胰腺炎护理常规.doc

胰腺炎护理常规(一) 定义急性胰腺炎通常是指胰管内压突然增高，胰腺血液供应不足以及胰管阻塞等原因引起消化酶异常激活，对本器官产生自身消化的急性炎症。它是一种较常见而又极为严重的急腹症，其发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎及消化道穿孔。 急性胰腺炎的基本病变可分为水肿、出血坏死两种形式。分别称之为水肿性胰腺炎，出血坏死性胰腺炎。1984年第二次国际胰腺炎分型讨论会提出：急性胰腺炎分轻型与重型两类。轻型胰腺炎即临床上所称的水肿性胰腺炎；重型胰腺炎即出血、坏死型胰腺炎。 重型胰腺炎一般经过正规内科治疗可以逐渐痊愈，预后良好；而重症胰腺炎病情凶险、起病急、发展快、并发症多、病死率高。 慢性胰腺炎又称复发性胰腺炎。是由于多种原因引起的胰腺实质慢性渐进性炎症，与纤维化病变、胰管狭窄及扩大，并伴有一些内外分泌功能减退，多发于3050岁之间。 (二)临床表现 1、腹痛 呈持续性、刀割样2、腹胀 、恶心、呕吐 呕吐后腹痛不缓解3、腹膜剌激症 压痛、反跳痛、肌紧张4、休克 出血坏死性胰腺炎可见5、黄疸 胆道结石或胰头肿大压迫6、皮下出血 由于胰酶损伤血管，少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑(cullen或GreyTurner征)。重者后期有皮肤出血斑点，弥散性血管内凝血和胃肠出血。胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿形成时，可在中上腹偏左触及炎性或囊性肿块。 （三）护理问题 1、疼痛与胰酶对胰腺的消化有关。 2、有体液不足的危险与大量腹腔胰性渗出液和多处引流胃肠减压有关。 3、潜在并症休克、感染、多系统器官功能衰竭。 4、营养失调低于机体需要量 与长期禁食有关。 5、排泄形态的改变与慢性胰腺炎脂肪泻有关。 （四）观察要点 术前1、腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐的内容物、量及次数。 2、监测生命体征，注意有无休克征象和腹胀、腹膜炎体征。 3、观察有无呼吸衰竭、肾衰竭、胃肠道出血等征象。 术后1、密切监测病人生命体征，密切观察患者神志、面色、末梢循环及尿量的变化。2、患者术后引流管多，应标记清楚，注意观察记录病人各引流管的量、颜色、性状及单位时间内量的变化。妥善固定各引流管，定期挤捏，防止其脱落、扭曲、折叠、受压。向患者及其家属交代引流管的重要性及其目的，以防不慎脱出。（五）护理措施 1、急性胰腺炎 一般护理： (1) 保持病室内空气新鲜，严格无菌操作。 (2)病人绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。 (3)遵医嘱给予止痛药物：阿托品、654-2，禁用吗啡。 (4)患者由于病情重、术后引流管多，恢复时间长，易产生急躁情绪，因此应关心、体贴、鼓励患者，使其做好心理护理。 术前护理： (1)病情观察 严密观察患者生命体征、神志及皮肤颜色、温度，注意有无休克、呼吸、肾功能不全等并发症，监测血糖及血钙水平。 (2)禁食、胃肠减压，吸出胃内容物，避免呕吐并减少胃液刺激粘膜产生促胰腺分泌激素，使胰腺分泌增多加重自身消化。 (3)应用抑制胰腺分泌药物。 (4)抗休克治疗。重症胰腺炎在监测中心静脉压和尿量下，补充血容量，补充钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。 (5)抗感染，遵医嘱应用抗生素。(6)必部要时做好术前准备。 3、术后护理 （1）病情观察，及时发现休克、呼吸功能不全、肾功能不全等征象。 （2）禁食、胃肠减压，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、阻塞，保持水电解质平衡(详见胃肠减压护理)。 （3）营养护理 患者需长期禁食，留置胃管，同时又有多根引流管机体消耗量大，因此要注意补充营养，使机体达到正氮平衡以利于组织修复。营养支持分三个阶段：第一个阶段完全胃肠外营养(TPN)约23周，以减少对胰腺分泌的剌激。 第二个阶段肠道营养(TEN) ，采用经肠道造瘘口注入要素饮食，约34周。第三阶段逐步恢复到经口饮食， 应做好TPN与TEN护理，防止并发症。 （4）保持各种引流管通畅，彻底引流渗液和坏死组织以减轻病情，减少并发症的发生。 （6）腹腔灌洗与腹腔冲洗的护理。 腹腔灌洗 以生理盐水1000ml加庆大霉素16万单位15分钟内灌入腹腔，保留30分钟，协助翻身引出灌洗液，观察引流液的性质，如为淡红色或浑浊液或呈洗肉水样，应加强灌洗次数，灌洗液清亮后可减少灌洗次数，记录灌入液的性质及引流液量，每次应准确记录，防止灌洗液潴留腹腔，每次灌洗将皮肤擦净并涂以氧化锌软膏保护皮肤。 腹腔冲洗 以生理盐水3000ml加庆大霉素24万单位，经双套管24小时持续均匀冲洗腹腔，根据引流液性质调节冲洗速度，增加冲洗液量，其余护理同腹腔灌洗。 （6）“T”管护理见“T”管护理护理常规。 （7）防止感染 观察患者体温及血象变化，遵医嘱应用抗生素，防止感染所致的并发症，做好口腔护理，预防腮腺炎的发生。 2、慢性胰腺炎 （1）慢性胰腺炎病程迁延，要告诉病人胰腺炎的诱发因素及控制方法，帮助病人树立信心，积理配合治疗战胜疾病。 （2）指导病人节制饮食，进低脂肪食物，戒烟、戒酒，以免进一步损伤胰腺功能。对消化不良者，给服用胰酶片，胃酸高者加用制酸剂。 （3）对伴糖尿病者应根据病情和医嘱控制饮食，应用胰岛素过程中严密监测血糖变化。 （4）禁用吗啡、可待因，以免oddi氏括约肌收缩，同时严格使用麻醉止痛药，防止成瘾。 （5）手术前后参见急性胰腺炎章节。 （六）、健康教育1、心理指导 （1）护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题。（2）讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。2、健康指导（1）说明合理饮食的重要性，指导病人进食低脂膳食，保证热量。严格戒烟，限茶、咖啡、辛辣及过量进食。（2）急性期病人禁食、禁水，口干时可