胃造影检查PPT课件.ppt

消化道造影 胃 1 胃的解剖2 胃双对比造影流程及位相技术3 双对比造影的成像原理及对影响的认识 1 胃正常解剖胃型 牛角型钩型瀑布状长型胃分区 贲门部胃底胃体幽门部 临床又称为胃窦 包括幽门管和幽门窦部 胃小弯胃大弯角切迹中间沟贲门切迹 长约2 3cm 居胃的最低部 2 胃溃疡 胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处 8 3 4 5 胃的形态 6 7 胃的粘膜 胃粘膜皱襞 胃底部皱襞排列不规则 弯弯曲曲略呈网状 近小弯侧皱襞整齐 与小弯平行 一般可见3 5条 大弯侧皱襞为斜行 横行 呈不规则锯齿状 胃窦部皱襞收缩时为纵行 舒张时以横行为主 胃窦部粘膜 5mm 胃底胃大弯约10mm胃小沟 胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷 双对比相上 胃小沟粗细一致 轮廓整齐 1mm 胃小区 胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块 称为胃小区 正常呈圆形 椭圆形或多角形 大小较均匀 约1 3mm 超过3mm为异常 幽门胃窦部易显示胃小区 体部 胃底部难以显示 8 9 腔壁线荆棘状小沟 表现为胃小弯或大弯腔壁线上有深浅不一的荆棘状或小锯齿状突出 深达1 3mm 外侧尖细 状如花枝上的荆棘 称为荆棘状胃小沟 是由胃腺体萎缩后扩张的腺管所形成 是萎缩性胃炎的特征性表现 此表现更重要的意义还在于 它的出现可排除该部癌肿的存在 胃癌最初的发生部位在胃小凹和小沟 故癌肿处胃小沟均破坏 消失 无荆棘状小沟出现 10 腔壁线荆棘状小沟 11 胃的蠕动 胃的蠕动 胃的蠕动是环形收缩 呈波浪状 它自胃体上1 3除起 有节律的向幽门方向推进 越偏近幽门 蠕动波越深 大弯侧更显著 12 胃的毗邻 胃底顶部与左膈穹窿相邻胃底右前方为肝左叶胃底左后面与脾脏接触 有时脾脏可位于胃底与左膈面之间 使胃膈间距增宽 胃体的后方有左肾上腺 左肾及胰腺体尾部 这些器官的占位病变可推移胃体向前移位 左侧立位片中 第二腰椎体前缘至胃后壁之间的距离第二腰椎椎体前后径 1 75 1 则可认为其间有占位病变存在可能 13 14 胃双对比造影流程及位相技术 15 消化道造影的适应 1 食道 胃 肠道的畸形2 食道 胃 十二指肠 结肠的性病变3 食道 胃 十二指肠 结肠的良恶性肿瘤4 消化道手术后的复查 16 消化道造影检查禁忌症 有消化道梗阻或狭窄者慎用造影检查 近期消化道大出血者 应在大出血停止后二周最早不少于一周才能作此检查 因为钡餐可加重出血 疑有消化道穿孔或瘘道者 疑患急性阑尾炎者 全身严重衰弱者 阑尾炎 肠套叠 癌 肉芽肿 溃疡性结肠炎等在造影过程中造成穿孔的可能性 检查时必须慎重 如病情需要进行检查 应做好急救及补救工作 17 消化道造影前准备 一 食道造影检查一般不需要准备 二 胃 十二指肠造影 检查前一天晚餐后禁食 水 对于空腹储留较多的患者 禁食期还需延长 或者检查前将储留物抽出 检查前一天 停止服用药物 检查前三日内禁服高原子量的药物 如铁剂 钙剂 钡 铋剂等 胃内潴留液较多 幽门梗阻者应洗胃抽净胃内容物 18 上消化道造影的操作流程及位相技术 1 仔细阅读核对申请单 姓名 年龄 症状 体征等2 仔细询问病人病史 曾做过哪些检查 通过问诊大致判断病变是在食管 还是在胃或十二指肠并大致判断疾病性质 3 查看病人其它相关检查结果4 胸 腹透视 腹透时 是否存在不透X光高密度影 是否有更阻或穿孔等禁忌症 还应注意有无胆结石与肾结石 同时注意胃内有无液平 储留 还应注意胃泡的形状与轮廓 贲门癌 肝左叶 增大的左心室 注意胃膈间距 图 了解心肺有无病变 有无转移瘤 或肺癌等疾病 5 向病人介绍操作流程及注意事项 19 20 6 先服气泡剂 给数毫升温水送服 接着吞服调制好的双重造影钡剂100m1 边吞服边作食道检查 全部钡剂吞服后 放平x线机床面 使病人处于卧位 绕躯体纵轴旋转翻身 注意要快 使钡剂均匀地涂布在胃壁上 利用气体向上升 钡剂向下沉的物理现象 转动不同的体位 分别摄取胃体 胃底 胃窦 十二指肠球及其他各段之气钡双重造影粘膜相及充盈像 21 双对比剂即硫酸钡与产气粉 图 22 上消化道造影检查应注意什么问题 1 要亲自询问病人 做到调制钡剂和检查时心中有数 通过问诊大致判断病变是在食管 还是在胃或十二指肠并大致判断疾病性质 2 检查时摆好病人的位置 以病人舒适为原则 3 抓好头一 两口钡剂检查 因为这时上部胃肠紧张力好 分泌少 往往病人较容易配合 4 一般部位系统查 不走过场 重点部位反复查 不流于形式 所谓系统查是从食管到十二指肠各部分都查到 重点部位是指病变好发部位而言 如食管中段 贲门 胃小弯 胃窦 十二指肠球等部位 难查部位要克服困难力争查清 如贲门 做到透视与照片结合 最可靠的是透视下观察到的病变在照片上能够证实 在照片上显示的病变透视下也能看得到 23 常用位相技术 重点 1 立位右前斜2 立位左前斜3 仰卧正位4 仰卧右前斜5 半立左前斜左侧位6 半立左后斜7 立位 半立位加压8 半立位右后斜9 立位后前位或立位右前斜 24 食管右前斜位1 25 食管左前斜位2 26 仰卧水平位3 显示胃窦部分胃体后壁双对比像 27 仰卧右前斜位4 显示胃窦 幽门前区后壁及十二指肠球双对比像 28 仰卧左前斜位 现少用 此时胃底积钡部分流至胃窦 钡液下流过程中注意胃体小弯侧情况 显示胃体上部 这一体位有时也可以见到胃窦 幽门管 球部及十二指肠降部充盈像 不互相重叠 29 仰卧左前斜位 30 半立左前斜左侧位5是食管胃连接区钡剂检查必须采用的 胃底贲门侧双对比像显示贲门正面观看食管有无反流 31 半卧左后斜6 显示胃底像 32 半卧正位及正位压迫像7 33 半立位右后斜8 34 站立后前位9 胃大体像 有时也可看十二指肠球 降段充盈像 35 补充体位 36 显示胃底前壁双对比像 食管下段 贲门像胃体 胃窦 十二指肠充盈像 俯卧左后位 37 俯卧右后斜位 显示胃窦前壁粘膜像或双对比像 38 显示 胃体 胃窦 十二指肠球及十二指肠充盈像或双对比像 半卧右前斜 39 流动技术的实际运用 40 例1半立左前斜左侧位5是食管胃连接区钡剂检查必须采用的 胃底贲门侧双对比像显示贲门正面观 41 例2显示贲门区对侧胃壁 12 42 例3胃窦后壁 43 双对比造影的成像原理及对影响的认识 44 胃肠道双对比造影是指用高密度的钡液与低密度的气体两种造影剂共同在胃肠囊腔内形成影像的技术 45 一成像原理 1 润湿与铺展液体在固体表面上的粘附现象称为润湿 不润湿 如油脂性液体能润湿 如优质的双对比剂完全润湿 如酒精 汽油等等一种液体在另一种不相溶的液体表面自动形成薄膜的现象称为铺展钡剂与胃粘膜的接触 实际上同时具有液体 钡剂 与固体 粘膜 和液体 钡剂 与液体 粘液 两种情况 46 适宜的润湿和铺展是钡液良好涂布的前提 要达到适宜 可通过两条途径 钡液性能的改进 与钡液接触的粘膜状况的改进 例如粘液的清除和减少 粘液溶解剂清洗 时间的把握 47 涂布钡液在充满气体的胃肠囊腔内沿粘膜表面流动后 流过处有一薄层钡液粘附 此过程称为涂布 特点 不均匀 象多条曲折的小溪 常需要反复多次流动和涂布才能形成比较均匀的 面 据此临床双对比造影中 如仅让病人翻身一次既摄影 常很难达到良好的涂布 48 3 角隅积钡定义在腔壁表面上的任何较突然的隆起或凹陷 与腔壁形成的夹角 称此角为 角隅 此夹角形成积钡称为角隅积钡 49 诊断意义 可据以判断病变的存在粘膜病变如肿瘤或溃疡均有隆起或凹陷的形态改变 其中大多数有 角隅 存在 我们常可借角隅积钡现象发现病变 50 可借以判断病变的形态 角隅的竖板侧长较清楚 非竖板侧则逐渐模糊的影像 外缘模糊 内缘清楚者常为隆起 外缘清楚 内缘模糊者常为凹陷 52 常为构成诊断征象的主要因素如环圈征 雾滴征等 角隅积钡常作为其一部分 参与其组成 53 4 低洼积钡临床上正常区的低洼积钡为钡池或钡洼病变区低洼积钡称为 憩室 龛影等 5 未成像期应避免在未成像期摄片 时间长短不一 大致在5 10s之间 54 双对比造影的质量要求和技术要点 55 一 目标和要求良好的双对比造影片应符合以下表准 1 双对比区所谓双对比区 即指由阴性造影剂 气体 扩张受检器官 并构成低密度的器官形象背景 同时 由阳性造影剂 钡液 勾出器官的轮廓及粘膜表面隆起和凹陷各种结构的X线图像区域 被检查单个器官 至少应有2 3以上的投影面积为双对比区 低洼积钡或钡池应占尽可能小的投影面积 56 2 肠壁线被检器官由钡液涂布而显示的囊腔双对比区腔壁称为腔壁线 腔壁线应连续 均匀 清楚 纤细 宽度小于1mm 此项可作为双对比质量的首要标准 它是钡液涂布优劣的直接反映 57 3 囊腔扩张度 p45 适度的主要标志是纵行的粘膜皱襞应基本展平 囊腔内的钡液随体位变动而在腔内流动 美国学者提出 对一般成人 胃双对比造影扩张的程度 仰卧时胃角切迹至大弯之间的水平横径应在7 10cm为合适 58 4 微皱襞显示正常的胃小区如能在全胃较大的区域内同时显示 且较清楚 是高质量双对比的标志 影响因素较多 在某些病理情况下 如炎症时 由于胃小沟增宽 钡液便于进入 病理性胃小区反更易显示 故不应以胃小区的显示情况作为判断双对比质量的绝对主要标准 59 5 伪影双对比区内应无或极少有气泡 钡剂凝集 吻触现象等伪影 60 二 技术要点 1 腔内空虚 检查前胃肠囊腔应排空 使之空虚无物 2 冲洗 翻身 旋转等动作使钡剂较快地 反复地冲刷粘膜 去除黏液 小气泡 囊腔内钡剂越多对冲洗越有利 但双对比区越小 故钡剂量一般不超过200ml 3 涂布 涂布层厚度必须适当 在实际操作时 冲洗和涂布同时进行 一般请病人在检查床上自行较快滚动2 3圈 大都可以达到满意的冲洗和涂布 61 4 流动显示体位静止的照片长不可能显示囊腔所有的细节 这是因为双对比造影时赖以作出疾病诊断的x线征象如潮礁现象 竖板现象等常需要体位变动 它是发挥双对比优势的关键技术 对病变全貌的显露和假象的判读都非常有用 62 流动后 63 5 分段 区 显示双对比检查必然同时存在有双对比区和积钡区 使造影器官分节段地或分区域地加以显示是双对比造影的一项重要原则 并且在一次检查中更应使被检器官的每一重要部分 如胃的贲门区 窦区 都尽可能有近地 远地壁位和侧壁位的双对比像 64 6 检查时间一般上消化道或结肠的双对比造影检查应控制在15min内完成 时间久 易出现 龟裂 使图像变得朦胧 65 双对比造影的现象和征象 66 一 现象和征象的意义 p53 同一个病变形成的征象是可变的 因而同一个病变可有多种征象表现 例如 息肉 在垂直投照时 环圈征 在潮礁现象中 礁露征 水平投照时 钟乳石征 同一个征象 也可为不同的病变或情况所致 例如 环圈征 可由溃疡 憩室或气泡形成 但仔细观察此征的细节 常可对不同的病变做出鉴别 根据角隅积钡作用 环圈征外缘模糊者为隆起 内缘模糊者为凹陷 环圈呈均匀白雾状者为良性息肉 呈杂乱雾滴状者为恶性肿瘤 67 68 69 二 近地壁征象 1 潮礁现象 堤坝现象 2 靶征 隆起性病变其内有凹陷 3 坑穴现象 凹陷 70 1 潮礁现象 堤坝现象 类似潮水 钡液 涨落与礁石 隆起 显露程度的关系 称潮礁现象 此现象是显示近地壁低小隆起最清楚最可靠的征象 四相 71 低潮相对显示低小隆起病变的能力最好 临床钡检中 转动病人体位 使观察区内钡液由浅变深 再由深变浅 即可显示出高 中 低各潮相 72 2 靶征 隆起性病变其内有凹陷 圆形隆起病变如边缘光整 其中央部位有一较圆的脐样凹陷时 在落潮相时的表现与射击用的靶环的靶心相似 为良性隆起病变的有价值征象 以下病变可出现靶征 平滑肌瘤 神经细胞瘤 神经鞘瘤 疣状胃炎 远地壁带蒂息肉 如果处于竖板位置 可呈双环征 加之中央的悬滴 更符合 靶 的形象 73 疣状胃炎 74 75 3 坑穴现象 凹陷 可将所有的凹陷病变 例如溃疡或憩室 视为坑穴 卧位投照时 位于近地壁的凹陷病变可分为以下3个相 满穴相浅穴相空穴相 76 以上各相具有更大诊断价值的是穴壁征如果穴的侧壁处于竖板位置 可出现与穴的形状符合的环状线影 称穴壁征 穴壁线的宽度及规则度受以下因素影响 穴侧壁的倾斜度 角隅积钡 柔软光整的穴壁线代表良性溃疡或憩室 僵直 不规则 粗糙的穴壁线是恶性溃疡的特征 77 三 远地壁征象特点 影响因素多 影像表现复杂多变 经试验研究 我们发现远地壁的隆起和凹陷结构有一些非常重要的定形 定性特征 据统计在105例胃前壁癌中 悬滴 白雾状影 重叠白线及线征四个征象的出现率分别达72 95 65 及91 78 1 悬滴 垂直 钟乳石 水平 现象钡夜常在远地壁隆起 如息肉或癌肿 的最低处逐渐缩小 聚积成滴状 称悬滴 表面光滑的单个隆起下方的悬滴常为单个 隆起为多个时常为多个 双对比检查中 如见持久存在的悬滴 则强烈提示该处有隆起性病变的可能 79 80 2 局限性白雾状影远地壁隆起的下垂部分 因较其周围部分为低 该处的涂布层也较其周围部分略厚 垂直投照时该处常表现为局部略白或少白的模糊阴影 称白雾状影 根据隆起侧壁的倾斜程度或陡度 白雾状影可有或无明显的边界 恒定的悬滴几乎都伴有白雾 如果白雾影无悬滴则辨识相当困难 均匀的白雾状影伴单个规则的悬滴是良性隆起病变的表现 最多见于息肉 81 3 眼睛征 双环征基底部较小的球形息肉 因角隅积钡区较宽 常形成一外缘模糊的粗环状影 并伴有一位于中心的较大悬滴 状如眼圈涂有油彩的眼睛 称眼睛征 为良性息肉的特征表现 远地壁的带蒂息肉可表现为大小两个环圈 息肉游离部形成的大环圈套叠于蒂部形成的小环圈之外 称双环征 82 83 84 4 重叠白线是判断结构位于远地壁的重要标志 是远地壁隆起或凹陷的侧壁在低洼积钡区内的投影 是竖板现象的表现 本身无定性意义 所代表的结构为良性或恶性可根据该 线 是否粗糙 僵直等判定 85 5 轨道现象 导向线远地壁粘膜皱襞的两个侧壁形成竖板 垂直投照时呈两条互相平行的细线 光整锐利 略有迂曲 称轨道现象 导向线 指远地壁及近地壁指向病变的皱襞 86 87 6 杂乱雾滴征 癌肿的表现 因癌肿表面常为不规则结节状或小坏死区 形成不均匀白雾伴多个大小不一的悬滴 状如 八宝饭 或称雾滴征 图因癌肿表面小裂隙中的角隅积钡 呈破碎的网状表现 不均匀白雾影 不规则悬滴和破碎网格影三者的混杂并存是雾滴征的典型表现 88 89 7 短幕征当较大的分叶状肿瘤位于远地壁位 X线水平投照时 因多层涂钡腔壁及钟乳石现象作用 可出现凸侧向下的多弧形影像 状如悬吊的多重短幔 称短幔征 90 91 8 拱穴现象 凹陷或坑穴位于远地壁 远地壁凹陷于近地壁凹陷的区别及其特点 1 仅出现空穴相 不出现满穴相或浅穴相 2 穴壁线 3 拱穴底部影像较邻区稍黑 4 可借其周围纠集的皱襞推断病变存在 导向线 5 远地壁良 恶性性溃疡的鉴别 良性溃疡穴壁旁的水肿可表现为白雾状影 恶性溃疡的穴旁