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白细胞检查 平煤总医院检验科徐迪 2020 3 19 1 外周血白细胞起源于骨髓造血干细胞 包括粒细胞 GRAN 淋巴细胞 L 单核细胞 M 三大类 其中粒细胞分为中性杆状核粒细胞 Nst 分叶核粒细胞 Nsg 嗜酸性粒细胞 E 嗜碱性粒细胞 B 外周血白细胞检验是临床血液一般检验的重要项目之一 以下情况可以检查白细胞 感染 炎症 组织损伤或坏死 中毒 贫血 结缔组织病 骨髓抑制 电离辐射 细胞毒药物 免疫抑制剂 抗甲状腺药物等 恶性肿瘤 白血病 骨髓增殖性疾病和淋巴组织增殖性疾病等 计数白细胞的数量 检查染色条件下各种白细胞的形态并分类计数 是诊断疾病 尤其是对恶性血液病进行初步诊断和评估疗效的基本指标 2020 3 19 2 血常规标本正确采集严格使用EDTA K2抗凝静脉血 抽血后立即轻轻颠倒混匀 防止血小板黏附和聚集 摇晃切勿用力 防止产生气泡及造成溶血 取样后2小时内及时送检进行测定 室温贮存不得超过6小时 对有EDTA依赖性血小板假性减少症的患者可采用肝素或枸橼酸钠抗凝管 2020 3 19 3 白细胞总数具有明显的生理波动性 一日之间最高值与最低值之间可以相差1倍 如下午较上午偏高 用餐后较用餐前偏高 剧烈运动 情绪激动时较安静状态下偏高 月经前期 妊娠 分娩 哺乳期亦可增高 新生儿及婴儿明显高于成人 正常成人白细胞为 4 10 109 L中性杆状核粒细胞1 5 0 04 0 50 109 L 中性分叶核粒细胞50 70 2 00 7 00 109 L 淋巴细胞20 40 0 80 4 00 109 L 单核细胞3 8 0 12 0 70 109 L嗜酸性粒细胞0 5 5 0 02 0 50 109 L 嗜碱性粒细胞0 1 0 0 10 109 L 2020 3 19 4 中性粒细胞有趋化作用和调节作用 变形性和粘附作用 吞噬作用和杀菌作用 由于中性粒细胞占白细胞总数的50 70 其增高和减低直接影响白细胞总数的变化 在临床的具体应用中单纯的白细胞总数检测意义不大 其数量变化必须参考白细胞分类的变化值 白细胞或中性粒细胞生理性增多一般多为暂时性 去除影响因素后可恢复正常 2020 3 19 5 中性粒细胞反应性增高的病因 2020 3 19 6 中性粒细胞异常增生性增多主要见于 白血病 造血系统恶性肿瘤 因造血组织中病理性白细胞大量异常增生并释放到外周血所致 常见于急粒 慢粒 骨髓增殖性疾病 MPD 是一组多能干细胞病变引起的疾病 如真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 骨髓纤维化 2020 3 19 7 中性粒细胞减少的原因感染病毒 革兰阴性杆菌 伤寒 某些原虫感染 病毒感染是最常见的原因血液病再障 发作性睡眠行血红蛋白尿 PNH 非白血性白血病 骨髓转移癌 巨幼细胞性贫血理化损伤放射线 苯铅汞以及化学药物等脾功能亢进脾淋巴瘤 脾血管瘤 肝硬化 门静脉或脾静脉栓塞 心衰 类脂质沉积病自身免疫疾病特发性血小板减少性紫癜 ITP 自身免疫性溶血性贫血 AIHA 新生儿同种免疫性粒细胞减少症 系统性红斑狼疮 SLE 类风湿性关节炎 2020 3 19 8 淋巴细胞是人体主要的免疫细胞 主要功能是参与体液免疫 细胞免疫和分泌淋巴因子 淋巴细胞数量受某些生理因素的影响 午后晚上比早晨高 出生一周后婴儿淋巴细胞可达50 以上 可持续至6 7岁 后逐渐降至成人水平 淋巴细胞病理性增多的原因和意义 2020 3 19 9 淋巴细胞减少的原因和意义 2020 3 19 10 单核细胞正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍多 平均9 出生后2周的婴儿可呈生理性单核细胞增多 可达15 以上 单核细胞减低意义不大 病理性增多的原因意义如下表 2020 3 19 11 嗜酸性粒细胞有吞噬作用和趋化作用 嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病如支气管哮喘 荨麻疹 风疹 血管神经性水肿 过敏性脉管炎 食物或药物过敏 寄生虫病 皮肤病 感染性疾病 血液病 骨髓增殖性疾病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤性粒细胞白血病 嗜酸性粒细胞白血病 恶性肿瘤 肺癌 胃癌 结肠癌 高嗜酸性粒细胞增多综合症 过敏性肉芽肿 嗜酸性粒细胞心内膜炎 弥散性嗜酸性粒细胞性结缔组织病 其他如脾切除 脑垂体前叶功能减低症 肾上腺皮质功能减低症 应用磺胺 头孢 青霉素类药物嗜酸性粒细胞减少主要见于传染病急性期 嗜酸性粒细胞计数可用于观察急性传染病的病情和预后判断 严重组织损伤 若术后嗜酸性粒细胞不减低或减低很少 表示预后不良 2020 3 19 12 嗜碱性粒细胞有趋化作用和弱吞噬作用 增多见于慢性粒细胞白血病 霍奇金病 癌转移 重金属中毒等 罕见的嗜碱性粒细胞性白血病异常增多 可达