电击伤治疗PPT课件.ppt

电击伤的救治 1 电击伤定义 电击伤俗称触电 是由于一定量的电流或电能量 静电 通过人体引起组织损伤或功能障碍 重者发生心跳骤停和呼吸停止 高电压还可引起电热灼伤 闪电损伤 雷电 属于高电压损伤范畴 2 电击伤流行病学 据统计 美国每年因电击伤致死1200人 电击致伤残者约为死亡人数的30倍 我国农村每年因电击死亡约5000人 上海市每年院前救治电击伤450余例 以7 8月最多 3 触电种类 1 直接接触触电 1 单相触电 2 双相触电2 间接接触触电 4 电击伤的病理生理 电击损伤程度取决于 1 电流强度2 电压高低3 人体的电阻4电流通过人体的途径5电流频率6接触时间 5 一 电流强度 2MA以下电流 手指接触产生麻刺感觉 10 20MA电流 手中肌肉持续收缩 不能自主松开电极 并可引起剧痛和呼吸困难 50 80MA电流 可引起呼吸麻痹和室颤 90 100MA 50 60周率交流电即可引起呼吸麻痹 持续3分钟心跳也即停止而死亡 220 250MA直流电通过胸腔即可致死 6 二 电压 1 电压越高 损害越重 一般情况36V以下是安全电压 2 220V电流 可造成室颤致死 3 1000V电流 可使呼吸中枢麻痹而致死 4 220 1000V致死原因两者兼有 5 高电压可使脑组织点状出血 水肿软化 7 三 电阻 人体不同组织的电阻大小直接影响后果 V IRI V R 不同组织的电阻大小 血管 淋巴管 肌腱 肌肉 神经 脂肪 皮肤 骨骼 手掌 足跟 头发等致密组织 不同组织在不同条件下的电阻亦不一样 干燥皮肤电阻可达50000 10000欧姆湿润皮肤电阻可将至1000 5000欧姆破损皮肤的电阻仅300 500欧姆组织电流越大 电流通过越小 电流在体内一般沿电流小的组织前行 8 四 电流通过人体的线路 电流由一手进入 另一手或一足通出 电流通过心脏 即可立即引起室颤 通过左手触电比通过右手触电严重 正因为这时心脏 肺部 脊髓等重要脏器都处于电路内 电流自一足进入经另一足通出 不通过心脏 仅造成局部烧伤 对全身影响较轻 电流通过头部会使人昏迷 电流通过脊髓会使人截瘫 电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡 9 五 电流的频率 电压250 300伏以内 频率为50赫兹的交流电 比相同电压的的直流电危险性大3 4倍 而当电压更高时直流电的危险性更大 频率为30 100赫兹的交流电对人体危害最大 如果频率超过1000赫兹 危险性显著减少 频率为450 500千赫时 危险基本消失 频率在2万赫兹以上的交流小电流 对人体已无危害 所以在医院的治疗上能用于理疗 10 六 触电的时间 人体处于电流作用下 时间愈短获救的可能性愈大 电流通过人体时间愈长 电流对人体的机能破坏愈大 获救的可能性也愈小 如高压电流通过人体小于0 1s不致引起死亡 超过1s可能导致死亡 11 电击伤临床表现 全身性损伤 电损伤 轻者有恶心 心悸 头晕和短暂意识丧失 恢复后多不遗留症状 重者可出现休克 心室纤颤或呼吸骤停 不及时抢救可立即死亡 电休克恢复后 病人短时间内尚可遗留头晕 心悸 耳鸣 眼花 听觉或视力障碍等 但多数可自行恢复 少数病人以后可发生白内障 多见于电流通过头部者 局部表现 电烧伤 分为三种情况 12 电流通过人体直接引起 即临床一般所称的电烧伤或电流烧伤 有入口和出口 通常入口损伤较重 皮肤烧伤面积多较小 呈椭圆形 一般限于与电源接触的部位和附近的组织 但实际破坏较深较广 可达肌 骨或内脏 创面早期呈灰黄色 黄色或焦黄 中心稍下陷 严重者组织碳化 凝固 形成一裂口 边缘较整齐 干燥 少有水肿 疼痛较轻 13 早期外表很难确定损伤范围和严重程度 24 48小时后 邻近组织肿胀 发红 炎症反应和深部组织水肿较一般烧伤重 伤后一周左右开始进行性广泛组织坏死 常有成群肌坏死 骨破坏或肢体坏死 可发生继发性大出血 感染多较重 尤其是厌氧菌感染 有的可并发气性坏疽 14 15 电弧引起 可单独或电接触烧伤同时发生 多为 度烧伤 亦可较深 有时由于肢体触电时 肌强烈收缩 在关节的屈面 肘窝 腋窝 腘窝 腹股沟等 形成短路 产生火花 引起多处烧伤 这种电火花烧伤多为 度 严重者亦可深及肌 关节腔等 电火花引燃衣服引起 烧伤面积较大 但一般较浅 有时也可为 度烧伤 16 此外 严重电烧伤病人的休克较重 加之广泛肌损伤和红细胞破坏引起肌红蛋白和血红蛋白尿 易并发肾功能不全 17 中国九分法表 部位占成人体表面积 占儿童体表面积 头颈发部3面部39 1 9 9 12 年龄 颈部3双上肢双上臂7双前臂69 2 18 9 2双手5躯干躯干前13躯干后139 3 27 9 3会阴1 18 中国九分法表 双下肢双臂5双大腿219 5 1 46 9 5 1 12 年龄 双小腿13双足7 19 20 电击伤现场急救 方法一 如果开关或插头在附近 立即拉闸刀开关或拨去电源插头 不能直接拉触电者 即脱离电源 关闭电源 挑开电线 斩断电路 拉开触电着 22 方法二可用竹竿 木棒等绝缘物挑开电线 也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上 再使触电者脱离带电体 23 方法三站在绝缘垫或干木板上用一只手将触电者脱离带电体 或者直接抓住触电者干燥而不湿的衣服脱离带电体 不能碰金属物和触电者裸露的身躯 24 注意事项 1 救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具 2 未采用绝缘措施前 救护人不得直接接触触电的皮肤和潮湿的衣服 3 在拉拽触电者脱离电源的过程中 救护人员宜用单手操作 4 当触电着位于高位时 应采用措施预防触电者脱离电源后坠地摔伤或摔死 5 夜间发生触电事故时 应考虑切断电源后的照明问题 以利救护 25 方法四 触电者神志不清 呼吸心跳正常者 就地平卧 保持呼吸通畅 天冷要注意保暖 出现呼吸困难 心律失常 有条件者就地抢救 出现室颤 启动CPR 尽快电除颤 注 参照2015年版心肺复苏指南 26 注意事项 1 CPR应就地坚持进行 不能随意移动 搬动患者中断CPR 抢救中断时间不能超过30秒 2 应用担架车并在背部垫一木板 伤员身体不能蜷缩着进行搬运 途中继续抢救 3 可用装有冰屑的塑料袋做为帽状包绕伤员头部 降低脑部温度 4 禁止冷水浇林 猛烈摇晃 大声呼喊或架着触电者猛跑等 土 办法 以免造成患者心衰死亡 27 电伤现场处理 1 外伤创面 无菌生理盐水冲洗 消毒纱布包扎 2 伤口大出血 迅速压迫止血 纱布包扎 3 触电摔伤骨折 止血包扎 木板 竹竿 木棍等物品临时固定 迅速运送医院 28 电击伤的院内救治 一 心肺复苏心搏呼吸停止者 立即予以心肺复苏 气管插管 高流量供养 雷击猝死者 不应轻易放弃复苏机会 尽一切可能挽救生命 胸外按压和电除颤无效者 开胸行心脏按压 药物除颤效果差 29 复苏后昏迷者 应做CT或磁共振扫描 排除颅内出血 常规进行心电 动脉血气 肾功能 电解质监测 30 二 体液治疗组织损伤丢失体液较多和低血压者 静脉补充乳酸钠林格液恢复血容量 31 三 急性肾衰竭治疗注意有效循环容量 维持尿量在50 75ml h 如尿量无增加者 加用甘露醇 由于水肿较广泛 且有广泛肌肉 红细胞破坏释放大量肌红蛋白 血红蛋白 故补液量应多于同等面积的一般烧伤 适量使用利尿剂 如给甘露醇 和碱化尿液 以防急性肾功衰竭 肌球蛋白尿患者 维持尿量在100 150ml h 32 同时 静脉输注碳酸氢钠碱化尿液 保持尿液pH维持在7 45以上 必要时血液透析 33 四 外周神经损治疗轻度电击出现的神经损伤多在数天后恢复 不缓解者 应用环氧酶抑制剂 尼美舒利 或联合抗氧化剂治疗 34 五 外科问题处理电击伤后 对肢体深部组织损伤情况不明者 应用动脉血管造影或核素133氙洗脱术或99m锝焦磷酸盐肌扫描检查指导治疗 对坏死组织进行清创术 预防注射破伤风抗毒素 腔隙压力超过30 40mmhg的腔隙综合征患者行筋膜松解术减压 改善远端血液循环 需要严格掌握截肢手术指征 35 局部处理 一般采用暴露疗法 同一般烧伤 肢体水肿较剧者 应尽早进行筋膜切开减压 以防肢体坏死 电接触烧伤应尽早将坏死组织切除植皮 若病人情况允许 可采用一次性移植 创面不太健康 估计游离植片难以存活或局部软组织缺损较大 尤其是功能部位等 者 最好进行皮瓣移植 对范围较广的电烧伤 因不易一次切除彻底 多不能立即 36 行自体皮存活或创面新鲜时 可自体皮移植 如创面仍有坏死组织 可再行清创处理 直至创面组织健康或移植的异体皮存活后 再行自体皮移植 37 清创时如发现不健