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糖尿病课题研究 生医1202班 一 糖尿病简介 糖尿病是由于体内胰岛素不足而引起的以糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱为特征的常见慢性病 它严重危害人类的健康 据统计 世界上糖尿病的发病率为3 5 50岁以下的人均发病率为10 在美国 每年死于糖尿病并发症的人数超过16万 在中国 随着经济的发展和人们饮食结构的改变以及人口老龄化 糖尿病患者迅速增加 目前25岁以上成年人糖尿病患病率约为2 5 达2000多万人 预计到2010年糖尿病患者可能达到6300万 将居世界首位 背景 随着社会经济的发展 人们生活方式的改变 能量摄入增加和运动减少等 及人口老龄化 糖尿病 主要是2型糖尿病 发病率在全球范围内呈逐年增高趋势 尤其在发展中国家增加速度将更快 预计到2025年可能增加170 呈现流行势态 糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后 第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病 糖尿病目前总的状况 不论是国内和国外 可简单概括为 三高三低 即患病率高 并发症和致残率高 费用高 认知率低 诊断率低 控制率低 糖尿病的防治工作形势十分严峻 任务相当艰巨 据WHO最新公布的权威数据显示 全球糖尿病患者的人数已超过1 77亿 预计到2025年将达到3 7亿 糖尿病患病率前3位的国家分别是印度 中国和美国 糖尿病已成为危害人类健康的最大凶手之一 并且有扩大化和年轻化的趋势 目前认为主要与以下因素有关 1 种族与遗传因素在不同国家与民族 2型糖尿病患病率不同 如美国为6 8 中国为3 21 而太平洋岛国瑙鲁和美国土著Pima印地安人分别高达30 和50 2 生活方式改变由于发展中国家 如我国 国民经济迅速发展 人民生活水平不断改善 常有营养过剩 而体力活动则明显减少 使原有潜在功能低下的胰岛B细胞负担过重 从而诱发糖尿病 3 肥胖因素目前认为肥胖是糖尿病的一个重要因素 约有60 80 成年糖尿病病人在发病前为肥胖者 糖尿病的患病与肥胖的程度和类型有关 中心型 或称腹型 肥胖尤与糖尿病密切有关 资料表明 随着年龄增加 体力活动逐渐减少 人体肌肉与脂肪的比例在改变 自25岁 75岁 肌肉逐渐占体重47 减少到36 脂肪由20 增至36 这是老年人是肥胖多脂肪的老年人糖尿病增多的原因之一 4 精神因素精神紧张 情绪激动和各种应激状态 会引起升高血糖的激素 如生长激素 去甲肾上腺素 胰升糖素及肾上腺皮质激素等 大量分泌 承受精神应激多的城市居民糖尿病患病率高于农村居民 脑力活动者患病率高于体力活动者 二 糖尿病的病因 5 环境因素 病毒感染1864年 挪威医生报道1例在腮腺炎病毒感染后发生糖尿病 提示病毒感染与糖尿病存在某种联系 近100多年来 病毒感染后发生1型糖尿病的报道屡见不鲜 相关的病毒有腮腺炎病毒 风疹病毒 巨细胞病毒 柯萨奇B病毒等 化学物质摄入四氧嘧啶 链脲佐菌素及灭鼠剂Vacor等对胰岛B细胞有毒性作用 被人和动物摄人后 可引起糖耐量减低或糖尿病 6 自身免疫1型糖尿病 病人血清中存在胰岛细胞抗体 ICA 胰岛素自身抗体 IAA 谷氨酸脱羧酶抗体 GADA 及其他自身抗体 1型糖尿病及其亲属常伴有其他自身免疫性疾病 如甲状腺功能亢进症 桥本甲状腺炎 原发性肾上腺皮质功能减退症 恶性贫血 重症肌无力 类风湿关节炎等 在糖尿病胰组织病理切片中可见大量淋巴细胞浸润胰岛 这是1型糖尿病存在细胞免疫的直接证据 三 糖尿病的症状 基本症状 三多一少多食 由于大量尿糖丢失 如每日失糖500克以上 机体处于半饥饿状态 能量缺乏需要补充引起食欲亢进 食量增加 同时又因高血糖刺激胰岛素分泌 因而病人易产生饥饿感 食欲亢进 老有吃不饱的感觉 甚至每天吃五六次饭 主食达1 1 5公斤 副食也比正常人明显增多 还不能满足食欲 多饮 由于多尿 水分丢失过多 发生细胞内脱水 刺激口渴中枢 出现烦渴多饮 饮水量和饮水次数都增多 以此补充水分 排尿越多 饮水也越多 形成正比关系 多尿 尿量增多 每昼夜尿量达3000 5000毫升 最高可达10000毫升以上 排尿次数也增多 一二个小时就可能小便1次 有的病人甚至每昼夜可达30余次 糖尿病人血糖浓度增高 体内不能被充分利用 特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收 以致形成渗透性利尿 出现多尿 血糖越高 排出的尿糖越多 尿量也越多 消瘦 体重减少 由于胰岛素不足 机体不能充分利用葡萄糖 使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量 其结果使体内碳水化合物 脂肪及蛋白质被大量消耗 再加上水分的丢失 病人体重减轻 形体消瘦 严重者体重可下降数十斤 以致疲乏无力 精神不振 同样 病程时间越长 血糖越高 病情越重 消瘦也就越明显 四 糖尿病的诊断 诊断标准2010年ADA糖尿病诊断标准 1 糖化血红蛋白A1c 6 5 2 空腹血糖FPG 7 0mmol l 空腹定义为至少8h内无热量摄入 3 口服糖耐量试验时2h血糖 11 1mmol l 4 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者 随机血糖 11 1mmol l 在无明确高血糖时 应通过重复检测来证实标准1 3 五 糖尿病的治疗 1 营养治疗 按照性别 年龄 身高查表或者简易公式获得理想体重 理想体重kg 身高cm 105 然后根据理想体重和工作性质 参照原来生活习惯等计算总热量 休息状态成年人每日每公斤理想体重给予热量25 30kcal 根据体力劳动程度做适当调整 孕妇 乳母 儿童 营养不良者或伴有消耗性疾病者酌情增加 肥胖者恢复体重应酌情减少 酌减恢复体重 2 体育锻炼 运动和饮食控制 药物治疗同样重要 适量的体育锻炼可以降低体重 提高胰岛素敏感性 即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖 心 脑系统疾病患者或严重微血管病变者 根据情况安排运动 因此糖尿病人锻炼是不可缺少的方法 药物治疗常用的有 化学类有促胰岛素分泌剂 双胍类 AGI等 其中以下糖尿病患者不能服用化学类类药 1 1型糖尿病人 胰岛素依赖型 2 怀孕妇女 3 明显肝 肾功能不良患者 4 服用大量降血糖药仍无法良好控制血糖 5 严重之全身或局部感染者 6 重大压力情况 如重大手术 严重外伤 长期禁食者 7 对口服药过敏或不能忍受其副作用患者 六 糖尿病的预防 预防糖尿病肾病应注意尿蛋白水平 饮食 1 避免肥胖 维持理想且合适的体重 2 定时定量 每餐饮食按照计划份量进食 不可任意增减 3 少吃油煎 炸 油酥及猪皮 鸡皮 鸭皮等含油脂高的食物 4 烹调多采用清蒸 水煮 凉拌 涮 烤 烧 炖 卤等方式 不可太咸 食盐摄入量6克以下为宜5 饮食不可太咸 少吃胆固醇含量高的食物 例如腰花 肝 肾等动物内脏类食物 6 烹调宜用植物性油脂 7 配合长期性且适当的运动 药物 饮食的控制 8 经常选用含纤维质高的食物 如未加工的蔬果等 9 含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用 不可随意吃 以免过量吸取 10 少吃精制糖类的食物 如炼乳 蜜饯 运动 糖尿病患者的运动 要注重采取低冲击力的有氧运动 其中最简单也最适合中老年患者的运动项目就是散步 以一位60公斤体重的人来说 散步1小时便可以消耗掉热量200千卡 散步时 还可搭配其他类型运动 以增添情趣和效果 除散步之外 还可以利用许多机会开展运动 例如下楼时尽量步行 少乘电梯 外出时不妨提前一两站下车步行 看电视时 也可一面看一面甩手