破+伤+风PPT课件.ppt

破伤风广州中医药大学第三临床医学院 1 定义 是指皮肤破伤 风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的疾病 外伤 金创痉产后 产后痉新生儿断脐 脐撮口 2 病因病机 皮肉破伤 感受风毒之邪 牙关紧闭肌肉发痉四肢抽搐角弓反张 毒邪入内化热化燥影响脏腑功能活动危及生命 循血入肝肝风内动 3 病理 1 本病是由破伤风杆菌侵入人体所致 2 破伤风杆菌是一种革兰氏阳性地厌氧梭状芽胞杆菌 广泛存在于泥土和粪便中 3 伤口缺氧 或抵抗力低下 细菌繁殖迅速 4 产生外毒素 痉挛毒素溶血毒素 4 诊断 临床表现1 潜伏期 一般为4 14天 2 前驱期 头痛 头晕 乏力 多汗 下颌微感紧张痠胀 咀嚼无力 张开略感不便 疮口疼痛并有紧张牵制感 周围皮肤红肿 3 发作期 1 肌肉强直性痉挛 咀嚼肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌和肋间肌 2 阵发性抽搐 多由轻微刺激引发 3 一般无高热 病人神智清醒 5 4 后期 因喉头和呼吸肌痉挛 支气管分泌物郁积 病人常易并发肺炎和肺不张 换气不足 常可导致呼吸性酸中毒 能量大量消耗 体内脂肪分解不全 常可导致水 电解质紊乱 营养不良和代谢性酸中毒 病人常因肺部感染 窒息 心力衰竭而死亡 6 诊断 病史皮肉破伤史 潜伏期 前驱期典型症状肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐脓液培养有破伤风杆菌生长 7 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 高热 剧烈头痛 喷射性呕吐 脑脊液WBC 狂犬病 有被咬伤史 恐水症 吞咽肌抽搐为主 癫痫 肌肉抽动伴有意识障碍 脑电图异常 下颌关节炎 齿龈炎 咽喉炎 腮腺炎 8 治疗原则 坚持中西医结合治疗 中医治疗以熄风 镇痉 解毒为原则 西医治疗应尽快消除毒素来源和中和体内毒素 有效控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅 防止并发症 9 辩证论治 风毒在表 祛风镇痉 玉真散合五虎追风散风毒入里 祛风止痉 清热解毒 木萸散阴虚邪留 益胃养阴 疏通经络 沙参麦冬汤加减 10 外治 1 彻底清创 消除毒素来源2 中药玉真散外敷 隔日换药一次3 创面有残余坏死组织 七三丹 红油膏4 创面干净 脓尽新生 生肌散 11 其他治疗 1 一般处理 1 病人住暗室 保持环境安静 避免声光刺激及过多的治疗刺激 2 保持呼吸道通畅 吸痰 必要时行气管切开术 3 重症患者 需鼻饲 或胃肠外营养 12 2 西医治疗 1 中和游离毒素 应用破伤风抗毒素 2 控制和解除痉挛 轻者可用镇静和安眠药物 重者可用冬眠疗法 3 防治并发症 应用抗生素 青霉素或其他广谱抗生素 全身支持疗法 补充水 热量 蛋白质和维生素 调节电解质和酸碱平衡 13 3 针刺疗法 牙关紧闭 合谷 下关等 角弓反张 风池 长强等 四肢抽搐 外关 太冲等 14 预防与调摄 1 正确处理伤口 1 污染的伤口或较深的伤口要早期彻底清创 2 去除坏死组织和异物 3 对可疑污染的伤口 须引流通畅 可不缝合 4 用3 过氧化氢或高锰酸钾冲洗伤口 15 预防与调摄 2 预防肌注破伤风抗毒素 1 基础注射 分3次 第一次0 5ml 后两次每隔3 6周各注射1ml 2 强化注射 即第二年再注射1ml 以后每隔5年注射1ml 3 常规使用破伤风抗毒素创口污染 尤其小而深的伤口24小时注射TAT 1