感觉、肌力、反射PPT课件.ppt

感觉 肌力 反射 目的 了解伤 病的神经节段定位 感觉检查 痛 温 触 位置 震动 两点分辨觉 实体感觉 1 痛觉 掌握刺激强度 系统 自上而下 对比正常 异常区 异常 正常区 温度觉 45 温水 玻璃容器 试管 触觉 棉絮 棉签 轻触 记录异常区 位置觉 屈伸其末节指 趾 询其方位 2 震动觉 将震动的音叉放于骨突处 实体感觉 用手触摸分辨物体大小 形状 硬度 两点分辨觉 圆规尖端 分辨两点还是一点正常 指掌面1 1mm 手背31 5mm 手掌6 7mm 前臂小腿40 5mm 上臂大腿67 7mm 面颊11 2mm 3 骨科常见感觉障碍类型 干性损伤 如桡 尺 正中 腓总 胫神经损伤 相应神经分布区感觉障碍 根性损伤 如腰间盘突出症 颈椎病等 相应神经根分布障碍区 4 5 6 脊髓损伤 圆锥水平或以上 横断伤 损伤水平及其以下所有感觉 运动丧失 以上可有一段过敏带 半侧损伤 伤段下N元瘫 全部感觉丧失 以下同侧上N元瘫 深感觉丧失 对侧仅有痛 温觉障碍 Brown S quardSyndrome 挫裂伤 完全 部分 脊髓前部综合征 脊髓中央综合征 7 肌肉 容积 外观 肥大 萎缩 张力 降低 松弛 力弱或无肌力 见于下运动神经元损害 增高 静止时肌肉紧张 被动活动时有阻力 上神经元伤 8 级 主动收缩时 有肌肉活动但不能带动关节活动 级 仅可带动水平方向活动 不能抗重力 级 可对抗重力活动关节 但不能抗阻力 级 能抗一定阻力但较正常者弱 级 正常肌力 肌力 自完全麻痹至正常分为六级 0级 视 触检查无收缩 9 常用各部位随意肌肌力检查方法 胸锁乳突肌 头侧倾 脸转向对侧 C2 1 3 嘱患者按指令做动作 检查者给以阻力并触摸肌肉收缩有无与程度 斜方肌 耸肩或向后内收双肩C2 3 4 胸大 小肌 肘稍屈 上肢外展位 嘱上臂内收胸前神经 C5 T1 提肩胛肌 上提肩胛肩胛背神经 C4 5 10 菱形肌 两手叉腰 两肘向后用力肩胛背神经 C4 5 前锯肌 用力推 不动 物 此肌瘫则肩胛内缘离开胸壁呈翼状肩畸形胸长神经 C5 8 冈上肌 抗阻力肩外展15 肩胛上N C4 6 冈下肌 屈肘位抗阻外旋上臂肩胛上N C 4 5 6 肩胛下肌 小圆肌 屈肘 上臂内旋肩胛下N C5 7 AxillaryN C5 6 11 背阔肌 上臂外展90 内收并后伸胸长N C6 8 Deltoidmuscle 上臂与躯干呈15 90 之间的 三角肌 肩外展AxillaryN C5 6 Elbowflexors biceps brachialis 作用 屈并略旋前 屈肘并使旋后MusculocutaneousN C5 7 Elbowextensor triceps RadialNC6 T1 旋前肌 pronatorteres quadratus伸肘 旋后位抗阻旋前 MedianN C6 7 12 Flexorcarpiradialis 外展 屈腕MedianN C6 7 掌长肌 Palmarislongus握拳 屈腕MedianN C6 T1 指浅屈肌 Flexordigitorumsuperficialis屈 任一指 固定其他三指于伸直位MedianN C6 7 指深屈肌 伸指 固定中节 嘱屈末节FlexordigitorumprofundusMedian UlnarN C7 8 T1 尺侧腕屈肌 Flexorcarpiulnaris内收 屈腕 UlnarNC7 T1 旋后肌 Supinator伸肘位 旋后RadialN C5 6 13 拇展肌 Abductorpollicislongus brevis垂直于掌平面外展拇指 RadialN C6 8 MedianN C6 T1 拇伸肌 Ext pollicislongus brevis RadialN C6 8 桡侧腕伸肌 Extensorcarpiradialislongus brevis外展 伸腕RadialN C5 8 尺侧腕伸肌 Ext carpiulnaris尺偏 伸腕RadialN C5 8 指总伸肌 Ext digitorum掌指关节伸 抗阻伸中 末节RadialN C6 8 14 拇长屈肌 Flexorpollicislongus固定近节Med NC7 T1 拇短屈肌 Flexorpollicisbrevis浅头 Med NC6 T1深头 UlnarNC8T1 拇对掌肌 Opponenspollicis拇指尖碰小指尖Med NC6 T1 蚓状 骨间肌 Lumbrical First Fourth Interossei sseous 伸指间关节 屈掌指关节Med N C7 T1 UlnarN C8T1 骨间掌侧肌 Palmarinterossei 3块 伸指位 内收指UlnarN C8T1 背侧骨间肌 Dorsalinterossei 4块 伸指位 外展指UlnarN C8T1 蚓状肌 Lumbrical First Fourth 固定掌指关节于超伸位 伸近指间关节Med N C7 T1 UlnarN C8T1 15 臀大肌 Gluteusmaximus超伸髋关节 臀下N L5 S2 臀中 小肌 Gluteusmedius minimus伸直内旋位 髋外展 臀上N L4 S1 髂腰肌 Iliopsoas iliacus psoasmajor坐位屈膝 做屈髋动作 FemoralNL1 4 髂肌 腰丛 腰大肌 股四头肌 Quadriceps抗阻伸膝FemoralNL2 4 rectusfemoris vastusmedialis lateralis intermedius 股收肌群 Pectineus Gracilis Adductorlongus brevis magnus仰卧伸膝位 内收髋 闭孔 坐骨神经L2 S1 16 股屈肌群 腘绳肌 Hamstrings Sciatic Tibial NL4 S2Biceps longhead Semitendinosus SemimembranosusTheshortheadofBicepsisdistributedbytheCommonperonealN L5S1 2 小腿三头肌 Gastrocnemius Soleus跖屈踝关节TibialN L4 S2 胫后肌 Tibialisposterior前足内翻TibialN L4 S2 胫前肌 Tibialisanterior背屈踝关节CommonperonealN L4 S1 腓深 腓骨长短肌 Peroneuslongus brevis足外翻CommonperonealN L4 S1 腓浅 17 趾长伸肌 Ext digitorumlongus伸外侧四趾CommonperonealN L4 S1 腓深 拇长伸肌 Ext hallucislongus伸拇 同上 趾 拇长屈肌 Flexordigitorum hallucislongus抗阻屈趾 拇TibialN L5 S2 18 反射Reflexion Jerk 浅反射 体表 皮肤 粘膜 感受器 肌肉收缩除脊髓节段反射弧外 另上至大脑 再经锥体束下达前角细胞 故脊髓反射弧破坏或锥体束受累均可减弱 消失 要求 扣击准确 用力均匀 双侧对比 适当重复 1 腹壁反射 上中下 肋间N 腹肌 T7 9 T9 10 T11 12 2 提睾反射闭孔N L1 4 生殖股N 提睾肌 3 肛门反射肛门N S4 5 肛门N 肛门括约肌 19 深反射 肌肉 肌腱 关节内本体感受器 肌收缩通过脊髓完成 1 二头肌反射肌皮N C5 6 肌皮N Biceps 2 三头肌反射桡神经 C6 7 桡神经 Triceps 3 膝反射股神经 L2 4 股神经 Quadriceps 4 踝反射胫神经 L5 S2 胫神经 腓肠肌 比目鱼肌 5 桡骨膜反射叩桡骨茎突 前臂屈 外旋 C7 8 6 尺骨膜反射叩尺骨茎突 前臂旋前 C8T1 20 病理反射 CNS 尤其锥体束病损 婴幼儿及熟睡时例外 受中枢 锥体束抑制 上神经元损害 1 划跖反射 Babinskisign 钝器 浅反射 中枢在S1 2 2 弹中指反射 Hoffmannsign 腕略背伸 一手握手掌 另一手食中指夹住其中指并以拇指轻