院感基础岗前培训.doc

一、医院感染基础知识1、医院感染、医源性感染、医疗保健相关感染有何不同？答：Vol.01医院感染：指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。在早期，医院获得性感染和医院感染这两个术语一直被使用，由于医疗保健和医疗保健流行病学的服务和范围正在不断扩大，因此医院感染定义也在扩大。美国CDC将“患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染，或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染”定义为医疗保健相关感染（HAI）。2、什么是医院感染暴发与疑似医院感染暴发？答：Vol.02医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。3、特殊病原体的医院感染指的是什么？答：Vol.03指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。4、医院感染根据病原体来源是怎么分类的？答：Vol.04分两类，即内源性感染和外源性感染。5、你知道内源性感染是怎么一回事吗？答：Vol.05内源性感染又称自身感染，感染的病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。如细菌的移位、宿主的局部或全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染等。6、你知道什么是外源性感染吗？答：Vol.06外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起的直接或间接感染。7、医院感染发生的三个环节，你不能不知道？答：Vol.07医院感染是由病原微生物经过一定的传播途经，进入易感宿主体内引起的，医院感染发生必须具备三个环节，即感染源、传播途径、易感宿主，又称感染链，只有当三个环节都存在时，才能构成医院感染。8、医院感染的易感人群有哪些？答：Vol.08（1）患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人，如各种造血系统疾病、淋巴组织及网状内皮系统疾病、各种肿瘤、糖尿病、肝硬化等。（2）老年有婴幼儿：因老年人的生理防御功能减退，婴幼儿的免疫功能尚未成熟。（3）营养不良者；营养不良对皮肤粘膜的防御功能、抗体生成功能以及粒细胞吞噬功能均有影响。（4）接受各种免疫抑制剂治疗者，如抗癌、放疗、激素治疗等。（5）长期使用抗菌治疗者。（6）接受各种介入和损伤操作者。（7）住院时间长者，医院是病原微生物的集聚场所，住院时间长可增加感染机会。9、你知道哪些是医院感染的危险因素吗？答：Vol.09（1）宿主方面的危险因素：如年龄因素（老年和婴幼儿）、基础疾病（各种肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化等）、意识状态（如昏迷等）。（2）侵入性诊疗操作方面因素：如器官移植、血液净化、动静脉插管、留置尿管等。（3）直接损害免疫系统因素：如放疗、化疗、肾上腺皮质激素的应用等。（4）其他因素：如外科手术、住院时间、抗菌药物应用等。10、医院感染的感染途径有哪些？答：Vol.10（1）接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。为医院感染最常见也是最重要的传播方式之一。（2）飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5m）,在空气中短距离（1m）移动到易感人群口、鼻粘膜、眼结膜等导致的传播。（3）空气传播：带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动导致的传播。（4）医源性感染：因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血液及血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染。11、哪些情况属于医院感染？答：Vol.11（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。12、哪些情况不属于医院感染？答：Vol.12（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。13、你了解医院感染的报告制度有哪些吗？答：Vol.13(1)散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。(2)发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。(3)发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。14、你知道医院感染暴发流行时该如何处置吗？答：Vol.14（1）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。（2）医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。查找引起感染的相关因素，分析调查资料，写出调查报告,总结经验,制定防范、控制措施。（3）按照有关规定及时上报。15、医院感染三级管理组织有哪些？答：Vol.15医院感染管理委员会、感染管理科、各科室感染管理小组。16、医院感染管理委员会通常有哪些人员构成？答：Vol.16由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。常见的医院感染诊断标准，你了解吗？17、下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。【病原学诊断】临床诊断基础上，结合有价值的病原学诊断，如痰培养、血培养、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。18、感染性腹泻【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。【病原学诊断】粪便或肛拭子培养、血培养、常规镜检或电镜等检出肠道病原体。19、泌尿系统【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1）尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。临床诊断基础上，结合有价值的尿培养等病原学检测结果即可诊断。【病原学诊断】尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数104cfu/mL，革兰氏阴性杆菌菌落数105cfu/mL。20、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。1）表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2）临床医师诊断的表浅切口感染。【病原学诊断】临床诊断基础上细菌培养阳性。二、手卫生基础知识1、手卫生的概念？答：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、医院感染致病菌是如何从医务人员的手传播至患者的？答：第一步，微生物附着于患者的皮肤或衣物、床单及周边环境；第二步：通过直接接触，微生物到达医务人员的手；第三步：微生物在医务人员的手上至少存活数分钟；第四步：忽略手卫生或手卫生不到位，手部微生物持续存在；第五步：受污染的医务人员手又直接接触另一位患者，或者是接触患者需要接触到的周围物品或相关医疗用品。3、手卫生该如何做？答：可以使用含酒精配方的速干手消毒剂揉搓双手，也可以使用洗手液和水洗手。4、何时需要进行手卫生？答：、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品前、接触患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时、接触血液、体液及污物等之后、穿脱隔离衣前后，摘手套后、接触患者周围环境及物品后、处理药物或配餐前5、 WHO推荐的手卫生5个重要时刻？答：即二前三后：接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。6、洗手包括哪些步骤？答：1、在流动水下，使双手充分淋湿2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝3、按照六步洗手法认真揉搓双手至少15秒4、在流动水下彻底冲净双手5、使用一次性纸巾干燥双手6、取适量护手霜护肤。7、六步洗手法的具体方法是什么？答：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握左手大拇指旋转揉搓，换进行；（6）将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行。8、如何进行卫生手消毒？答： 取适量的速干手消毒剂于掌心。 严格按照六步洗手法进行揉搓。 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。9、洗手与卫生手消毒应遵循什么原则？答：a) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b) 手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。10、医务人员在什么情况时应先洗手，然后再进行卫生手消毒？答：a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。11、外科手消毒应遵循哪些原则？答：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒12、外科手消毒设施包括哪些？答：洗手池、非手触式水龙头、清洁剂、清洁指甲用品、手消毒剂、非手触式出液器、干手物品、计时器、洗手流程及说明图。13、外科手消毒方法步骤是什么？答：一、洗手方法：、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。二、干燥：无菌巾干燥双手及前臂和上臂下1/3.三、外科手消毒方法（现医院多采用免冲洗手消毒方法）：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。14、外科手消毒的注意事项有哪些？答：a)不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。b)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。d)术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手。e)用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定容器中，揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。15、手卫生采样方法是什么？答：采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭 子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去（建议采用采样拭子与帽盖接合在一起的运送培养基管），投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。16、手消毒效果监测标准？答：卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。17、哪些部门应配备非手触式水龙头？答：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件最好诊疗区域均配备。18、手消毒剂有什么要求？答：a)符合国家有关规定。b)宜使用一次性包装。c)医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。19、什么情况下可以戴手套？答：1、当可能接触到血液或可能污染的体液的病人护理工作时，均要戴手套。2、接触潜在感染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。3、对于接触血源性传播疾病病人时、接触大量血液或体液或做一些高风险的骨科手术时，应戴双层手套。20、什么情况下须更换手套？答：、在病人和病人之间的诊疗、在同一病人身上由污染部位移动清洁部位时必须更换手套。、接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。、摘除手套后必须洗手。、避免重复使用手套。、戴手套不能替代洗手。三、消毒灭菌知识20问1什么是清洗和清洁？答：Vol.01清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。2卫生表面中，高、中、低频接触表面分别指什么？答：Vol.02对于家政所需清洁的表面，如地面、桌面、门把手等卫生表面，根据手的接触频率分为低频接触表面、中频接触表面、高频接触表面。低频接触表面包括地面、天花板和病房墙面等；高频接触表面包括门把手、床栏、床尾、灯开关、病房内厕所墙面、窗帘边缘、餐桌等。3什么是消毒和灭菌？答：Vol.03消毒（disinfection）：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌（sterilization）：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。4什么是斯伯尔丁分类法？答：Vol.041968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品（semi-critical items）和低度危险性物品（non- critical items）。5什么是高度危险性物品？答：Vol.05进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。6什么是中度危险性物品？答：Vol.06与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血液，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管理、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。7什么是低度危险性物品？答：Vol.07与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。8什么是高水平消毒？答：Vol.08杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。9什么是中水平消毒？答：Vol.9杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。10你能区分清洁剂、消毒剂和灭菌剂吗？答：Vol.10清洁剂：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。分为高水平消毒剂、中水平消毒剂、低水平消毒剂。灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。如环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等。11高、中、低度危险性物品分别适合何种消毒或灭菌的方法？答：Vol.11高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。12物品受到不同种类的微生物污染时，该如何选择合适的消毒或灭菌方法？答：Vol.12o 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌；o 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法；o 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法；o 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间；o 消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。13对于重复使用的诊疗器械、器具和物品，其消毒或灭菌的基本原则是什么？答：Vol.13使用后应先进行清洁，再消毒或灭菌（但不适用于被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品）；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。14欲配制含有效氯1000mg/L的消毒液10L，请问需要取有效氯含量为5%的84消毒液多少毫升？应加水多少升？答：Vol.14因有效氯含量为5%相当于100ml消毒液中含有5g（5000mg）有效氯，每升（1000ml）中含有50000mg有效氯，即有效氯含量为50000mg/L。根据公式计算：所需消毒液原液的体积（V）=（欲配制消毒液的有效成份浓度欲配制消毒液的体积）/消毒液原液的有效浓度：V=（1000mg/L10000ml）/50000mg/L = 200ml所需自来水的体积（X）=10000ml - 200ml= 98000ml =9.8L应取有效氯含量为5%的84消毒液原液200ml，加水9.8L。15使用碘伏进行皮肤或创面消毒时，需要注意什么？答：Vol.15用于注射部位的皮肤消毒时，用碘