降 使用烤灯造成皮肤干燥 组织细胞代谢增加进而发生缺血 坏死 2020 3 19 19 湿性愈合理念与新型敷料 紫外线照射 有消炎和干燥作用 对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果 红外线照射 有消炎 促进血液循环 增强细胞功能等作用 可使疮面干燥 减少渗出 有利于组织的再生和修复 现代观念 湿润清洁的伤口 无痂皮愈合 传统观念 干燥消毒的伤口 痂皮下愈合 2020 3 19 20 创面局部脱水 形成结痂 阻碍上皮细胞爬行生物活性物质丢失 愈合速度缓慢 干性愈合环境的弊端 敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时损伤创面 2020 3 19 21 创面与外界无阻隔性屏障 不能阻隔细菌入侵 交叉感染的机会多频繁更换敷料 使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢结痂造成伤口疼痛 干性愈合环境的弊端 2020 3 19 22 现代伤口愈合理论 伤口湿性愈合 适度湿润 密闭的环境 2020 3 19 23 1 调节创面氧张力 促进毛细血管的形成 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成 伤口局部的微环境常形成低氧张力 湿性愈合的机理 2020 3 19 24 2 有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 湿性愈合时 创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶 可促进这些组织的溶解与吸收 湿性愈合的机理 2020 3 19 25 3 促进多种生长因子的释放 伤口渗出液中含有多种生长因子 上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用 湿性愈合的机理 2020 3 19 26 2020 3 19 27 4 有利于细胞增殖分化和移行 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性 这些将有助于伤口的愈合 同时 细胞在湿润环境下能更快速移行 湿性愈合的机理 2020 3 19 28 5 降低感染的机会湿性敷料创面感染率 2 6 传统创面处理下 干性 感染率 7 1 6 保持创面恒温 利于细胞有丝分裂 7 保持创面湿润 无结痂形成 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 保护创面的神经末梢 湿性愈合的机理 2020 3 19 29 干燥与湿润环境对比 2020 3 19 30 伤口敷料的种类 2020 3 19 31 水胶体敷料 2020 3 19 32 注意事项少量涂抹在坏死组织上 不要涂在正常的皮肤上 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线 可加快GEL的吸收 加快溶痂速度 尽量外盖密闭敷料 如溃疡贴或渗液吸收贴 加快自溶性清创 如果外盖纱布则需每天更换1 2次 用于腔洞时 填充基底部起1 3的空隙 注意一定要接触到伤口基底 小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器 然后再打入腔洞 在愈合后期 伤口创面较干亦可涂抹少量 帮助伤口愈合 可以减轻局部疼痛 不能用在严重渗液的伤口 2020 3 19 33 泡沫类敷料 2020 3 19 34 泡沫类敷料 可以用于大部分性质的伤口 除有黑痂及干性的伤口 清创时可配合使用清创胶 腔洞伤口时可配合使用清创胶 藻酸盐敷料和溃疡糊 用在静脉溃疡的伤口 选择无粘贴性 最好外加弹力绷带 覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2 3cm 更换 当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换 2020 3 19 35 银离子敷料 康惠尔藻酸盐银爱康肤 银爱银康优拓SSD 2020 3 19 36 赛肤润液体敷料 每天使用赛肤润可缓解由于压力 浸渍 摩擦力等引起的症状 同时保护危险部位的皮肤 赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜 覆盖 隔离保护受伤皮肤 赛肤润可限制表皮水份的流失 防止皮肤干燥等 赛肤润可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用 2020 3 19 37 认识创面 1 创面能不能经过简单的换药愈合 2 创面是良性的还是恶性的 3 创面是否有继发性感染 4 创面处于整个治疗过程中的那个阶段 5 全身情况能不能支持创面愈合 2020 3 19 38 敷料的选择 准确评估伤口确定伤口护理需求了解各种产品的特性决定选用产品种类 2020 3 19 39 各类辅料的优缺点 2020 3 19 40 各类辅料的优缺点 2020 3 19 41 如何正确的选择敷料 根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状 薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度 2020 3 19 42 选择敷料时还应考虑的因素 渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道 2020 3 19 43 渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道 注意 2020 3 19 44 特点 完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色 压疮各期特点及现代治疗 期 可选择敷料 水胶体敷料泡沫敷料赛肤润 2020 3 19 45 压疮各期特点及现代治疗 特点 表皮及部分真皮组织缺失 暴露粉红色基底 敷料选择 泡沫藻酸盐 水胶体水胶体 期 2020 3 19 46 压疮各期特点及现代治疗 特点 全皮层缺损 伤口可见皮下脂肪组织 敷料选择 藻酸盐 泡沫泡沫藻酸盐 水胶体水胶体糊剂 泡沫 期 2020 3 19 47 压疮各期特点及现代治疗 特点 全皮层缺失 肌肉 肌腱或骨头暴露 敷料选择 渗液多 藻酸盐 泡沫腔洞 溃疡糊 泡沫感染伤口 银离子 泡沫有潜行 窦道 美盐或优拓 优拓SSD引流 期 2020 3 19 48 压疮各期特点及现代治疗 特点 皮肤局部变成紫色或褐紫红色 疼痛 落空感 皮温改变 治疗重点 立即扩创暴露基底清创准确评估伤口根据基底情况选择敷料 怀疑深层组织损伤期