现场急救PPT课件.ppt

现场急救 1 学习急救的目的 一 目的 健康所系 性命相托 学习急救与护理 目的在于培养全心全意为人民服务的思想 熟练掌握急救技能 可以提高急救患者的存活率 减少不必要的伤害 2 救护新概念 第一节现代救护的特点与 第一目击者 第二节现场评估 判断病情第三节紧急呼救第四节现场挽救生命的原则第五节现场救护的 生命链 3 现代救护的特点与 第一目击者 一 救护新概念 是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下 利用科技进步成果 针对生产 生活环境下发生的危重急症 意外伤害 向公众普及救护知识 使其掌握先进的基本救护理念与技能 成为 第一目击者 以便能在现场及时 有效地开展救护 从而达到 挽救生命 减轻伤残 的目的 为安全生产 健康生活提供必要的保障 二 第一目击者 是指在现场为突发伤害 危重疾病的伤病员提供紧急救护的人 可以不是医务人员 如亲属 同事 警察 消防员 保安员 公共场所的服务人员等 三 现代救护的特点 立足于现场 在 救命的黄金时刻 对伤病员实施及时 先进 有效的初步救护 4 第二节现场评估 判断病情注意1 在现场的巡视中首先应注意可能对救护员本人 伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性 2 对各种疾病和损伤的原因进行判断3 确定受伤人数 一 现场评估 1 评估现场 2 保障安全 3 个人防护二 判断危重病情 1 意识 2 气道 3 呼吸 4 循环体征 5 瞳孔三 紧急呼救 120 999四 现场挽救生命的原则 挽救生命 减轻伤残 5 五 现场救护的 生命链 1 早期通路2 早期心肺复苏3 早期心脏电除颤4 早期高级生命支持 6 电击伤患者呼救 1 先评估抢救现场伤者与急救人员是否已脱离了被电击的危险 2 评估患者意识状态 3 如呼吸心跳停止立即CPR高速公路发生重大车祸人员伤亡事故呼救 1 评估抢救现场有无再受到过往车辆撞压的危险 2 对伤患者进行评估分类 3 实施护理措施 止血 包扎 固定 搬运 7 心肺复苏 第一节对心肺复苏 CPR 的认识1 CPR 既是专业的急救医学 也是现代救护的核心内容 是最重要的急救知识技能 2 CPR 所需的一切只是一双手 是20世纪在医学领域里学术提高 发展及社会普及得最为成功的学科 3 实施心肺复苏的紧迫性 4 6分钟 10分钟 4 终止心肺复苏的时间 第二节实施心肺复苏的步骤一 判断意识二 立即呼唤三 救护体位四 打开气道五 判断呼吸六 人工呼吸七 检查循环体征八 人工循环九 救护程序图解 8 9 10 呼吸 肺 复苏1 呼吸的生理过程 1 呼吸系统的组成及呼吸机理组成 呼吸道 鼻 咽 喉 气管 支气管及其分支组成 是气体进出的通道 肺 气体交换的器官 膈 呼吸肌 分割胸腹腔 2 呼吸机理 呼吸运动 气体交换与运输 2 人工呼吸的基本知识3 人工呼吸法 口对口 口对鼻 口对口鼻 口对呼吸面罩 1 开放气道 2 吹气注意 人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行 向伤病员肺内吹气不能太急太多 以免引起胃扩张吹气时间每次1秒钟 11 心脏复苏 一 血液循环的概念1 心脏 正常搏动是由窦房结发出自动节律性冲动 经过传导 分别兴奋心房肌和心室肌 引起心房和心室节律性收缩 2 血管 动脉 静脉 毛细血管组成 3 血液 运输 调节 防御和保护概念 4 血液循环 体循环 肺循环二 胸外心脏按压的原理三 胸外心脏按压的操作 注意事项 四 胸外叩击法五 复苏ABC 12 第五节自动体外除颤器 一 概述二 心室纤颤与心脏除颤三 自动体外除颤器的应用第六节气道梗塞急救法一 呼吸道梗阻及伤病员表现特殊表现 气道不完全阻塞 气道完全阻塞二 海氏手法 自救 互救 儿童救治 婴儿救治 13 14 15 16 17 创伤救护 第一节创伤现场救护一 常见原因 1 交通伤 占首要位置 常造成多发伤 多发骨折 脊柱 脊髓损伤 内脏损伤 开放伤等严重损伤 2 坠落伤 脊柱和脊髓损伤 骨盆骨折为主 也可造成多发骨折 颅脑损伤 肝脾破裂 3 机械伤 以绞伤 挤压伤为主 开放 断肢等 4 锐器伤 腹部 胸部5 跌伤 常见老年人 造成前臂 骨盆 大腿 脊柱骨折 6 火器伤 伤口小 穿通伤 18 二 主要类型 1 闭合性损伤 可伴有骨折和内脏损伤 2 开放性损伤 感染机会大 失血多 短期会出现休克 需要立即止血 包扎 注射破伤风抗毒素 3 多发伤 死亡率高 4 复合伤 两种受伤因素所致 三 现场救护的目的 1 维持生命2 减少出血 防止休克3 保护伤口4 固定骨折5 防止并发症及伤势恶化6 快速转运四 现场救护原则1 全面了解伤情 避免遗漏 2 先救命后救伤3 优先包扎头 胸 腹部伤口以及保护内脏 后包扎四肢 4 先固定颈部 后固定四肢 5 操作迅速 动作灵巧 6 自我保护 19 五 现场检查检查内容 1 意识 呼吸 伤口部位 大小 出血量 检查头部 骨折 肿胀 注意检查耳道 鼻孔有无出血或脑脊液流出 2 检查脊柱及脊髓功能 检查胸部 腹部 骨盆 四肢 六 现场救护程序1 了解致伤因素 2 及时拨打1203 选择安全的救护场所 4 选择正确的搬运方法 5 置伤员于适当体位 6 迅速判断病情 7 迅速转运病人 20 创伤止血技术 一 概述成人的血液占自身体重的8 60 80毫升 公斤失血量的估计 失血20 800 轻度休克 P100次以上 失血20 40 800 1600 中度休克 P100 120次 失血40 1600以上 重度休克 危及生命 全身主要动脉分布 颈动脉 颞浅动脉 肱动脉 桡动脉股动脉 腘动脉 足背动脉 二 出血类型 皮下出血 内出血 外出血 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 三 失血症状 面色苍白 口渴 出冷汗 手足湿冷 软弱无力 呼吸急促 心慌气短 血压下降 表情淡漠 甚至神志不清 21 四 止血材料 无菌敷料 创可贴 气囊止血带 表带式止血带 布料止血带 毛巾 手绢 布料 衣物五 止血方法包扎止血 加压包扎止血 指压止血 加垫屈肢止血 填塞止血 止血带止血 一般的止血用包扎 加压包扎止血 四肢的动 静脉出血 能使用其他方法止血的就不用止血带止血 22 开放伤的现场处理一 头部伤 异物 耳 鼻漏 二 手指离断伤 肢体离断伤三 开放性气胸四 腹部内脏脱出五 伤口异物的处理六 伴有大血管损伤的伤口七 注意事项 1 现场不要对伤口进行清创 2 在伤口表面不要涂抹任何药物 3 密切观察伤病员的意识 呼吸 循环体征 23 第五节现场骨折固定 一 骨折类型 闭合性骨折 开放性骨折二 骨折的程度 完全性骨折 不完全性骨折 嵌顿性骨折三 骨折的判断 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍四 脊柱部位固定五 固定材料六 固定原则及方法 一 锁骨骨折 二 上肢骨折 三 下肢骨折 木板 健肢 四 脊柱骨折 颈椎 胸腰椎 五 骨盆骨折七 开放性骨折八 注意事项 1 开放性骨折禁止用水冲洗 伤口清洁 2 肢体如有畸形 可按畸形位置固定 3 临时固定的作用只是制动 严禁当场整复 24 创伤的搬运护送 一 目的 1 使伤病员脱离危险区 实施现场救护 2 尽快使伤病员获得专业治疗 3 防止损伤加重 4 最大限度地挽救生命 减轻伤残 二 搬运器材 1 担架 折叠楼梯担架 折叠铲式担架 真空固定垫 漂浮式吊篮担架 脊柱固定板 帆布担架 2 自制担架 木板担架 毛毯担架 简易担架 绳索担架 衣物担架 三 搬运护送原则 1 先救命后治伤 2 先止血 包扎 固定后再搬运 3 不要无目的地移动伤病员 4 保持脊柱及肢体在一条轴线上 防止损伤加重 25 四 搬运方法 操作要点 根据伤情采取搀扶 背运 双人搬运 三人搬运或四人搬运 1 疑有脊柱 骨盆 双下肢骨折时不能让病员站立 2 疑有肋骨骨折的伤病员不能背运 3 伤势较重 有昏迷 内脏损伤 脊柱 骨盆骨折 双下肢骨折的应采取担架搬运 1 徒手搬运 拖行法 腋下拖行 衣服拖行 扶行法 保持法 爬行法 适用狭小的空间及火灾烟雾现场 杠轿 2 担架搬运 软担架要垫东西防压伤 毛毯搬运 3 伤病员的紧急移动 A 从驾驶室搬出 轴向牵引颈部 上颈托 固定颈托 脊柱中立 B 从坍塌物下搬出C 从狭窄坑道将伤病员搬出D 脊柱骨折搬运E 骨盆骨折搬运 腘窝垫东西 26 4 现场搬运的注意事项 搬运要平稳 避免强拉硬拽 防止损伤加重 特别要保持脊柱中立位 防止脊髓损伤 疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩 一人抱腿的错误做法 转运途中的观察 生命体征 固定物 止血带等 妥善固定 防止头部扭动和过度颠簸 五 护送注意 1 严密观察病情 呕吐 抽搐 2 处理危及生命的情况 3 具体伤情变化 27 三 腹部损伤 一 症状 闭合性 开放性 内脏损伤 二 现场救护 四 脊柱损伤 一 症状 颈椎 胸腰椎 呼吸肌麻痹 截瘫 二 现场救护 就地等候救援五 骨盆骨折 一 症状 骨盆挤压试验阳性 二 现场救护 仰卧屈膝位六 四肢骨折 一 症状 疼痛 肿胀 青紫 畸形 功能障碍 二 现场救护 止血 包扎 固定七 多发伤 复合伤 28 常见急症 第一节意识障碍一 概念 意识是机体对自己和周围环境的感知 并对内 外环境的刺激作出有意义的应答 这种应答能力的减退和消失就产生不同程度的意识障碍 二 意识障碍的分级 分四级 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 三 症状 1 剧烈头痛 常见 脑出血 颅内感染 颅内压升高 特别是蛛网膜下腔出血 2 低热 颅内感染 低血糖 粘液性水肿昏迷 酒精中毒等 3 高热 全身感染或颅内感染 甲亢危象 药物中毒 下丘脑出血 4 精神症状 脑炎和颞叶癫痫 29 四 现场检查 观察生命体征和气道通畅情况要特别注意伤病员有无 头部外伤 皮肤粘膜异常 呼出的气体有无特殊气味 五 现场救护原则 保持气道通畅 给氧 打120第二节休克一 概念 是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少 使全身组织器官 微循环灌注不良 引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征 严重者可导致死亡 30 二 休克的分型 一 根据引起休克的原因分为 一 心源性休克 二 感染性休克 三 低血容量性休克 创伤 出血 烧伤 严重腹泻等 四 过敏性休克 药物 粉尘等过敏源 五 神经源性休克 外伤 剧痛 脊髓损伤或麻醉意外等 二 症状 1 自感头昏不适或精神紧张 过度换气 2 血压降低 成人收缩压小于90毫米汞柱 3 肢端湿冷 皮肤苍白 口唇及指 趾 甲发绀 有时伴有大汗 4 脉搏波动未扪及或细弱 5 烦躁不安 易激惹或神志淡漠 嗜睡 昏迷 6 尿量减少或无尿 31 三 现场救护原则 1 平卧头偏向一侧 下肢略太高15 20 如有呼吸困难 可将头部和躯干适当抬高 以利呼吸 2 保持呼吸道通畅 3 保暖 4 注意观察生命体征 尿量的变化 5 有条件给予吸氧 6 积极止血 7 120 8 送入就近医院诊治 32 第三节晕厥 一 概念 指突然发生短暂意识丧失的一种综合征 与体位突然改变有关 其特点 突然发生 很快消失 意识恢复 与昏迷区分 二 原因 1 体位性晕厥2 心源性晕厥3 血管反射性晕厥4 血源性晕厥5 脑源性晕厥和药物性晕厥 体位性晕厥最常见 平卧突然坐起 下床 蹲位突然站起 或在阳光下站立时间过久而造成 有些青年男性在清晨起床或午休后起床排尿时也可发生晕厥 称 排尿性晕厥 三 症状 一般无特殊症状 或自觉头晕 恶心 很快眼前发黑 全身软弱无力而倒下 伤病员面色苍白 四肢发凉 脉细而弱 血压下降 排尿性晕厥易造成头部外伤 33 四 现场救护原则 1 平卧 头部略低 2 保持室内空气清新 解衣领 腰带 3 吸氧 监测呼吸 循环体征 4 打120 第四节急性冠脉综合征一 概念 在冠状动脉粥样硬化的基础上 发生血管管腔狭窄 血流不畅 甚至某个分支完全阻塞 使心肌局部缺血 缺氧 不稳定斑块破裂 继发性血栓导致官腔闭塞 就出现了心绞痛 心肌梗塞的急性冠脉综合征 二 诱因及症状 一 诱因 运动 情绪激动 饱餐 气温变化等情况下诱发 二 症状 疼痛 放射痛 时间3 5分钟 不超过15分钟 动态变化 如果一周内频繁出现并日益加重 病重舌下含硝酸甘油无效 心梗 老年人 无痛性急性心肌梗死 34 三 主要危险因素 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压 肥胖 糖尿病 吸烟以及高血脂症等四 现场救护原则1 立即卧床休息 安静 不要随便搬动伤病员 拨打120 2 帮助伤病员处于疼痛最轻的体位 并对伤病员进行鼓励 安慰 3 舌下含服硝酸甘油 1 2分钟起效 维持20 30分钟 服药后症状不缓解 10分钟再服1片 仍不见效 且症状不断加重 应高度怀疑心梗的发生 4 有条件可吸氧 5 密切检查伤病员的意识 呼吸 循环体征 必要时CPR 35 第五节猝死 一 概念 是指平素身体 健康 或病情稳定 非预料中的因病突然死亡 国外大量资料表明 1小时内发生的猝死 90 以上均因心脏病原因引起 系急性冠脉综合征而致 猝死的现场救护是及早实施心肺复苏 猝死发病突然 多在医院外环境 如家庭 马路 会议室 公共场所 旅游途中发生 如能在现场及时 正确 有效救护 成功率将提高 二 症状 1 可有急性冠脉综合征的历史 经常发生心绞痛或由心梗病史 也有未出现上述表现的 2 猝死者常发生急性 大面积心梗后 心律失常 室颤 心跳停止 3 有冠心病史 观看电视的激动场面 足球赛 电视剧 情绪过于激动而发生猝死 4 一些老年人在睡眠中 平稳 地发生猝死 36 三 现场救护原则 1 迅速对病员进行意识 呼吸 循环体征的判断 2 目击病员突然倒地 无意识 无呼吸 无脉搏时 立即心前区叩击1下后CPR 有条件AED除颤 3 立即拨打120 第六节脑血管意外4 18一 概念 又称中风或脑卒中 分出血性和缺血性两大类 如抢救不及时 致死致残率均很高 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性 脑血栓 脑栓塞 37 二 症状 1 多见于有高血压病史的50岁以上的中老年人 常在情绪激动 劳累或剧烈活动以及爆冷时发病 少数在休息或睡眠中发生 寒冷季节多发 2 意识障碍 躁动不安 意识模糊 昏迷 3 头痛与呕吐 轻者 头痛 头晕 以病侧为重 呕吐多见 为喷射状 胃内容物多为咖啡色 呃逆也相当多见 4 呼吸与血压 呼吸快 鼾声呼吸 有痰鸣音 血压可升高 5 体温 视病灶不同 可出现体温升高 6 瞳孔 累及部位不同 瞳孔可出现不同的变化 7 知觉 一侧的面部 上肢或下肢无力 麻木 无知觉 偏瘫 38 三 现场救护原则 1 安静卧床 头略抬高 吸氧 2 保持呼吸道通畅 限制进水 进食 3 拨打120 转运时减少震动 平稳转运 第七节糖尿病急症一 概念 糖尿病是一种由于胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病 主要表现为多饮 多食 多尿和消瘦 糖尿病昏迷 高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷 前者 治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他疾病 导致血糖急剧升高引起昏迷 后者 见于糖尿病治疗过程中使用降糖药过量 导致体内血糖急剧降低而发生昏迷 39 二 症状 一 高渗性非酮性糖尿病昏迷 烦渴多饮 多尿 恶心厌食 疲倦乏力 头痛嗜睡 持续数日 出现神经系统表现 定向障碍 幻觉 单一的脑神经损害 局限性癫痫或全身性癫痫 单瘫或偏瘫 酷似蛛网膜下腔出血 常误诊 明显的失水为本症的特征 皮肤干燥 弹性降低 眼眶凹陷 眼压降低 口唇干裂 脉搏细速 血压下降 当失水和高渗状态改善后上述症状消失 二 低血糖昏迷 1 心慌 手抖 焦虑 大汗 饥饿感 口唇和舌麻木 2 反应迟钝 言语不连贯 胡言乱语 癫痫样发作 3 神志和精神改变 昏迷 4 皮肤凉 潮湿多汗 脉搏快而饱满 三 现场救护原则 1 安静卧位 保持气道通畅 2 立即查血糖 40 高血压危象概念 高血压危象是指在高血压病程中 由于某些诱因 致外周小动脉发生暂时的强烈收缩 血压急剧升高 以舒张压突然升高达18 7kPa 140mmHg 以上或更高为特征 收缩压相应升高达33 3kPa 250mmHg 以上 可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害 继发于原发性高血压为多 患者刘某 男性 63岁 既往二十余年高血压病史 间歇服用 倍他乐克 尼群地平 等药物治疗 无其他特殊病史 今晨7时慢跑后出现明显头痛 视力模糊 面色苍白 大汗 心悸 呕吐 入院测血压34 6 17 3 260 130Hg 诊断 高血压病合并高血压危象 患者头痛 呕吐 精神紧张 41 一 健康史询问既往有无高血压病史 有无过劳 精神刺激或内分泌功能紊乱 是否服用抗高血压药物或其他药物 及详细服药情况 此外还应了解患者家族家族成员中有无高血压病史 1 血压血压突然升高 舒张压常高于17 3kPa 130mmHg 2 急性靶器官系统损害 视网膜病变出血 渗出或 和 视乳头水肿 神经系统表现头痛 嗜睡 抽搐 昏迷 常伴半身感觉障碍和一侧肢体活动失灵 心脏心绞痛或心肌梗塞 严重时可出现急性左心衰竭 肾脏少尿 氮质血症 尿毒症的表现 胃肠道有恶心 呕吐 阵发性腹部绞痛等 3 心理 社会状况患者常出现焦虑 恐惧 消极悲观等情绪 42 护理措施 一 安排病人在安静治环境下 绝对卧床休息 床头抬高30 二 用鼻导管给氧 三 静脉给予有效降压药物 四 遵医嘱用脱水剂甘露醇 速尿等利尿 防治脑水肿 精神紧张者予安定镇静 五 心理护理保持患者情绪稳定 增加心理支持 使患者愿意并积极配合治疗护理 六 健康教育1 指导患者坚持低盐 低脂饮食 戒烟 酒等不良生活习惯 合理安排休息与活动 避免过劳 2 保持情绪平稳 避免不良精神刺激 3 遵医嘱规律服用降压药物 保持血压稳定在安全范围内 学会自我检测血压 并及时到医院复查 43 三 辅助检查1 血清游离甲状腺激素测定 FT3 FT4 2 血清总甲状腺激素测定 TT3 TT4 3 BR中性粒细胞常升高可见与由感染诱发的甲亢危象患者血中白细胞二 对症护理1 严密观察病情变化2 用药护理物理降温 补液 镇静 遵医嘱给予普萘洛尔减慢心率 遵医嘱给予硫脲类药物及静脉滴注或静脉推注糖皮质激素 三 健康教育1 教育病人按时 规律服药 不适随诊 2 教育病人保持情绪稳定 加强心理支持 3 教会病人注意避免诱因 受凉 情绪激动等 44 意外伤害