心理咨询师-案例问答题的答题技巧1.doc

案例问答答题技巧基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介。一、理资料l 一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。l 根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。（一）一般状况资料人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。（二）个人成长资料按社会心理学分期给出婴幼儿期、童年少年期（合并）、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。1童年期生活（1）重大事件：吃食未洗手遭母训斥回忆完整。（2）严重疾病：身体健康，未患有过严重疾病。（3）父母情感：家庭生活传统、父母情感和谐。（4）家庭教养：父母管教严厉、做事追求完美。（5）学校教育：学校教育情况良好，成绩优异。2少年期生活（1）严重疾病：没有严重身心疾病发生。（2）学校教育：教育无挫折，成绩前茅。（3）萌动体验：对异性有性萌动而自卑。（4）成人关系：没有仇视、忌恨事或人。（5）兴趣游戏：兴趣爱好缺游戏活动乏。3青年期生活（1）求学史：升学顺利，无挫折。（2）就业史：就业顺利，无挫折。（3）婚恋史：婚恋挫折性欲受阻。（4）交往史：几乎没有要好朋友。4个人成长中重大转变及现在对它评价（1）童年时未洗手吃东西被母亲训斥，对生活影响很大，从此养成了讲卫生习惯。（2）大学时同寝室同学患有肝炎而担心被传染，但认为对自己生活没有多大影响。（三）目前状态资料1心理功能状态精神状态认知、情感、意志、行为模式（退缩回避攻击）、人格特征。2生理功能状态身体状态睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3社会功能状态社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）（四）疾病诊治资料（1）躯体疾病诊疗史，躯体检查报告，哪家医疗机构诊断，服药情况。（2）心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况。二、找症状l 根据变态心理学提供的症状顺序框架填写有无相应表现。l 按照心理功能状态、生理功能状态、社会功能状态展开。l 列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。（一）心理功能方面1认知方面 （三原则之一）（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。（7）自知力障碍自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。答题技巧：千万别忘无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。2情感方面 （三原则之二）（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖程度变化。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍性质改变。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等脑器质性。答题技巧：一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。焦虑举例：l 既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别；l 求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。3意志行为方面（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。答题技巧：症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。如没有，也酌情填上无当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。4人格方面 （三原则之三）l 关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。l 因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。（1）以偏执报复、敏感多疑、敌视警惕、自以为是、别人好意当敌意为特征偏执性人格障碍。（与偏执性精神障碍区别）（2）以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特征的分裂样人格障碍。（3）以行为不符合社会规范、具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特征的反社会性人格障碍。（4）以阵发性情感爆发伴有明显冲动行为为特征的冲动性人格障碍又称攻击性人格障碍。（5）以过分感情用事夸张言行以吸引他人注意为特征的表演性人格障碍癔症性人格障碍。（6）以循规蹈矩、过分严格、追求完美、思虑过多、悔恨焦虑、满意情绪少等为特征的强迫性人格障碍。（7）以一贯感到紧张不安，习惯性夸大日常处境潜在危险而回避某些活动倾向为特征的焦虑性人格障碍。（8）以依赖、不能独立解决问题，无能与缺乏精力，怕被人遗弃，常感到无助为特征的依赖性人格障碍。5心理生理方面 （具体可归入生理功能状态）（1）进食障碍，包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐心理生理障碍。（2）睡眠障碍，包括失眠、嗜睡和发作性睡眠异常如睡行症、夜惊、梦魇。（3）性功能障碍，包括性欲减退、阳痿早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛等。（二）生理功能方面1躯体疾病（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2生理缺陷生理缺陷、肢体残疾等。（三）社会功能方面1工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。2社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。三、下诊断l 下诊断、列依据给出可能的诊断。l 下诊断时列依据可视情况不引述原话。（一）一般心理问题诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。1现实因素激发因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。（常形冲突）2持续时间较短时不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。（不是心理冲突持续）3社会功能常态度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。4反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。（二）严重心理问题诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。1强烈刺激因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2时间持久时痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。3功能受损度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4反应泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。（三）神经症性心理问题l 神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。l 神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。1变形冲突因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）2持续时间时痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。（超过三个月即神经症）3功能受损度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能与社会功能）4内容泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。（四）神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别）神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。1变形冲突因心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。（变形）2时间持久时时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于6个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。3功能受损度心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。4充分泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。5病变基础无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。（五）精神病四、究原因l 导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。l 框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的方面原因。（一）生理原因1生长情况（1）遗传因素所导致精神方面的问题。（2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。（3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。2年龄因素（1）青春期自卑、焦虑、抑郁。（2）处青春期，性意识性冲动。（3）更年期考虑更年期缩合征。（二）心理原因1认知偏差成长过程中负性经历内化为认知偏差。自我防御机制不完善导致不合理信念。2负性情绪心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。3情感表现（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。4意志行为（1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。（2）意向要求与常情相悖别人难以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。5人格特征（1）追求完美、要求过高、争强好胜等强迫性人格表现。（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。（三）社会原因1人际关系中的社会支持（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。（3）缺乏社会支持系统有效帮助，未得到父母老师同学理解关注和指导。2社会交往中的重大事件（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。（2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。（3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。案例题型：根据以上资料，试分析求助者产生心理问题的原因。简答格式：1人际关系中社会支持:从小父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学才能找到好工作。2社会交往中重大事件:结果大学毕业找工作不顺就归因为没有考上名牌大学而后悔并产生心理障碍。详述格式：1家庭教育背景：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格。2负性生活事件：大学学习效率下降，成绩排在班里后几名。3人际关系紧张：很少与人交流，喜欢独来独往，我行我素。4缺乏社会支持：未得到父母、老师同学理解、关注和帮助。五、选测验心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。（一）智力测验1、初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。（二）人格测验1、人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。（三）病理原因引发心理问题原因方面的测验可用生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。l 答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。l 案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？l 答题格式：疑病性神经症测验选用。1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3、对该求助者可用SCL-90测验，用来了解精神状态、其在躯体方面的自我评价及程度。4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5、对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。六、定目标（一）有效咨询目标基本要素1具体：（1）目标越具体越容易见到效果；（2）具体目标受到终极目标指引。2积极：咨询目标要符合人们发展需要，要具有有效性。3可行：目标可行受咨询师水平、经济条件等因素影响。4可以评估：（1）及时评估有助于看到进步鼓舞信心，发现不足及时调整；（2）咨询目标达成可表现为行动实现、观念转变、情感调节。5双方可以接受：咨询目标应由双方共同商定，并以求助者目标为主确定。相关知识：咨询师不可能完全中立；不可灌注自己价值观。6属于心理学性质：咨询涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。7多层次统一：目标多层次是指既有近期具体目标，又有远期终极目标。（二）近期目标和远期目标整合1确立咨询目标（1）确立近期局部具体目标和远期整体终极目标，两种目标要做到有机统一。（2）消除不良行为缓解负性情绪改变认知偏差；促进发展激发潜能完善人格。2处理咨询目标（1）实现两种目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。（2）终极目标着眼，具体目标着手；具体目标着手，实现终极目标。3达成咨询目标最终促进求助者心理健康和发展，激发求助者潜能，完善求助者人格。答题技巧：1和求助者协商后再予确定。其中还要提及咨询方案和咨询目标是可以更改的。2如咨询师和求助者认识不一致，经讨论还是难以统一，应以求助者目标为主。案例题型：有效咨询目标应具备哪些因素？如何整合近期目标和远期目标？七、评效果（一）咨询效果评估时间点1整个咨询过程不断总结咨询效果2在咨询结束时全面总结咨询效果（1）开始一次或几次咨询后进行评估。 （完成前）（2）在咨询结束前进行全面综合评估。 （完成时）（3）咨询结束后追踪复查时进行评估。 （完成后）（二）咨询效果评估方法1评价内容应以咨询目标为主2咨询效果评估遵循以下维度（1）根据求助者咨询后取得进步自我报告进行评估。（2）根据求助者社会适应状况改变客观现实来评估。（3）根据求助者周围人士对求助者状况改善的评定。（4）对照对求助者咨询前后心理测量结果进行评估。（5）根据咨询师对求助者各方面观察分析进行评估。u 答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。u 答题操作：浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词。u 题目概况：案例选择题一万字，完成一百个选择题。案例问答题目约一千字，完成四道问答论述题。u 时间分配：两部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。u 答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。u 评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。案例问答题的作答技巧参考框架如下，以下给出的题目是考试中可能出现的题目，请各位学员认真准备，此外内容可根据培训中提到的可能做为案例问答题问题的知识点，参见教材复习：）请对求助者的个人成长资料进行分类整理。婴幼儿时期、童年、少年、青年、成年、重要转折和重大生活事件）请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。心理：知、情、意、行、人格（个性）生理（身体状态、躯体反应） 社会（工作、人际交往、家庭关系、学习等）3）该求助者的主要症状是什么？精神：知；情：焦虑，抑郁等；行社会行为（回避、退缩、攻击等）、强迫行为等身体状态：躯体反应（植物神经功能）、睡眠、饮食、性功能等社会功能：人际交往、工作、家庭生活、学习等情况注：症状中，判断不清的，较为模糊的内容可多些。表现与症状名称完全无关的，不要写。4）本案例最可能的诊断是什么？ 诊断逻辑和思路第一类：A. 正常vs异常B. 如果正常=）健康vs不健康C. 如果是不健康=）一般心理问题、严重心理问题、疑似神经症（神经症性心理问题、可疑神经症）第二类：A. 如果异常=）精神病性障碍vs神经症等非精神病性障碍B. 如果是精神病性障碍=）精神分裂症、偏执性（妄想性）精神病、心境障碍（情感性精神障碍C. 如果是神经症=）焦虑性神经症、恐怖神经症、强迫性神经症、躯体形式障碍、神经衰弱D. 如果是其它非精神病性障碍=）应激相关障碍、性心理障碍、心理生理障碍（进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍）、癔症注意：分层回答，最后错了前面对了还有分。5）诊断的依据是什么？u 界定正常和异常、界定精神病性和非精神病性（是否属于心理咨询的可能工作范围）A. 三原则B. 是否有精神病性的典型症状和行为C. 自知力、求医行为如果该部分不能确定，可考虑判断求助者是否存在主观的痛苦感受和潜在的求治欲望u 如果根据以上步骤判断为心理活动正常，可直接考虑是心理不健康状态：A. 可根据问题持续时间、症状（反应对象的泛化程度）、问题的严重程度说明诊断为一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（一般不会出现）的依据B. 可根据许又新教授判定正常和神经症的定性依据，对求助者的心理冲突性质进行说明。u 如果诊断为神经症，可使用精神病学的四条诊断标准说明诊断依据：A症状学标准：B病程：三个月以上（惊恐障碍比较特殊）C严重程度标准： 客观：社会功能受损程度 主观：精神痛苦程度D排除标准：排除其他神经症；排除身体疾病，脑器质性疾病所致精神障；排除其他精神病性障碍6）请对本案例进行病因分析。u 三个维度：生理（生物学）因素、心理因素、社会性因素u 最后根据主要原因（一般为心理因素中的认知因素）、诱发因素、促进或加重因素做概括说明。7）你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？根据四个选择心理测验工具的目的（使用心理测验辅助诊断、收集资料的目的）分别进行回答。一定要结合该求助者的实际案例资料，一般对于文化程度正常、问题性质不属于正常心理活动的心理健康状态的求助者，不用使用智力测验排除智能障碍，也不用使用16PF去了解求助者发展性的人格特征。8）为确诊本案例，还需要了解哪些资料？查看成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件中缺少什么，缺的补上即可。9）对本案例来讲，比较妥当的处理措施是什么？为什么？u 如果诊断为不健康状态的一般心理问题或严重心理问题，可根据诊断，确定进行心理咨询，建议选择认知行为疗法（最好是合理情绪疗法），理由如下：A. 结合求助者心理问题发生的主要原因（认知因素），使用认知行为治疗的有关理论（最好是ABC理论）说明选择该种咨询方法的理由和依据B. 再结合大致的咨询目标，概要说明使用该种咨询方法进行咨询的基本步骤和过程。u 如果诊断为精神病性的障碍（疾病）或应激相关障碍、性心理障碍、心理生理障碍（进食障碍、睡眠障碍、