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文档简介

正中神经损伤 王旭 学习内容 正中神经的起源及走行正中神经的支配范围正中神经损伤的病因正中神经损伤的临床表现 正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成 而臂丛是由颈5 8与胸1五根脊神经的前支组成 后者称臂丛神经根 颈5与颈6二根神经根共同组成臂丛的上干 颈7单独组成中干 颈8与胸1共同组成下干 这三干又各分为前支与后支 上 中两干的前支共同组成外侧索 上 中 下三干的后支共同组成后索 下干的前支单独组成内侧索 最后 由三索分出布于上肢的神经 主要有桡神经 正中神经和尺神经 支配整个上肢肌肉的活动和皮肤的感觉 一 正中神经的起源及走行 正中神经上臂部 在臂部 正中神经沿肱二头肌内侧缘下行 由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘窝 正中神经前臂部 从肘窝向下穿旋前圆肌于前臂指浅 深屈肌之间下行 经腕管至手掌 正中神经手掌部 经腕管至手掌 先发出正中神经反支进入鱼际 继而发出3条指掌侧总神经 再各分为2支掌侧固有神经至1 4指相对缘 二 正中神经的支配范围 正中神经在臂部无分支 在肘部 前臂和手掌发出肌支 支配除肱桡肌 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌 在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1 2蚓状肌 其皮支管理手掌桡侧2 3 桡侧三个半指的掌面以及背面中 远节皮肤的感觉 正中神经所支配的肌肉活动功能 前臂旋前屈腕拇指外展 対掌屈曲拇指 示指及中指 正中神经支配的皮肤感觉 U 尺神经R 桡神经 感觉支分布于手掌桡侧半皮肤 拇指 示指 中指和无名指桡侧半掌面皮肤 并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指 中指和无名指桡侧中 末节指骨背面的皮肤 火器伤 玻璃割伤 刀伤及机器伤较常见 尤以正中神经的分支手部指神经伤为多见 肱骨下端骨折和前臂骨折 均可合并正中神经伤 缺血性挛缩亦常合并正中神经伤 三 正中神经损伤的病因 四 正中神经损伤的临床表现 1 感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端 手的桡半侧出现感觉障碍 2 拇指对掌 指功能受限 拇指处于手掌桡侧 形成 猿形手 畸形 拇指不能外展 不能对掌及对指 3 拇指 示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位损伤时 除上述症状外 由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹 因此 拇指与示指不能主动屈曲 4 前臂旋前不能或受限5 大鱼际肌群 前臂屈面肌群明显萎缩6 下述肌肉功能障碍 旋前圆肌 桡侧腕屈肌
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