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输血反应 福州协和医院zlf 1 人类的血型 是人类红细胞膜表面各种血型抗原系统的统称 根据国际输血协会 InternationalSocietyofBloodTransfusion ISBT 的认定 共有30种主要血型系统 不同的血型抗原就有400多种 其中对临床应用有重大意义的是ABO血型系统和恒河猴血型系统 Rh 2 3 4 5 人类的血型 ABO血型 早在远古时代 血液被视为生命的源泉17世纪 人们首次尝试先后在狗和人身上输血治疗失血性疾病 只取得偶然和个别的成功 1900奥地利医学家兰德斯坦纳 Landsteiner 首次发现了ABO血型 才真正使输血变得安全有效 1930年因此获得诺贝尔生理学医学奖 6 ABO血型 红细胞凝集原 A凝集原 B凝集原 血清凝集素 A凝集素 B凝集素 7 人类的血型 Rh血型 1940年 Landsteiner和Wiener用恒河猴 macaxusrhesus 红细胞免疫家兔所得血清 能与85 白人红细胞发生凝集反应 证明人红细胞上有与恒河猴红细胞相同的抗原 并命名此抗原为Rh抗原 Rh血型是人类红细胞上最复杂的一个系统 人红细胞上的Rh抗原有c C d D e E共6种 其中抗原性最强的是D抗原 红细胞携带D抗原的称Rh阳性 否则就是Rh阴性 因此 Rh阳性也可称为RhD阳性 反之RhD阴性亦然 8 临床常用血制品类型 红细胞血浆血小板白蛋白冷沉淀凝血酶原复合物全血 白细胞 红细胞悬液浓缩红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞 新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆新鲜液体血浆 9 各类血液成分 红细胞 10 各类血液成分 血小板 11 各类血液成分 血浆 12 输血速度 一般而言 一般 3 5ml min 急性大失血 50 100ml min 年老体弱 婴幼儿 心功能不全者 1 2ml min 遵循先慢后快原则 开始15分钟或最初30 50ml 血液输液注速度要慢 2ml min 并密切观察有无不良反应 随后酌情调整速度 一袋血输注时间不宜超过3 4h 13 输血速度 具体而言 红细胞 1 3ml kg h心血管病患者及儿童1ml kg h血小板 峰值决定其效果 强调快速输注并一次足量 冷沉淀 也强调快速输注 至少200ml h 14 输血不良反应 概念 输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征原因主要是免疫反应 如血型不合 其次是非免疫反应 如细菌污染 15 输血不良反应 分类 16 输血不良反应分类 17 位居头4位的输血反应 发热反应52 1 过敏反应42 6 溶血反应4 5 循环负荷过重0 7 18 不同血液成分的输血反应发生率 白细胞6 49 全血1 06 浓缩红细胞0 88 洗涤或冰冻红细胞0 47 血浆0 44 血小板0 40 19 非溶血性发热输血反应 病因1 致热原 少见 2 细菌污染 少见 3 免疫反应 国内多见 因多次输入HLA不相合的白细胞和血小板引起 症状与体征输血2小时内突然发热 寒战 体温38 41 多无血压变化 预防1 无菌操作 2 反复出现发热反应者 宜选用 少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 床边白细胞过滤器 20 循环负荷过重 原因 输血量过大 输血速度过快 幼儿 年老体弱或本身有心衰 临床表现 心衰表现 治疗 立即停止输血心衰体位吸氧镇静强心扩管利尿 21 过敏反应 病因 1 IgA抗体多次输血 IgA抗体 严重过敏性反应或过敏性休克 2 过敏体质患者平时对某些物质过敏 输血浆时也会引起过敏反应 3 被动获得性抗体如对青霉素过敏者接受用过青霉素的供者血液 临床表现 轻者表现皮疹 血管神经性水肿 重者支气管痉挛 喉头水肿 甚至过敏性休克 处理 要输洗涤红细胞 轻者洗3次 重者要洗5 6次 再次输血 22 急性溶血性输血反应 原因 主要为ABO血型不相容的输血 临床表现 畏冷 发热 腰背痛 贫血 黄疸 茶色尿 严重者休克 DIC 肾功能衰竭 治疗 防治休克 防止DIC和肾衰 预防 查对血液标本 坚持正反定型和交叉配血 23 迟发性溶血性反应 病因 因曾输血或妊娠被免疫 再次输血 回忆反应 体内抗体增高 溶血 多由ABO以外血型不全引起 如RhE Kidd Duffy等血型不合引起 临床表现 输血后3 7天出现低热 黄疸 Hb不升 多无血红蛋白尿 血片中发现大量球形红细胞 Coombs试验阳性即可确诊 预防详细询问输血史及妊娠史 有多次输血史或多次妊娠史者除了作盐水配血外 还要加作其它方法交叉配血 短期内多次输血者 输血前应作抗体筛选试验 24 细菌污染性输血反应 病因血制品在采集 制备 储存 输注中被细菌污染所致 临床表现 主要为发热 重者出现休克 肾衰竭表现 处理 取血袋剩余血涂片找细菌 取血袋剩余血和患者血液送细菌培养 25 肺微血管栓塞 病因 血液储存过程中 血细胞与变性蛋白及纤维蛋白原形成直径20 80um微聚物 在大量输血时可以通过孔径170um的标准输血滤器 引起广泛的肺毛细血管栓塞 出现肺功能不全综合征 临床表现 输血过程中烦燥不安 极度呼吸困难 甚至死亡 防治 1 采用微孔输血滤器 孔径20 80um 2 选用保存期短 7天内 含微聚物少的血液 3 采用成分输血 26 输血相关性急性肺损伤 病因 献血者有多次妊娠或输血史 产生抗粒细胞或抗HLA抗体 如将含有此抗体的全血或血浆输给病人 发生抗原抗体反应 发病机制 抗原 病人 抗体 献血者 激活补体 中性粒细胞在肺血管内释放蛋白酶和氧自由基等 肺血管内皮损伤 通透性增高 肺水肿或ARDS 临床表现 输血后来1 6小时突然发热 咳嗽 气喘 紫绀 双肺细湿罗音 无心衰证据 X线呈双肺浸润表现 如输血量不大也不快而发生此类症状要高度怀疑此病 防治 1 停止输血并及时行对症处理 2 妊娠3次以上的女性不宜作献血者 否则其血液要去除血浆 如洗涤红细胞 27 输血相关性移植物抗宿主病 TA GVHD 该病1987年才首次确证 其漏诊率高 疗效差 病死率高 90 发病机制 供者淋巴细胞在受者体内植活 视受者为异己而排斥 与下列因素相关 1 受血者存在免疫系统抑制或缺陷 2 与输注淋巴细胞数量有关 淋巴细胞数量越多越易发生 3 与供受者单倍型基因有关 一级亲属发生率比非亲属发生率高11 21倍 临床表现 以发热和皮疹多见 与药物诊或化疗副作用不易区分 发生于输血后4 30天 平均21天 可伴有腹泻 ALT升高 全血细胞减少 常死于感染 防治 辐照血液 28 输血后紫癜 常发生于妊娠过妇女或多次输血者 发病机制 血小板特异性抗原阴性者体内因妊娠或多次输血含有血小板特异性抗体 当重新接受血小板特异性抗原阳性者血小板时 会形成抗原抗体复合物 并粘附在血小板表面而被单核巨噬细胞系统破坏 临床表现 发热 血小板减少及出血表现 我国人群血小板特异性抗原阴性者小于2 且该病呈自限性 故常不足以引起临床上重视 治疗 类固醇激素 大剂量丙种球蛋白 29 大量输血的反应 循环负荷过重 充血性心力衰竭和肺水肿 电解质紊乱 枸橼酸盐中毒 低钙血症 高钾血症 出血 库存血中血小板 因子活性减低或消失而引起出血 血管微栓塞 肺栓塞 脑栓塞 体外循环时 低温 体温可降到30 引发室颤 一般输血速度 3 5ml min 输入1000 2000ml冷藏血对体温不会有重要影响 空气栓塞 密闭式塑料输血器 30 发生输血不良反应后处理程序 立即减慢必要时停止输血 更换输液管 改用生理盐水维持输液通道 及时报告上级医生 病房护士长 保留未输完血袋以备检验 病情紧急者 予吸氧 备好抢救物品和药品 配合医生紧急救治 若是一般过敏反应 则密切观察 安慰以减轻患者焦虑 怀疑溶血等严重反应时报告输血科 核对用血申请单及验血记录 保留血袋 余血 输血器并采集病人血样送输血科 如怀疑细胞污染 采集病人血及血袋剩余血作细菌培养和涂片找细菌 如患者家属有异议 则按相关程序封存输血器具 及时做好输血反应及抢救记录 31 输血护理安全措施 严格执行查对制度血制品取回后在30min内输入 一袋血输注时间不超过3h 特殊情况除外