早期肠内营养对重症颅脑外伤病人炎性因子及免疫功能的影响.doc

早期肠内营养对重症颅脑外伤病人炎性因子及免疫功能的影响Effect of early enteral nutrition on inflammatory factors and immune function in patients with severe traumatic brain injury摘要目的 对早期肠内营养用于重症颅脑外伤病人治疗中对炎性因子及免疫功能的改善价值予以研究，为其临床应用提供指导。方法 按患者病历号将2014年9月-2015年9月间治疗的重症颅脑外伤病人129例分为两组，观察组65例为病历号为奇数者，于术后24h内予以肠内营养支持；对照组64例为病历号为偶数者，按常规采用肠外营养支持。连续营养治疗15日后就其炎性因子、免疫功能、安全性及住院时间等数据进行组间比较。结果 观察组IL-2、IL-6、IL-8和TNF-分别为（3.90.9）mmol/L，（2.81.1）mmol/L，（1.90.8）mmol/L和（8.82.2）mmol/L均显著优于对照组的相应数据（P0.05）；观察组研究研究对象lgG、lgA、lgMD和TLC分别为（12.31.1）g/L，（3.50.4）g/L，（3.00.3）g/L和（1.60.2）109/L显著高于对照组的相应数据（P0.05）；观察组并发症发生率为18.5%显著低于对照组26.6%的并发症发生率（P0.05）；观察组研究对象的住院时间及费用分别为（25.86.3）d和（4.81.2）万元均显著低于对照组（P0.05）。结论 早期肠内营养用于重症颅脑外伤病人治疗中能够显著改善患者的炎性因子及免疫功能，且能显著降低其安全性和治疗费用，缩短住院时间等优势，具有应用和推广价值。关键词：早期肠内营养；肠外营养；重症颅脑外伤；炎性因子；免疫功能 AbstractObjective to study the value of early enteral nutrition in the treatment of severe traumatic brain injury patients with inflammatory factors and immune function, and provide guidance for clinical application.Methods according to the medical records of patients will be September 2014 -2015 year in September in treatment of severe craniocerebral trauma patients, 129 cases were divided into two groups, the observation group of 65 cases for medical record number is odd, to the 24h postoperative enteral nutritional support; the control group of 64 cases of medical record number is even, according to the routine use of parenteral nutrition support. After 15 days of continuous nutrition treatment, the data of inflammatory factor, immune function, safety and length of hospital stay were compared between the two groups.Results in the observation group, IL-2, IL-6, IL-8 and TNF- alpha were (3.90.9) mmol/L, (2.8 1.1) mmol/L, (1.90.8) mmol/L and (8.82.2) mmol/L were significantly better than the control group in the corresponding data (P 0.05); the observation group study lgG, lgA, lgMD and TLC were (12.31.1) g/L, (3.50.4) g/L, (3.00.3) g/L and (1.60.2) 109/L was significantly higher than that of the corresponding data in the control group (P0.05); the complication rate of observation group was 18.5% lower than the control group 26.6% complication rate (P 0.05); the observation group hospitalization time and cost study respectively (25.86.3) D and (4.81.2) million yuan was significantly lower than the control group (P 0.05).Conclusion early enteral nutrition for can significantly improve the inflammatory factors and immune function in patients with the treatment of patients with severe craniocerebral injury, and can reduce the safety and cost of treatment, shorten the hospitalization time and other advantages, has the value of application and promotion.Key words: early enteral nutrition; parenteral nutrition; severe traumatic brain injury; inflammatory factors; immune function重症颅脑外伤是临床常见的危重疾病，因其死亡率和致残率较高，而受到临床和研究的重视，近年来随着交通事故等致病因素的增加，重症颅脑外伤的发病率显著增加，进一步增加了其对患者家庭和社会的影响1。随着相关研究的增加和手术水平的提升，其手术治疗的效果得到了显著的改善，但因患者术后无法正常进食，其营养状况较差，免疫功能较低，进而导致并发症发生率较高，影响患者的生活质量及预后。因此如何改善重症颅脑外伤患者术后营养状况成为改善预后的关键，也成为研究的重点2。有研究证实早期肠内营养供应能够改善重症颅脑外伤患者的营养和免疫功能，对改善其预后具有重要价值。炎性因子是机体受到重创后出现的反应因子，能够反应患者的病情转归，因此常作为疗效的评价内容3。而免疫功能则是评价身体机能恢复的重要指标，因此对早期肠内营养用于重症颅脑外伤病人治疗中对炎性因子及免疫功能影响的研究，对重症颅脑外伤病人的预后及早期肠内营养应用范围的拓展，均具有重要的价值。1.研究对象及方法1.1研究对象1.11纳入及排除标准以WHO制定的重症颅脑外伤诊断标准为参考4，结合相关研究循证结论及我院治疗重症颅脑外伤的临床经验制定研究的纳入及排除标准，具体内容如下：（1）纳入标准：均符合重症颅脑外伤诊断标准；格拉斯哥昏迷评分在4-8分间；预测生存时间超过3周；营养风险筛查评分在3分以上5；符合知情同意原则和医学伦理学原则；（2）排除标准：伤前伴有严重的器官、代谢及胃肠道疾病6；合并严重的高血压、糖尿病等内科疾病；合并恶性肿瘤、血液系统及甲状腺病变等影响炎性因子的疾病；治疗过程中使用人血白蛋白等血液制品7；对研究使用的营养液过敏；研究所需数据缺失。1.2一般资料按上述研究对象纳入及排除标准，对我院2014年9月-2015年9月间治疗的重症颅脑外伤病人进行筛选，选取129例为研究对象，其基本临床资料如下：（1）观察组：研究对象65例，性别：男46例，女19例；年龄：在25-78岁间，平均（42.612.5）岁；格拉斯哥昏迷评分：在4-7分间，平均（6.30.5）分；病变情况：硬膜外血肿36例，硬膜内血肿20例，脑内血肿9例；（2）对照组：研究对象64例，性别：男44例，女20例；年龄：在26-77岁间，平均（43.212.8）岁；格拉斯哥昏迷评分：在4-8分间，平均（6.20.6）分；病变情况：硬膜外血肿35例，硬膜内血肿21例，脑内血肿8例。将以上资料按照分组进行统计和比较，各资料均无显著差异（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法1.2.1观察组治疗观察组研究对象于术后24h内予以肠内营养支持，具体操作如下：（1）术后采用经鼻胃管置管术置入营养管，借助肠内营养泵由营养管将500ml生理盐水缓慢注入到肠内，并对肠道等不良反应予以监测；（2）无胃肠道不良反应者于24h内开始肠内营养支持治疗，根据临床经验及患者体重计算其每日所需的营养液用量，按照100ml/h 的注入速度和1/2当日所需剂量注入肠内营养液（无锡纽迪希亚制药有限公司生产）；（3）术后第2日，按照100ml/h 的注入速度和2/3当日所需剂量注入肠内营养液；（4）术后第3-15日，按照100ml/h 的注入速度和当日所需剂量注入肠内营养液，并根据患者病情变化加入其所需的营养物质；（5）15日后结束肠内营养支持治疗，并常规拔出胃管。所有肠内营养液注入速度均为100ml/h。1.2.2对照组治疗对照组研究对象按照常规予以肠外营养支持治疗，患者于术后1周，按体重6.0g/kg/日的剂量，通过静脉滴注给予脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（Fresenius Kabi AB公司生产，国药准字为J20040090，规格为1920ml），输注时间为12h，连续治疗15日。1.3评价项目及方法连续营养治疗15日后对两组研究对象的炎性因子、免疫功能、安全性及住院时间及费用等数据进行评价，具体评价方法如下：（1）炎性因子：抽取研究对象空腹静脉晨血3ml，采用ELISA法对白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-（TNF-）等炎性因子进行检测和统计8；（2）免疫功能：对研究对象的lgG、lgA、lgMD等免疫球蛋白和血总淋巴细胞激素（TLC）进行检测，作为免疫功能的评价内容9；（3）安全性：统计两组研究对象与营养支持相关的并发症，并计算其发生率，作为安全性的评价内容，并发症发生率越低，安全性越高10；（4）住院时间及费用：统计研究对象的住院时间和住院费用，并进行组间比较。1.4数据处理方法采用SPSS20.2统计学软件对研究数据进行分析，其中计数资料以X（%）表示，采用X2检验，计量资料以As表示，采用t检验，当P0.05时，差异具有显著性。2.结 果2.1炎性因子观察组IL-2、IL-6、IL-8和TNF-分别为（3.90.9）mmol/L，（2.81.1）mmol/L，（1.90.8）mmol/L和（8.82.2）mmol/L均显著优于对照组的相应数据（P0.05），即观察组炎性因子水平显著低于对照组。具体数据如表1。表 2 两研究组炎性因子指标比较表（mmol/L）分组（n）IL-2 IL-6IL-8TNF-观察组(65例)8.82.2对照组(64例)20.74.8T5.4294.0584.5856.856P0.0320.0420.0380.0282.2免疫功能观察组研究研究对象lgG、lgA、lgMD和TLC分别为（12.31.1）g/L，（3.50.4）g/L，（3.00.3）g/L和（1.60.2）109/L显著高于对照组的相应数据（P0.05），即观察组免疫功能显著高于对照组。具体数据如表2。表 2 两研究组免疫功能指标比较表分组（n）lgG（g/L）lgA （g/L）lgMD（g/L） TLC（109/L） 观察组(65例)0.43.0对照组(64例)1.20.2T4.6283.9863.8653.785P0.0360.0430.0450.0482.3安全性两研究组均未出现严重的并发症病例，仅有少数病例出现轻微的肺部感染、泌尿系统感染及腹泻等并发症，经对症处理后恢复正常，未影响研究的进程。观察组并发症发生率为18.5%显著低于对照组26.6%的并发症发生率（P0.05），即观察组的安全性显著优于对照组。具体数据如表3。表 3 两研究组安全性比较表分组（n）肺部感染泌尿系统感染腹泻 其它并发症并发症发生率（%）观察组(65例)423318.5对照组(64例)534526.6X24.368P0.0322.4住院时间及费用观察组研究对象的住院时间及费用分别为（25.86.3）d和（4.81.2）万元均显著低于对照组（34.55.8）d和（6.52.2）万元的住院时间和费用（T1=5.682,T2=5.385,P1,P20.05）。3.讨论重症颅脑外伤因其较高的致残率和死亡率而受到临床研究的关注，随着相关研究的增加，对其发病机制的研究获得了明确的结论。研究证实，当患者的颅脑受到严重的损伤后，机体会在极短的时间内导致受伤的局部出现组织缺氧缺血、组织水肿及钙离子超载等病理变化，使机体发生高分解和高能耗为主的代谢紊乱，进而增加损伤对患者的损害。从而改善机体的营养状况，对患者的预后具有积极意义11。加之重症颅脑外伤的病情复杂，发展较快，且损伤会严重影响患者的胃肠功能，从而影响术后的营养供应，进而增加创伤对患者的损害。因此早期肠内营养治疗不仅能够提供足够的营养，而且能够刺激胃肠功能的恢复，进而改善患者的预后。为早期肠内营养用于重症颅脑外伤病人治疗提供了理论支持。虽然早期肠内营养用于重症颅脑外伤病人治疗已具备了完善的理论，但其临床应用尚缺乏必要的研究数据支持。因此本研究具有重要的临床价值。早期肠内营养治疗指在术后24小时内通过胃管将专用的肠内营养液注入到不能进食患者的肠道内，从而在确保机体营养供应的基础上，刺激肠道蠕动，促进其功能恢复，进而实现提高机体免疫力，改善其预后。且已有研究证实，早期肠内营养用于胃肠道等多种手术辅助治疗中其营养状况，炎性因子，免疫功能及预后等数据均较肠外营养治疗具有优势。但有关其用于重症颅脑外伤病人治疗中的研究较少，因此其临床应用尚缺乏必要的数据支持12。而相关研究证实炎性因子的水平能够反应疾病的程度及发展趋势，对病情的评估及疗效的评价均具有重要价值；而免疫功能则能反应患者的身体状况，对其预后评估具有重要价值。炎性因子和免疫功能常作为治疗方式及手段疗效评价的指标。因此对早期肠内营养治疗用于重症颅脑外伤病人治疗对其炎性因子及免疫功能的研究，对重症颅脑外伤病人的治疗及早期肠内营养的推广使用均具有重要的价值。研究以严格筛选的重症颅脑外伤病人为研究对象，将其按分组予以早期肠内营养治疗和常规肠外营养治疗，并对其炎性因子、免疫功能、安全性及住院时间和费用等数据进行比较，旨在在现有研究的基础上，更全面的证实早期肠内营养用于重症颅脑外伤病人治疗中的价值，为疗法的应用和疾病的治疗提供参考。研究数据显示，早期肠内营养治疗组在IL-2、IL-6、IL-8、TNF-等炎性因子，lgG、lgA、lgMD、TLC等免疫功能指标，肺部感染、泌尿系统感染及腹泻等并发症发生率及住院时间和治疗费用等数据均显著优于常规肠外营养治疗组。从而证实了早期肠内营养用于重症颅脑外伤病人治疗的价值，为临床应用提供了数据支持。将研究数据及结论与“早期肠内营养”“ 重症颅脑外伤病人”等相关研究的循证资料进行比较，数据无显著差异，结论基本一致。从而证实研究数据及结论均科学有效。 综上所述，早期肠内营养用于重症颅脑外伤病人治疗中能够显著改善患者的炎性因子及免疫功能，且能显著降低其安全性和治疗费用，缩短住院时间等优势，具有应用和推广价值。参考文献1 何峻.经鼻肠管早期肠内营养在重症颅脑外伤患者中的临床观察J.当代医学,2011,17(33):53-54. 2 翟丽萍,刘春艳,王丽等.早期肠内营养支持对颅脑外伤患者炎症因子水平及胃黏膜的影响研究J.重庆医学,2014,(15):1912-1914. 3 Yong, Tian,Hang-Gen, Du,Cheng-Pu .Clinical significance of percutaneous endoscopic gastrostomy for patients with severe craniocerebral injuryJ. 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