产科常见疾病PPT课件.ppt

妊娠高血压班世行 2020 3 19 1 妊娠高血压 简称妊高征 即妊娠高血压综合征 也是以往所说的妊娠中毒 先兆子痫等 是孕妇特有的病症 多数发生在妊娠20周与产后两周 其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现 病情严重者会产生头痛 视力模糊 上腹痛等症状 若没有适当治疗 可能会引起全身性痉挛甚至昏迷 根据症状的不同程度 可分为轻 中 重三种程度 病因 1 子宫胎盘缺血多胎妊娠 羊水过多 初产妇 子宫膨大过度 腹壁紧张等 都会使宫腔压力增大 子宫胎盘血流量减少或减慢 引起缺血缺氧 血管痉挛而致血压升高 2 免疫与遗传与孕妇的隐性基因或隐性免疫反应基因有关 3 前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张 一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态 使血压维持在一定水平 血管扩张物质前列腺素减少了 血管壁对加压物质的反应性增高 于是血压升高 2020 3 19 2 临床表现 一 轻度妊高征 1 高血压 孕20周后血压开始升高大于等于140 90mmHg 或较基础血压大于或等于30 15mmHg 2 蛋白尿 其出现略迟于血压升高 量微少 开始时可无 3 水肿 最初表现为体重的异常增加 隐性水肿 每周大干0 5kg 若体内积液过多 则导致临床可见的水肿 多由踝部开始 渐延至小腿 大腿 外阴部 腹部 按之凹陷 称为凹陷性水肿 二 中度妊高征 血压超过轻度妊高症 但不超过160 110mmHg 尿蛋白 表明24小时尿蛋白量超过0 5g 无自觉症状 三 重度妊高征 血压可高达160 110mmHg或更高 24小时尿蛋白量达到或超过5g 有不同程度的水肿 此阶段先兆子痫和子痫患者会觉得头痛头晕 恶心呕吐 视力模糊 上腹疼痛 抽搐昏迷 最严重的表现 2020 3 19 3 诊断 一 病史诊断 注意妊娠前有无高血压 肾炎 糖尿病等病史 另需注意了解头晕 眼花等自觉症出现的时间和严重程度 二 体征诊断 1 高血压 测血压如有升高 需休息30分钟至1小时后复测 才能较正确地反应血压水平 2 水肿 目前认为单纯有下肢水肿者 不能做为妊高征的诊断依据 而水肿波及大腿者 或经卧床休息6 8小时后 而浮肿未退者 则属病理情况 3 蛋白尿 如尿液检查有蛋白存在 应行清洁中段尿检 如果仍有蛋白尿 则应进行定量检查 若尿蛋白大于等于0 5g 24小时 则为病理情况 2020 3 19 4 治疗 1 产前检查 加强母儿监测措施 增加高危门诊次数 同时让孕妇及家属识别出现持续头痛 上腹疼痛 眼花 恶心 呕吐或面部及手背浮肿等症状 一旦发现必须立即就诊 2 定期检查尿常规 尿比重 尿蛋白定量 准确称取体重 重复眼底检查以衡量治疗效果 3 药物治疗 按医嘱正确使用镇静 降压 解痉 利尿等药物 熟知各种药物剂型 剂量 作用 副反应及用药途径 根据病情变化按医嘱及时调整用药 4 终止妊娠 经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者 应权衡利弊动员引产 5 子痫孕妇的处理 子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段 处理原则是积极控制抽搐 防止受伤 减少刺激 加强监护 适时终止妊娠 6 保证休息并取侧卧位 保证摄入充足的蛋白质和热量 2020 3 19 5 营养治疗原则 1 控制总能量的摄入 孕期摄入过高导致肥胖 而肥胖是妊娠高血压综合征的一个重要因素 所以应以妊娠期正常体重增加为标准调整进食量 2 限制钠盐的摄入 对轻度高血压及无水肿者 每日食盐3 5克 中度高血压每日1 2克 重度高血压 应给予严格的无盐膳食 3 矿物质 应摄入足量的钾 镁 钙和锌 蔬菜 水果中含有丰富的钾 粗粮 豆制品 坚果类 绿叶蔬菜 肉类等是镁的良好来源 奶和奶制品是钙的主要来源 其含量和吸收高的食物如虾皮 鱼 海带等也含有丰富的钙 海产品如鱼 牡蛎 等贝类及动物内脏含锌丰富 而动物内脏含胆固醇高 进食应适量 4 蛋白质 补充适量的蛋白质 每日1 2g kg左右 可多选食豆腐及豆制品 脱脂奶粉 鱼 虾类等 如高血压并发肾功能不全 则应限制植物蛋白的摄入 给予富含优质蛋白的动物类食品 2020 3 19 6 5 脂肪 脂肪占总热量的25 以下 饱和脂肪酸应占总能量的6 10 多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸应占总能量的8 10 烹调时多选植物油如橄榄油 花生油 菜籽油 茶油等 烹调方式用煮 炖 清蒸等方法 少吃各类肥肉及动物脂肪油 胆固醇摄入量应控制在300mg以下 少吃动物内脏及蛋黄 鱼子 鱿鱼等含胆固醇高的食物 6 碳水化合物 宜占总能量的50 60 主食除米面外 鼓励多吃各种杂粮及豆类 如小米 玉米面 高粱米 红豆 绿豆等 它们含有丰富的膳食纤维 能促进肠道蠕动 少进食葡萄糖 果糖 蔗糖及各类甜点心 少饮各种含碳饮料 7 维生素及膳食纤维 多吃绿叶蔬菜和新鲜水果 它们富含多种维生素和膳食纤维 芹菜 荠菜等蔬菜有降压作用 建议多摄食 8 禁食腌制食品 除严格控制食盐的量以外 还要考虑其他钠的来源 包括用盐腌制的食物如咸蛋 咸鱼 腊肉 咸菜 火腿肠等食物应禁食 2020 3 19 7 妊娠糖尿病 2020 3 19 8 妊娠糖尿病 包括妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病 妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病 病因 1 年龄因素 高龄妊娠是的妊娠期糖尿病的主要危险因素 2 肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素 对于妊娠期糖尿病也不例外 3 2型糖尿病的影响4 糖尿病家族史和不良产科病史是妊娠期糖尿病的危险因素 有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险高于无糖尿病家族史 2020 3 19 9 临床表现 妊娠糖尿病的临床表现有 三多一少 吃得多 喝得多 尿多 体重却减轻 而且也会伴有呕吐 妊娠糖尿病的临床表现还有疲乏无力 疲乏无力主要是因为食物中的葡萄糖在体内无法参与能量转换 而妊娠过程又是极其消耗体力的过程 患者脂肪和蛋白质加速消耗转换成能量 致使患者体质变差 体重减轻 妊娠糖尿病的临床表现中的呕吐可能会发展为剧吐 即严重的恶心 这种剧吐 会引起脱水及电解质紊乱 诊断 1 病史 是否是糖尿病家族史 既往是否有死胎 死产 巨大儿 畸形儿分娩史 2 实验室检查 尿糖测定 尿糖阳性者 应除外妊娠期生理性糖尿病 需做空腹血糖及糖耐量实验确诊 糖筛查 非糖尿病孕妇在妊娠24 28周左右进行糖筛查 无需禁食 将50克葡萄糖溶于200ml水中5分钟内服完开始计时 1小时抽静脉血测血糖值 若大于等于7 8mmol L为阳性 2020 3 19 10 3 口服葡萄糖耐量实验 糖筛查阳性者禁食12小时口服75克葡萄糖 分别测空腹血糖及服糖后1小时 2小时 3小时血糖 诊断标准a 口服糖耐量实验结果异常 b 两次空腹血糖大于等5 8mmol L c 任何一次血糖大于等于11 1mmol L且再测空腹血糖大于等于5 8mmol L 任何一项符合即可诊断 治疗 1 饮食控制 是糖尿病治疗的基础2 药物治疗 孕期不主张口服降糖药 因为会通过胎盘 通常应用胰岛素 剂量根据血糖值确定 但应防止低血糖和酮症酸中毒 3 运动疗法 孕妇应增加适当的运动 能增加机体对胰岛素的敏感性 同时促进葡萄糖的利用 4 加强对孕妇和胎儿的监护5 终止妊娠的指征 推迟终止妊娠的时间 孕晚期无并发症 孕妇血糖控制良好 胎儿宫内情况良好 至妊娠38周后终止妊娠 2020 3 19 11 妊娠糖尿病对孕妇及胎儿的影响一 对孕妇的影响1 自然流产率增加 增加率可达15 30 2 妊娠高血压综合征发生率增加3 抵抗力下降4 手术及产伤的增加二 对胎儿的影响1 围产儿易发生宫内缺氧2 畸形胎儿的危险增加3 巨大胎儿发生率增加4 新生儿并发症增加 死亡率增高妊娠合并糖尿病对母亲的影响1 羊水过多2 酮症酸中毒 2020 3 19 12 营养治疗的目的1 维持孕产妇体重的合理增长2 必须保证母体的需要 胎儿的生长发育3 用一切手段使血糖保持平稳 不出现低血糖 高血糖及酮症4 配合临床治疗各种糖尿病的并发症 如肾病 胃肠病变等营养治疗原则1 调整能量摄入至合理需要量 孕早期一般不需要增加能量 妊娠中 晚期则每天增加200kcal的能量 肥胖孕妇不应过分控制饮食 体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量 但需要保持必要的体重增长 还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量2 三种产能营养素的适宜比例 适当控制碳水化合物的摄入 占总能量的50 60 每日200 300克 增加蛋白质的量 占总能量的15 20 每日约需80 100g 减少脂肪的摄入量 占总能量的25 30 每日需50 70g 2020 3 19 13 3 严格限制精制糖 单双糖 的摄入量 选用多糖类如玉米 面 粗粮及其制品 4 选用低脂肪的瘦肉类食品 如鱼类 瘦猪肉 牛肉 鸡肉 兔肉及大豆类 低脂奶类作为优质蛋白的来源 减少动物性脂肪的摄入量 烹调油要用植物油 5 供给充足维生素 矿物质 维生素B1 维生素B2和烟酸对糖代谢有重要作用 6 增加膳食纤维摄入量 膳食纤维能降低食物的血糖指数 具有降血糖的作用 所以妊娠糖尿病孕妇应多选用粗杂粮为主食 多吃新鲜的蔬菜 适量的水果 注意事项 1 饮食均衡 包括谷类 蔬菜