心肌梗死护理查房2016.ppt

急性心肌梗死的护理查房 急诊科卢伟 1 2 3 急性心肌梗死 4 概述 心肌梗死是心肌的缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌因严重而持久性缺血导致局部坏死 目前 在全球每年1700万人死于心血管疾病者 有一半以上死于心肌梗死 5 病因与发病机制 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化 造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足 而侧支循环尚未充分建立 一旦血供急剧减少或中断 使心肌持续缺血达1h以上 即可发生心梗 心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃 继而出血或管腔内血栓形成 是血管腔完全闭塞 6 诱因 1 工作过累 重体力劳动 心肌耗氧增加 2 精神紧张 情绪激动时 交感神经兴奋冠脉收缩 3 饱餐 大量饮酒 进食大量脂肪物质 血脂浓度增高 血栓易形成 4 便秘 尤其是在老年人中 因排便用力屏气而导致心肌梗塞 5 寒冷刺激 特别是迎冷风疾走 血压升高 心肌缺血 6 大出血 大手术 休克 严重心律失常 可能触发粥样斑块破裂 7 临床表现 1 疼痛是最先出现的症状 疼痛部位和性质与心绞痛相同 休息或含用硝酸甘油片多不能缓解 有濒死之感 2 全身症状一般在疼痛发生后24 48h出现 主要是发热 伴有心动过速 白细胞增高和红细胞沉降率增快等 由坏死物质吸收所引起 体温一般在38 上下 很少超过39 持续一周左右 3 心律失常24h内最多见 以室性最常见 室颤是急性心梗早期 特别是入院前的主要死因 一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓 房室传导阻滞 8 4 胃肠道症状疼痛剧烈时伴恶心呕吐 上腹胀 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关5 低血压和休克血压下降常见 疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg且病人烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 尿量减少 神志迟钝 甚至昏厥者则为休克的表现 系心肌广泛坏死 心排血量急剧下降所致 6 心力衰竭主要是急性左心衰竭 为心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致 9 实验室检查 心电图特征性改变在面向心肌坏死区的导联上 ST段明显抬高呈弓背向上型 宽而深的Q波 T波倒置在背向心肌坏死区的导联上 出现相反的改变即R波增高 ST段压低和T波直立并增高 4 10 特征性心电图 11 心电图动态性改变 1 超急性期 发病数小时内 可出现异常高大两肢不对称的T波 2 急性期 数小时后 ST段明显抬高 弓背向上 与直立的T波连接 形成单向曲线 1 2日内出现病理性Q波 同时R波减低 病理性Q波或QS波常持久不退 3 亚急性期 ST段抬高持续数日于两周左右 逐渐回到基线水平 T波变为平坦或倒置 4 恢复期 数周至数月后 T波呈V形对称性倒置 此可永久存在 也可在数月至数年后恢复 12 13 实验室检查 血清心肌坏死标记物增高肌钙蛋白 cTnI 在胸痛后3 4小时上升 12小时达高峰 7天后才恢复正常 特异性强 是目前诊断AMI诊的生化 金指标 肌红蛋白出现最早 起病后2h升高 12内达高峰 1 2天正常乳酸脱氢酶 LDH 在梗死后8 10小时开始上升 3 5天达最高峰 约持续8 14日方恢复正常 肌酸激酶 CK 发病6小时内出现 12小时达高峰 3 4天后消失肌酸激酶的同工酶 CK MB 在起病后4h内升高 16 24h达高峰 3 4天恢复正常天门冬氨酸转移酶 AST 在起病6 10小时升高 24h达高峰 3 6天后降至正常 4 14 实验室检查 15 诊断标准 必须至少具备下列3条标准中的2条 缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 16 治疗 一 监护和一般治疗 1 监护 2 休息 卧床休息 3 吸氧 二 对症处理 一 解除疼痛 应尽早解除疼痛 一般可肌注杆冷丁50 100mg 或吗啡5 10mg 为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0 5mg肌注 二 控制休克 有条件者应进行血流动力学监测 根据中心静脉压 肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因 给予针对性治疗 三 消除心律失常 心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因 四 治疗心力衰竭 严格休息 镇痛或吸氧外 可先用利尿剂 常有效而安全 18 三 挽救濒死心肌 缩小梗塞范围 溶血栓治疗 在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人 若无禁忌症均可考虑溶栓治疗 应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓 目前常有的药物有链激酶和尿激酶等 四 心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术 冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 或急诊PTCA 冠状动脉内支架植入术 ICS 19 病例介绍 一般资料病史介绍体格检查心电图及心肌酶谱检查诊疗计划病程记录主要护理问题及护理措施健康教育 20 病例介绍 患者王佩良男72岁 于2016年09月01日19时50分以 阵发性胸痛3天 为主诉来诊 入院诊断 急性心肌梗死现病史 患者3天来出现胸痛 为阵发性 持续1 2分钟好转 至当地医院就诊 心电图示心肌梗死 予低分子肝素4000单位皮下注射 转来我院急诊 既往史 高血压 服药控制 效果良好 否认糖尿病史 否认传染病史 否认手术外伤史 生活习惯 吸烟饮酒 21 体格检查 查体T 36 3 P 88次 分R 20次 BP140 90mmHg 诉胸闷 胸痛 现患者精神紧张 诉胸闷 胸痛较前无明显改善 22 实验室检查 心肌酶谱提示 CK 2925IU L 正常值 30 225 CKMB 220U L 正常值 0 25IU L 乳酸脱氢酶 LDH 443U L 正常值 109 245 肌钙蛋白 74 78ng ml 0 0 08 肝功能 AST 219U L血常规 白细胞 14 0 x10 L中性粒细胞 88 8 心电图 下壁右室正后壁ST段弓背向上 度房室传导阻滞胸片 支气管炎 23 诊疗计划 1 遵医嘱予以一级护理 低盐 低脂饮食 监测生命征 绝对卧床休息 2 抗凝抗血小板调脂扩冠 补充液体量维持血压3 择期行PCI术 24 主要的护理诊断 1 疼痛与心肌缺血缺氧有关护理措施 休息 协助病人满足生活需要 吸氧4 6L 分 遵医嘱扩冠 止痛 持续心电监护观察有无心律变化 并记录 定时观察病人面色 心率 呼吸及血压变化 询问疼痛是否减轻 告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士 指导放松技术如 深呼吸 全身肌肉放松 25 2 恐惧与病情危急 疼痛剧烈有关护理措施 护士再配合医生抢救的同时 做好病人和家属的安慰工作 关心体贴病人 鼓励病人及家属表达自己的感受保持周围环境安静 避免不良刺激加重病人的负担工作人员应沉着冷静 有条不紊的工作 使病人产生信任感和安全感不在病人面前谈论其病情 用积极乐观的态度和语言开导病人 帮助其树立战胜疾病的信心 26 3 知识缺乏护理措施 评估患者的文化水平及理解能力向患者解释疾病的发病机制 症状 体征 病理生理 预后以及注意事项嘱患者戒烟酒 说明烟酒对心血管的严重危害作用指导患者建立健康的饮食习惯 少油腻清淡饮食告知有关降压药的名称 剂量 用法 作用及不良反应 嘱患者必须遵医嘱按时按量服药 否者导致血压波动 27 4 心律失常 房室传导阻滞护理措施 急性期严密心电监测 及时发现心率及心律的变化建立静脉通路 遵医嘱用药嘱患者卧床休息 避免情绪激动或紧张心肌梗死溶栓治疗后24h内易发生心律失常 发现异常及时通知医生监测电解质和酸碱平衡状况准备好急救药物和抢救设备 28 5 心输出量减少与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关护理措施 床边心电监护监测血压变化遵医嘱用药每隔半小时巡视病人 若发现血压下降 患者出现面色苍白 口唇发绀 四肢厥冷 烦燥不安 出冷汗等症状时 即可判断患者处于休克状态 应积极抗休克治疗 29 6 潜在并发症出血与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关溶栓药物最常见的表现是出血 主要是轻度的粘膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血 使用前详细询问病人有无出血史 用药时准确调整滴速 用药后观察溶栓效果和出血情况抗凝药物 低分子肝素 阿司匹林 氯比格雷 用药期间应密切观察病人的出血情况 30 健康教育 一 注意劳逸结合 根据心功能进行适当的康复锻炼 第1周应绝对卧床休息 进食 排便 翻身 洗漱等一切日常生活有护