良前列腺增生的护理查房PPT课件.ppt

良性前列腺增生症的护理查房 2020 3 19 1 1 前列腺概述2 解剖3 病因及病理生理4 辅助检查及治疗5 病例导入6 术后并发症6 护理7 出院宣教8 讨论 主要内容 2020 3 19 2 什么是良性 前列腺增生 benignprostatichyperplasia 2020 3 19 3 良性前列腺增生简称前列腺增生 BPH 是前列腺非癌性增生引起的疾病 是老年男性常见病 男性自35岁以后 前列腺可有不同程度的增生 50岁以后出现临床症状 2020 3 19 4 前列腺是男性特有的腺体 前列腺位于膀胱下面 包绕着连接膀胱的近端尿道 前列腺在哪里 2020 3 19 5 4x3x2cm 重量 20克 正常的前列腺有多大 2020 3 19 6 BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病 正常前列腺 1 正常的前列腺腺体2 增生的前列腺腺体3 狭窄的尿道 增生的前列腺压迫尿道 什么是良性前列腺增生 BPH 2020 3 19 7 前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体 突入膀胱前列腺段尿道狭窄弯曲伸长 膀胱出口梗阻上尿路积水 排尿不畅肾功能损害 病理生理 2020 3 19 8 移行带是前列腺增生的起始部位 原占前列腺组织仅5 其余95 腺体由外周带 占3 4 中央带 占1 4 组成 中央带似楔形并包绕射精管 外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分 是前列腺癌最常发生的部位 四 病理 移行带 中央带 外周带 尿道 膀胱 射精管 2020 3 19 9 前列腺内尤其是围绕膀胱颈的 含有丰富的 肾上腺素能受体的平滑肌 在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰 造成梗阻 增生的平滑肌 在膀胱颈形成环状结构 前列腺可不增大 良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因 1 平滑肌 膀胱 尿道 前列腺组织 外科包膜 2020 3 19 10 增大的腺体向两侧和向膀胱内突出 造成膀胱出口堵塞 增生使前列腺段尿道弯曲 伸长 尿道受压变窄 2 腺瘤 2020 3 19 11 在膀胱出口梗阻时 逼尿肌为增强其收缩能力 平滑肌纤维体积和收缩力量增加 成为粗糙的网状结构即成小梁 尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状 严重时形成憩室 逼尿肌代偿性肥大 发生不稳定的逼尿肌收缩 产生膀胱内高压 有时出现尿失禁 这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失 3 逼尿肌 2020 3 19 12 梗阻后为了克服排尿阻力 膀胱逼尿肌增强其收缩力 膀胱内高压 肌束逐渐代偿性肥大 形成小梁 肌束之间的空隙形成小室 2020 3 19 13 主要症状 为什么会得良性前列腺增生呢 2020 3 19 14 目前公认的BPH发病的主要因素 年龄的增长有功能的睾丸的存在 2020 3 19 15 BPH与体内一种叫做双氢睾酮 DHT 的激素有关 丘脑 下垂体 睾酮 T 双氢睾酮 DHT 5 还原酶 正常前列腺 BPH 为什么会得BPH 睾丸 肾上腺 5 还原酶抑制剂 2020 3 19 16 尿频最早出现的症状尤夜尿次数增多进行性排尿困难最重要的症状发展缓慢 轻度梗阻时排尿迟缓断续尿后滴沥 重度梗阻时排尿费力射程缩短 尿线细而无力 终成滴沥状 尿潴留其他 临床表现 2020 3 19 17 尿急 等不了啦 2020 3 19 18 尿频 刚去完 又要去 2020 3 19 19 夜尿增多 哎 睡也睡不好 2020 3 19 20 尿等待 等的时间越来越长 2020 3 19 21 尿不尽感 排尿时间延长 尿后滴沥不净 尿失禁 还有 2020 3 19 22 急性尿潴留泌尿道感染膀胱结石肾积水血尿 无痛性肉眼血尿 肾功能衰竭痔疮疝气 并发症 2020 3 19 23 良性前列腺增生 诊断治疗 2020 3 19 24 直肠指检 了解前列腺的大小 质地和有无结节 MediMedia 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 2020 3 19 25 经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况血清前列腺特异性抗原 PSA 有助于诊断或排除前列腺癌有助于选择适当的治疗方案敏感性高 特导性有限 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 2020 3 19 26 其他 尿常规膀胱镜检查尿动力学检查 最大排尿量 15ml S表明排尿不畅 10ml s则表明梗阻严重 剩余尿测定超声或IVU的上尿路显像等等 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 2020 3 19 27 缩小体积缓解症状 减轻梗阻防治远期合并症的发生阻断及逆转病程 良性前列腺增生症的治疗 2020 3 19 28 警惕性观察药物治疗手术治疗其他治疗 治疗因人而异 建议尽早就医 按时复诊 良性前列腺增生症的治疗 2020 3 19 29 治疗良性前列腺增生症的药物有二大类5 还原酶抑制剂 受体阻滞剂 药物治疗 2020 3 19 30 受体阻滞剂的作用是松弛尿道 改善排尿障碍的症状 受体阻滞剂对改善症状效果良好 起效比较快不能缩小前列腺体积 也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性 受体阻滞剂 2020 3 19 31 联合用药 标本兼治 对因药物 标本兼治 5 还原酶抑制剂 保列治对标药物 控制症状 各类 受体阻滞剂常见副作用包括头晕 头痛 无力 困倦 体位性低血压 逆行射精等 体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中 2020 3 19 32 1 经尿道前列腺电切术 TURP 适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者 2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 大于60g 适用于膀胱有合并症者 3 耻骨后前列腺切除术 适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者 4 耻骨后尿道外前列腺切除术 可较好地保持尿道的完整性 前列腺增生的手术治疗 2020 3 19 33 经尿道前列腺切除术 transuerthralresectionofprostate 2020 3 19 34 病例导入 2020 3 19 35 刘XX 男性 73岁 患者因 排尿困难十余天于2015年7月23日急诊收入我区 既往有前列腺增生病史 具体诊治不详 患者十余天前无明显诱因出现排尿困难 伴尿频 尿急 排尿时可出现尿线中断 无下腹部胀痛 无尿痛及肉眼血尿 遂来本院门诊就诊 查B超示前列腺增生 前列腺囊肿 后道结石可能 左输尿管上段扩张并左肾积水 右肾结石 双肾囊肿 门诊拟 后尿道结石 前列腺增生 收入本科作进一步诊治体温36 5 呼吸20次 分 脉搏58次 分 血压136 82mmHg 2020 3 19 36 直肠指检可扪及前列腺大4 0 5 0cm 质地偏硬 中央沟消失 未扪及结节 无压痛 指套无血迹 肛门括约肌无松弛 辅助检查 彩超 2015 7 22 示前列腺增生 前列腺囊肿 后道结石可能 左输尿管上段扩张并左肾积水 右肾结石 双肾囊肿 入院后查彩超示主动脉硬化 左室功能降低 左椎动脉血流速度减低 双下肢动脉硬化 胆囊结石 膀胱小梁形成 膀胱残余尿量178ml 结石 2020 3 19 37 诊断 1 后尿道结石并急性尿潴留2 前列腺增生3 双肾多发结石4 双肾多发囊肿5 胆囊结石 2020 3 19 38 DR示1 拟诊后尿道结石2 主动脉迂曲 延长3 左股骨病变 建议行左股骨正侧位片检查 泌尿系CT示后尿道结石 双肾多发结石2 考虑双肾多发囊肿 必要时增强扫描3 左肾轻度积水4 胆囊结石检验室检查 入院查血 GLU 6 65mmol L 血常规 其它血生化未见明显异常 2020 3 19 39 7月25日患者在腰硬联合麻下行经尿道前列腺电切术 经尿道膀胱碎石取石术 术后持续膀胱冲洗 2020 3 19 40 7月27日予停膀胱冲洗7月31日予拔除尿管8月日治愈出院 2020 3 19 41 经尿道前列腺电切术后并发症 2020 3 19 42 1 出血一般多在术后24小时内发生术后继发性出血与术中止血不彻底 膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关 特点是膀胱持续冲洗液的颜色深如血色 这种情况往往会造成血液在膀胱内迅速凝成血块 堵塞尿管 如继续冲洗膀胱 可加重出血现象 病人出血多血容量减少 可表现血压下降 病人如一旦发生这种反应 应立即加快输液 输血速度 适当应用止血药 尿管如发生堵塞 可用注射器反复抽吸至通畅 预防术后便秘 避免剧烈咳嗽 防止腹压增加导致继发性出血 拨管后避免过早下床活动 以免引起手术创面继发出血 2020 3 19 43 2 外渗或穿孔大量的冲洗液外渗到后腹壁或腹膜后 可致病人腹胀 腹部张力增加 局部压痛明显 冲洗膀胱的液体量入大于出 这种情况不及时处理 外渗到腹腔内的液体被机体吸收 就会出现脑水肿 继而出现脑疝 为预防这种情况的发生 要求护理人员要加强巡视 注意病人主诉 及时采取措施 防止病情的发展 一旦发生外渗或穿孔 应严格记录冲洗液的出入量 2020 3 19 44 3 感染一般发生在术后3 5日术前巳存在的尿道感染 术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染 术后置管期尿道医源性感染也是TURP术后尿道狭窄的原因之一 若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难贝尿路中的细菌及毒索可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染 因此术前术后控制感染至关重要 2020 3 19 45 4 尿失禁拔除尿管后 病人可发生一过性尿失禁 一般1个月左右可自行恢复 不需要治疗 但应关心病人 对病人解释清楚 减少思想顾虑 潮湿的垫子和裤子应经常更换 2020 3 19 46 6 膀胱痉挛手术创伤 尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激 膀胱炎症激惹 膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛 使膀胱内压力增加 诱发出虹 术后尿管球囊一般注生理盐水30mL 如病人有膀胱区胀痛和便意感 应适当调整球囊盐水量 减轻对病人后尿道及膀胱颈的压迫 发生膀胱痉挛时 可适当调整体位 做深呼吸 必要时用镇痛解痉药 2020 3 19 47 5 血栓为避免和预防血栓的形成或脱落引起栓塞 要作好术前宣教 讲清术后床上活动的重要性 术后护理人员要定时协助病人翻身及拔尿管后下地活动 2020 3 19 48 7 前列腺电切综合症 TURS综合征 行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加 出现稀释性低钠血症 病人可在几小时内出现烦躁 恶心 呕吐 抽搐 昏迷 甚至出现肺水肿 脑水肿等等 称TUR综合征 尿频 尿失禁 出血 2020 3 19 49 护理诊断 焦虑 担心预后有关 与环境陌生对疾病和手术不了解有关护理目标紧张焦虑恐惧缓解 术前 2020 3 19 50 1 热情接待患者及家属向其介绍病区环境 责任护士 主管医生 消除陌生感 2 向患者和家属介绍前列腺增生的相关症状以及此次手术治疗的方案 嘱其不要担心 3 耐心倾听患者的倾诉与其沟通交流及时解答疑惑或讲一些次类病的成功案例 缓解患者的心理顾虑 增加与病人的信任感 护理措施 2020 3 19 51 护理诊断 知识缺乏护理目标患者了解疾病和手术相关知识 术前 2020 3 19 52 1 用通俗易懂的方法向患者介绍疾病的原因 症状及发展 让患者对疾病知识有了解 2 告知患者术前禁食水的时间及意义 指导患者禁食禁饮 护理措施 2020 3 19 53 护理诊断有出血的危险与手术引起的失血失液有关护理目标未发生 术后 2020 3 19 54 护理诊断 有出血的危险 2020 3 19 55 1 监测生命体征2 注意观察尿管引流液的颜色 量3 做好膀胱冲洗 根据尿液的颜色调节滴速 以免造成膀胱充盈 膀胱痉挛加重出血 4 遵医嘱使用止血药 护理措施 2020 3 19 56 护理诊断有脱管危险 与留置导尿有关 术后 2020 3 19 57 1 告知患者及家属留置导尿的目的及意义 嘱患者及家属保护管道 2 妥善固定尿管 3 告知患者管道滑脱的危险 床头放置警示牌 进行床头交接班 4 观察患者生命体征及神志情况 如有异常及早干预 5 教会患者翻身时注意保护尿管 防止尿管牵扯移位 护理措施 2020 3 19 58 其他护理诊断1 生活自理能力缺陷2 有皮肤完整性受损的危险3 有跌倒 坠床的危险 与年龄大 手术留尿管有关 4 潜在性 感染 血栓形成 前列腺电切综合症 TURS 2020 3 19 59 护理诊断潜在性 感染 与手术留置尿管有关 2020 3 19 60 出院宣教 1 加强营养 多食清淡粗纤维高营养无刺激的食物如 各种蔬菜 豆制品 水果 保持大便通畅 2 多饮水 每日饮水量2000 3000以达到冲洗下尿路的作用 3 为尽快恢复膀胱功能要进行盆底肌肉训练 吸气时收肛呼气时松肛每日2 3次每次10 15坚持一个月4 拔除尿管后可能出现暂时性尿失禁经过锻炼后一般一周可恢复正常 定时排尿保持衣裤干燥 5 术后三个月内避免各种骑跨动作 6 保持心情舒畅 饮食要清淡 富营养 切忌烟酒 7 观察排尿情况 尿线变细时及时来院复查 2020 3 19 61 讨论 前列腺电切术后留置导尿管的目的 2020 3 19 62 前列腺血供非常丰富 术中止血不完善 电切的过深或切开的静脉窦过多都有可能引起出血 为此术后必须留置三腔导尿管三腔导尿管的作用 压迫止血引流正常的尿液伤口引流管引流渗血 2020 3 19 63 讨论 膀胱冲洗的作用 2020 3 19 64 冲洗出术中残余的前列腺组织冲洗出伤口渗血形成的血块防止感染和控制感染 预防术后并发症 2020 3 19 65 如何保持冲洗的通畅 2020 3 19 66 处理方法 反复挤压导管 分解血块冲洗管道与引流管道交换 快速冲入调节血块位置