糖尿病酮症酸中急救护理PPT课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒急救护理 肥西县人民医院 急诊科 1 一 概述 尿病酮症酸中毒 DKA 是糖尿病最常见的急性并发症 是由于体内胰岛素缺乏 引起糖 脂肪代谢紊乱 以至水 电解质和酸碱平衡失调 以高血糖 高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现 多见于1型糖尿病患者 发病率约占住院患者的30 临床以发病急 病情重 变化快为特点 任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素 均可成为DKA的发病诱因 常见诱因有 感染是DKA最常见的诱因 以呼吸道 泌尿道 消化道感染最为常见 占44 4 其他常见诱因有胰岛素使用不当 突然减量或随意停用或胰岛素失效 饮食失控 进食过多高糖 高脂肪食物或饮酒等 应激 外伤 手术 麻醉 急性脑血管病 心肌梗死 甲状腺功能亢进 精神创伤或严重刺激等 2 二 病情判断 一 症状早期症状主要为糖尿病本身症状的加重 显著高血糖及酮体使尿量明显增多 体内水分大量丢失 多饮 多尿症状突出 患者软弱 乏力 肌肉酸痛 随着疾病的进展 可出现消化系统 呼吸系统 神经系统的症状 3 1 消化系统食欲减退 恶心 呕吐在DKA早期十分常见 频繁的呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱 可有上腹痛 腹肌紧张及压痛 似急腹症 甚至有淀粉酶升高 2 呼吸系统由于酸中毒 刺激呼吸中枢的化学感受器 反射性引起肺过度换气 出现酸中毒呼吸 呼吸加深加快 呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现 3 神经系统由于糖代谢紊乱 糖利用异常 使脑功能处于抑制状态 可出现头昏 头疼 烦躁等症状 严重者出现表情淡漠 反应迟钝 肌张力下降 嗜睡 昏迷 4 循环系统由于DKA时心肌收缩力减弱 心搏出量减少 加以周围血管扩张 严重脱水 血压常下降 周围循环衰竭 4 二 体征皮肤弹性减退 眼眶下陷 黏膜干燥等脱水症 严重脱水可出现心率加快 血压下降 心音低弱 脉搏稀疏 四肢发凉 体温降低 呼吸深大 腱反射减弱或消失 昏迷 5 三 辅助检查1 血糖明显升高 多在16 7 50 0mmol L 2 血酮定性强阳性 定量 5mmol L 有诊断意义 3 血气分析及CO2结合率代偿期 pH及CO2结合率可在正常范围 碱剩余负值增大 缓冲碱明显降低 标准碳酸氢盐及实际碳酸氢盐亦降低 失代偿期 pH及CO2结合率均可明显降低 HCO3 降至15 10mmol L以下 阴离子隙增大 4 血清电解质血钠多数 135mmol L 偶可升高至145mmol L以上 血清钾于病程初期正常或偏低 少尿 失水 酸中毒可致血钾升高 5 尿糖强阳性 6 尿酮强阳性 当肾功能严重损害 肾小球滤过率减少 而肾糖阈升高 可出现尿糖与酮体减少 甚至消失 因此诊断时必须注意以血酮为主 6 三 急救措施 DKA一经确诊 应立即紧急处理 一 一般处理1 急抽血查血糖 血酮体 电解质 血气分析等 2 留尿标本查尿糖与酮体 尿常规 记录24h尿量 昏迷者给予留置导尿 3 保持呼吸道通畅 持续吸氧 4 对于较重的DKA患者 尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救 7 二 补液DKA常严重脱水 可达体重的10 以上 血容量不足 组织微循环灌注不足 1 迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施 迅速建立两路静脉通道 一路为小剂量胰岛素治疗 一路为抗生素或纠正水和电解质失调 2 早期以补充生理盐水为主 避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速 诱发脑水肿 补液宜先快后慢 每天总量为4000 6000ml 严重脱水者日输液量可达6000 8000ml 3 发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐 血浆或全血等 并给予其他抗休克治疗 8 三 胰岛素的应用为治疗DKA的主要措施 通过迅速补充胰岛素 纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒 主张选用短效胰岛素 小剂量静脉持续滴注法 以每小时0 1U kg静脉维持 50U胰岛素加入生理盐水500ml 1ml min速度持续滴入 对昏迷 高热 休克 酸中毒深大呼吸等患者 可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射 当血糖降至13 9mmol L时 可改用5 葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴 按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol L 此治疗方法优点为安全 有效 不易发生低血糖和低血钾 脑水肿的发生率低 9 四 纠正电解质及酸碱失衡1 纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗1 4h因血钾向细胞转移而容易产生低血钾 如患者有尿排出 40ml h 应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾 在心电监护下 根据尿量和血钾水平 调整补钾的量和速度 每日补钾总量为6 8g 补钾后2h必须及时复查血钾 由于钾进入细胞较慢 一般需5 7d方能纠正低血钾 2 纠正酸中毒对于轻症的DKA 经胰岛素治疗和补液后 不必补碱 当CO2结合力 11mmol L pH 7 1时 应给予5 碳酸氢钠静脉滴注 10 五 防止并发症的发生加强生命体征和重要脏器功能的监护 防止休克 心力衰竭 心律失常 肾功能不全 脑水肿等的发生 11 四 护理要点 一 一般护理患者绝对安静卧床 保持病室安静 空气新鲜 给予持续吸氧 以提高肺泡内氧分压 纠正缺氧状态 加强营养支持 可提高机体免疫功能 有利于控制感染 正确观察记录出入量 12 二 严密观察病情变化加强对生命体征及神志的观察 尤其注意观察呼吸的气味 深度和频度的改变 发现患者神志和呼吸有酮症酸中毒的可能时 应立即报告医师并准备急救 低血钾患者应持续心电监护 为病情判断和观察治疗反应提供客观依据 13 三 准确采集标本及时采血 留尿做检查 为医师制定治疗方案提供客观依据 14 四 正确控制补液速度根据患者心肺功能情况 正确控制补液速度 若心肺功能正常 补液速度应快 2h内输入1000 2000ml 尽快补充血容量 改善周围循环和肾功能 以后根据血压 心