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文档简介

臀肌挛缩症 弹响髋 北京大学第三医院运动医学研究所林共周焦晨郭秦炜龚熹 1 病因 臀肌内反复药物注射引起肌肉瘢痕化 是绝大多数病例的病因 马承宣等 先天性少见个别可能与运动有关 2 病理 臀大肌 阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩髂胫束增厚髂胫束深面与股骨大粗隆间滑囊炎少数病例臀中肌甚至臀小肌也纤维化变性挛缩 3 切除增厚的髂胫束内有大量交织的纤维结缔组织 4 临床表现 一 髋部弹响股骨大粗隆部有弹响 屈髋屈膝位先做髋内收内旋 再伸直下肢可引发弹响患者主动引发的弹响有时更明显严重臀肌挛缩 髋关节不能内收内旋的患者可无弹响 5 大粗隆部弹响引发试验 6 临床表现 二 步态异常外八字步态 跑步时明显 上台阶时身体左右晃动幅度大跛行 双下肢明显不等长时 7 临床表现 三 髋内收受限站立时双膝并拢困难坐位时双膝分开或不能架二郎腿侧卧睡眠不适下蹲时双膝分开 8 下蹲时双膝分开 9 临床表现 四 髋屈曲受限下腰双手不能触地有的患者不能做仰卧起坐动作 10 屈髋受限 11 临床表现 五 下肢假性不等长若双侧臀肌挛缩程度不同可出现站立位一侧足跟不能着地 伴脊柱侧弯坐位双膝前后不一致卧位双侧足跟不等高 但下肢骨测量等长 12 坐位双膝不等长 13 X线表现 双髋正位X片见髋外旋表现 小粗隆明显可见 14 治疗 一 手术适应症一般青少年 对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术弹响 疼痛明显 日常生活感觉不便 体育运动受碍可手术运动员患者 一旦其训练或动作质量受到影响 应考虑手术 15 治疗 二 手术方法局麻下髂胫束 Z 形松解延长术 适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌 弹响明显者少数挛缩累及臀中肌 臀小肌甚至关节囊者 应在腰麻或硬膜外麻醉下松解挛缩轻 弹响明显者也可在关节镜下松解 16 17 18 治疗 三 手术注意事项局麻药中不宜加用肾上腺素 以防术中血管收缩未能发现出血点 以致术后大出血关闭伤口前必须检查髋弹响是否消失 髋内收内旋是否明显改善伤口创面充分止血 放置负压引流 19 治疗 术后康复下肢不需固定 3日内卧床休息 尽量不下地24 48小时拔引流术后3日可扶拐负重行走 术后2周练习髋内收术后1月逐步恢复训练 20 并发症的预防与处理 伤口大出血 局麻药中不加肾上腺素 防止小动脉损伤伤口积血积液 充分止血 放置引流滑囊炎 不宜过早练习和训练坐骨神经损伤 锐性操作时必须先确认组织松解不充分 结束手术前必须反复检查Ober征 21 22 术后川登伯格征阴性 23 术后随访 初次体验架
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