缺锌对儿童发育和生长的影响及研究进展.doc

医患纠纷的成因北京回龙观医院 王绍礼医患纠纷指医方与患方之间产生的纠纷，包括基于医疗过错争议产生的医疗纠纷，也包括与医疗过错无关的其他医患纠纷。医疗纠纷通常是由医疗过错引起的。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害，从而引起医疗纠纷。一、医患纠纷的含义医患纠纷，狭义说是指医患双方对医疗后果极其原因的认定存在分歧，引起争议的事件。从广义而言，凡是患者或家属对诊疗、护理过程不满意，认为在诊疗护理过程中患者的权益（生命权、健康权、知情权、名誉权、隐私权、处分权等）受到侵害，要求医疗机构、卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，统称为医患纠纷。医患纠纷的分类（一）相关概念医疗损害：是指因医疗机构及其医务人员的故意或过失（即医疗过错），而对就医患者造成身体上或精神上的损害结果。医疗缺陷：日常医疗工作中所发生的医疗事故、医疗护理差错、医疗问题及医疗护理缺点，我们统称为医疗缺陷。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。医疗损害、医疗缺陷、医疗事故处理不当，不可避免导致医疗纠纷的产生；而积极、恰当的处理不仅能最大限度地减少危害，还能减少由此导致的纠纷。（二）医患纠纷特点1主体限于医患双方。医患纠纷中的“医”，不仅指医生，而且指医方，包括医疗单位及其医护人员。医护人员包括在医疗机构工作的管理者、医师、护士等从业人员。医患纠纷中的“患”，一般情况下是指患者，不仅是指患病者，还包括所有接受诊疗护理服务的人。在特殊情况下，非患者亦可成医患纠纷的主体，例如病人死亡，其利害关系人也可取代死者成为医患纠纷的主体2客体为人身权和财产权。医患纠纷的客体主要是医患关系主体的权利和义务所指向的对象即人身权和财产权。3内容围绕诊疗护理服务关系的争执而展开。无论哪个环节，无论医生、护士，都成为诊疗护理服务的重要组成部分。4医患纠纷的产生不都是从患者引发的。6医患纠纷是不可避免的，医患双方是一种对立统一的关系。有医便有患，有患才有医，两者本身就是相互依赖又相互对应。客观地判断，就单个具体的医疗事故而言，通过努力按科学和操作章程办，是可以防止的，但从长期和全局而言，医疗事故是不可能避免的，医患纠纷也是不可能避免的。二、医患关系现状（一）不断恶化的医患关系2009年6月是中国医疗行业一个“黑色六月”：6月1日河南武陟县妇幼保健院/一孕妇发生羊水栓塞身亡，院长被打。6月8日杭州市第一人民医院。住院喉癌女孩跳楼身亡，院长被打。6月11日武汉市江夏区疾控中心/当班护士颈部被砍，抢救无效身亡。6月16日北京大学第一医院/因不合理要求遭拒患者母亲将一女医生连刺五刀。6月21日福建南平市第一医院/患者在医院死亡，患者家属围攻医院。6月27日福建三明市第一医院/一患儿在医院死亡，当班医生被扣押。 2011年9月15日，北京同仁医院耳鼻咽喉科主任徐文被患者砍伤。2012年3月23日，一患者持刀致哈医大附一院医生1死3伤。2012年4月13日10:30左右，北京大学人民医院医师被一身份不明男子持匕首扎伤。19:30左右，北京航天总医院医师被刺伤。2012年11月13日，一男子持刀闯入安徽医大二附院，致医护人员1死4伤。2012年11月29日天津中医药大学第一附属医院针灸科医生康红千在诊室内被一名中年男子持斧头砍死。（二）医患关系现状1医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势。2医疗纠纷以医疗过失为主转变为非医疗过失为主。3处理难度越来越大，对其处理以行政为主体转变为以法院为主体。4医疗纠纷易于引发社会的反应，人的生命健康越来越受到人们的重视，并构成了社会各界关系的焦点。5医疗纠纷的赔款额越来越高。刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件，患者疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。 （三）医患关系调查2008年67月份中华医院管理学会对全国270家各级医院进行了相关的调查，据调查统计的数据：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷有100例左右，到法院诉讼的有20-30例左右，二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。全国有73.33的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。59.63的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全。35.56的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院长人身安全。76.67的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，不交纳住院费用。61.48的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。2006年以来，一种新的“职业”“医闹”新鲜出炉。“医闹”们每天穿梭于各大医院之间，努力寻找“商机”，然后再采取扰乱医院就诊秩序的方式，向医院索取高额的赔偿。在医疗纠纷当事人获得了医院的赔偿后，他们再与其分红，利益的驱动使得医闹在各地愈演愈烈。三、医患纠纷的主要原因中国每年有几十亿人次就诊，每年约有两千万人死于医院，占到全国总死亡人口的绝大部分，面对如此庞大群体，加之复杂的环境因素，因而不断形成各种各样的纠纷。某医院2010年医疗纠纷案例原因统计通过分析，现阶段造成医患纠纷的主要原因是多方面的，但主要有7个方面。（一）缺乏了解、社会诚信度下降患者对医疗诊疗工作和医学知识不了解。对医疗诊疗的效果期望值过高，许多专业知识是普通患者及家属认识上的“黑洞”，而一旦出了问题，由于缺乏互信，当事人就易按最坏的可能性去推测，有关方面再处理不当，纠纷自然发生。（二）医学人文精神的缺失医学教育和临床实践中，注重专业技能、知识的积累，却忽略人文素养的提升。面对病人时，总希望利用掌握的医学知识，尽快作出“疾病诊断”，用相应手段去“消灭”疾病。医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生硬。（三）医院及医务人员方面的原因 医方缺少与患者的沟通，责任心减退、职业倦怠与冷漠。医务人员人文素质降低，自身修养欠缺。据统计，医疗纠纷的诱因多数不是医疗技术方面的问题，而是服务质量甚至职业道德问题。 医务人员自律性低：因工作过错或失误，导致患者死亡或损害。医务人员常见的成见：1患者不懂医学知识，应当听医生的话。2患者太多，没时间细致地解释，再说患者也听不懂。3出现一些小问题，在所难免，患者及家属大惊小怪。4医疗费用、药品定价不是医院定的。5工作忙，风险大，收入低，很辛苦，患者家属不理解。6担心成被告，保护自己，不积极突破实施抢救，不考虑费用问题。医患关系紧张的医务人员表现：1厌恶和无可奈何，得过且过。2不积极突破旧的方案，不敢创新，明哲保身。3疑难的病例能推就推，不担风险。4不讲真话，对病情夸大其词。5不敢真心交流。（四）患者方面的原因主要是对医疗诊疗的效果期望值过高和对正常的治疗效果总有疑虑。患者常见的成见：1求医心切，期望值高，一旦发生不良后果不能接受。2高度自我，希望医护人员对他们的病情重视，给予更多地关心。3个别有钱、有权患者，把自己当上帝，认为医务人员必须为其服务，可以唯所欲为。4医疗费用不能太高。5尊重他们的人格、隐私等权利。6认为医生不负责任，感到信誉危机。医患关系紧张中患者的表现：1笔记、偷复病历诊疗情况。2隐满病情考医生。3多处就诊或暗请会诊另行服药、为闹事做准备。4录音、录相医生的谈话、医生的操作。（五）媒体不负责任的推波助澜引起社会公众对医院的不信任。 如著名的深圳“八毛门”事件。著名的央视新闻评论员白岩松在新闻1+1节目中，评论：“八毛门”的新闻报道是令记者们脸红的事，并把此事与山西矿难，真假记者排队领“封口费”的丑闻相提并论。（六）现行体制结构的原因1政府对医疗事业投入不足，以药养医。2医疗资源配置不合理，给患者造成很大的经济和心理压力，使他们对医疗单位和医务人员极易产生抵触情绪。3付费制度：医疗费用自付比例的增高也是一根导火索，医疗费用与期望疗效不相符，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感觉。4现行医疗事故处理法规缺乏可操作性，现有的法律制度不健全 ，给执法人员带来一定的难度，没能有效地将事件扼杀在萌芽状态。5医疗赔偿制度不健全。6在处理纠纷时没有一个权力大、中立且威信高的第三方。使得在医疗纠纷案件处理过程中，常出现医患双方在对法律规定的理解上出现偏差。医患对立是医德问题更是制度问题，每个人在追求自己利益过程中利用政策，而不是执行政策。一个社会可以提倡圣人精神，但不能把希望寄托在圣人身上，最好的办法通过制度奖励君子，惩治小人，让更多小人变成君子。（七）有些纠纷的