外科护理学 器官移植PPT课件.ppt

OrganTransplant 器官移植 护理一班 学习目标 器官移植 排斥反应等概念 治疗原则 识记 比较特点 手术适应症 防治与护理 理解 结合病例进行准备和选择工作 运用 教学内容 概述 肾移植 肝移植 器官移植 器官移植 是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内 使之恢复原有的功能 以代偿受者相应器官因终末性疾病而丧失的功能 第二节静脉输血 一 概述 被移植的器或组织 移植物graft提供移植物的个体 供者或供体donor接受移植物的个体 受者或受体recipient 分类 第二节静脉输血 一 概述 自体移植术 同质移植术 同种异体移植术 异种移植术 活体移植 结构移植 尸体供体移植 活体供体移植 单一或单独移植 联合移植 多器官移植 器官簇移植 五 四 一 一按供者和受体的遗传学关系分类三按移植物的活力分类二按移植物植入的部位分类四按移植物供体来源分类五按移植器官的数量分类 三 二 原位移植术 异位移植术 原位旁移植术 排异反应及其治疗 第二节静脉输血 一 概述 1 超急性排斥反应只能切除移植物 进行再次移植 2 加速性急性排斥反应有可能逆转 3 急性排斥反应是最常见的一种 4 慢性排斥反应需再次移植 5 移植物抗宿主反应 排斥反应是受体免疫系统 对具有抗原特异性的供体器官抗原的特异性免疫应答反应 排异反应及其治疗 第二节静脉输血 一 概述 1 常用免疫抑制剂皮质类固醇激素 增植抑制药物 钙调磷酸酶抑制剂 哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂 抗淋巴细胞制剂 新型免疫抑制剂 2 免疫抑制治疗 1 分类 基础治疗 应用免疫抑制剂 有效预防排斥反应的发生 挽救治疗 只当发生急性排斥 反应时需加大免疫抑制剂用量或调整免疫抑制方案以逆转排斥反应 2 原则 联合用药 移植前准备 第二节静脉输血 一 概述 1 供者免疫学选择的意义和方法选择供体时 除考虑年龄 生理 病理等因素外 还必须进行相关的免疫学检测 减少术后排斥反应的发生以提高移植效果 一 供者的选择 1 ABO血型相容试验 2 预存抗体的检测 通过淋巴细胞毒交叉配合试验和群体反应性抗体的检测 3 人类白细胞抗原配型 2 供者的非免疫学要求 1 移植器官功能正常 供者无血液病 结核病 恶性肿瘤 严重全身性感染和人类免疫缺陷病毒感染等疾病 2 供者年龄以小于50岁为佳 3 活体移植以同卵孪生间最佳 然后依次是异卵孪生 同胞兄弟姐妹 父母子女 血缘相关的亲属及无血缘者之间 移植前准备 第二节静脉输血 一 概述 1 保存原则器官保存应遵行低温 预防细胞肿胀和避免生化损伤的原则 从而延长供体器官的存活时间 保持移植器官的最大活力 二 器官保存 2 保存方法主要有单纯低温保存法 临床常用 便于转运 持续低温机械灌流法和冷冻保存法 移植前准备 第二节静脉输血 一 概述 1 心理准备2 一般准备1 术前1 2日 住隔离病房2 术前1日进少渣饮食 术日晨禁食 禁饮3 术前晚用600ml温盐水或温肥皂水灌肠一次3 完善相关检查4 应用免疫抑制药物5 预防感染6 加强营养 三 受者的准备 二 肾移植 视频网址 二 肾移植 定义是利用亲属肾或者尸体肾移植于不可逆性肾衰竭病人的手术治疗 是治疗终末期肾脏疾病的有效方法 适应症慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎等疾病所致的不可逆的慢性肾衰竭尿毒症期 受者年龄以12 50岁为宜 高龄病人 如心肺等重要脏器功能正常 血压平稳 精神状态良好者 也可以考虑肾移植 手术方式 多采用异位移植 移植肾放在髂窝内 其次为腹膜后抑制 二 肾移植 1 病人情绪稳定 焦虑减轻或缓解 2 病人营养状况得到改善 体重增加 3 病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正 4 病人术后未发生并发症 或并发症得到及时发现与处理 护理评估 护理目标 术前 术后 二 肾移植 1 护理措施 一 术前护理 01 02 03 迫切型 迟疑型 恐惧型 心理护理 皮肤准备范围自锁骨水平至大腿上1 3前内侧及外阴部 两侧到腋后线 皮肤护理 指导并鼓励病人进食低钠 优质蛋白 高碳水化合物高维生素饮食 营养支持 二 肾移植 1 护理措施 二 术后护理 静脉选择 原则上不在手术侧下肢和动静脉造瘘侧的肢体建立静脉通道 术后早期应建立两条静脉通道 输液原则 量出为入 输液种类 除治疗用药外 以糖和盐交替或用0 459 氨化钠溶液补液 1 免疫抑制剂的应用常规 常用的肾移植三联免疫抑制治疗方案为 环孢素A 吗替麦考酚酯 西罗莫司1硫唑嘌呤 激素 他克莫司 吗替麦考酚酯i西罗莫司 硫唑嘌呤 激素 2 术前使用抗体诱导者 继续按疗程使用抗淋巴细胞球蛋白 3 免疫抑制剂浓度监测 定期测定d药浓度 以预防因血药浓度过低或过高而引起排斥反应或药物中毒 监测生命体征 监测尿量 观察伤口 合理补液 饮食指导营养支持 病情观察 免疫抑制剂应用与监测 并发症的护理 二 肾移植 1 护理措施 二 术后护理5 并发症的护理 病人心率增快 血压下降 CVP降低 血尿 伤口敷料渗血 血常规示红细胞数量及血细胞比容明显下降 伤口引流管引流出血性液体 100m h 提示有活动性出血的可能 观察 监测病人神志 生命体征 外周循环 伤口和各引流管引流情况 观察尿液的颜色 性和量 处理 发现出血征象及时报告医师 预防血管吻合口破裂 术后平卧24小时 与移植肾同侧的下肢髋膝关节水平屈曲15 25 禁忌突然改变体位 不宜过早活动下肢 表现 护理 1 护理措施 二 术后护理6 并发症的护理 若病人出现体温逐渐升高 无尿量减少但血肌酐上升等改变 常提示存在感染 遵医嘱合理预防性使用抗生素 做好保护性隔离 严格执行无菌操作 做好病室消毒隔离工作 做好各项基础护理 及时更换敷料 预防交叉感染病人不宜外出 定期检查血 尿等培养及药敏 以早期发现感染病灶 遵医嘱应用敏感抗生素或抗病毒药物 表现 护理 二 肾移植 1 护理措施 二 术后护理6 并发症的护理 体温突然升高且持续高热 伴有血压升高 尿量减少 血清肌酐上升 移植肾区闷胀感 压痛等 观察 观察病人的生命体征及移植肾区局部情况 处理 发生急性排斥反应时 遵医嘱正确执行抗排斥反应的冲击治疗 排斥逆转的判断 抗排斥治疗后 如果体温下降至正常 尿量增多 体重稳定 移植肾肿胀消退 质变软 无压痛 全身症状缓解或消失 血肌酐 尿素氮下降 提示排斥逆转 表现 护理 二 肾移植 护理措施 二 术后护理6 并发症的护理 尿量突然减少 无尿 血尿 移植肾区胀痛和压痛 移植肾质地改变 血尿素氮和肌酐增高 观察并记录伤口引流液的颜色 性状和量 若引流出尿液样液体并超过100ml 24h 引流液做肌酐检测符合尿肌酐水平 提示尿漏的可能 表现 护理 二 肾移植 健康宣教 二 肾移植 1 终生服用免疫抑制药物 2 因免疫抑制药物的应用 存在感染的危险 应加强预防与治疗 3 保护移植的肾脏免受外界的伤害 4 经常保持大便通畅 避免因腹压过大而造成移植肾的不适 5 注意尿量 尿色的观察 定期进行尿蛋白 尿比重 血红蛋白及肾功能的测定 注意有无慢性排异的发生 6 进行适当的锻炼 提高机体抗病能力 为恢复工作创造条件 定义 肝移植是治疗终末期肝病的重要技术 是指当各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时 采用外科手术的方法 将一个健康的肝脏移植到患者体内 维持其正常生理功能的过程 三 肝移植 适应症 三 肝移植 肝实质疾病 如终末期肝硬化 肝衰竭 难复性肝外伤等 先天性肝代谢障碍性疾病 如a1抗胰蛋白酶缺乏症 肝豆状核变性等 终末期胆道疾病 如先天性胆道闭锁 胆汁性肝硬化 肝内胆管闭锁等 肝脏肿瘤不能手术切除者 如多发性肝腺瘤病 巨大肝血管瘤等良性肿瘤 禁忌症 绝对禁忌证 HIV阳性 恶性肿瘤有肝外转移或者侵犯 肝胆管以外的全身性感染 器官功能衰竭 脑 心肺 肾 既往有严重精神病史者 相对禁忌证 静脉血栓或栓塞 胆道感染所致的败血症 年龄大于60岁者 三 肝移植 手术方式 经典原位肝移植 1 1 三 肝移植 护理措施 一 术前护理 01 02 03 术前可向病人介绍手术和术后手术可能出现的并发症 讲述成功案例 增强病人手术信心 心理护理 皮肤准备范围自锁骨水平至大腿上1 3前内侧及外阴部 两侧到腋后线 皮肤护理 术前2 3日开始口服抗生素和肠道清洁剂 如庆大霉素 链霉素 甲硝唑 术前1日清洁灌肠 肠道护理 04 05 06 包括输血浆 白蛋白等以纠正体液失衡 贫血 低蛋白血症 凝血异常等 合理补液 术前常规备同型浓缩红细胞4000m以上 血浆3000 4000ml等 备血 术前戒烟 戒酒 乙肝患者应用抗病毒药物 肝性脑病或严重黄疸者常需人工肝治疗过渡到肝移植 腹水继发感染时积极抗感染治疗 其他 终生服用免疫抑制剂 提高药物治疗依从性以提高抗排斥反应的效果 观察免疫抑制剂的副作用 钙调磷酸酶抑制剂 定期监测血药浓度 服用免疫抑制剂3个月后的目标浓度 全血谷浓度 1 动脉测压管 漂浮导管和深静脉导管护理 2 胃管护理 同一般胃管护理 注意观察引流液内是否含有胆汁3 T管护理 T管的常规护理同一般胆道手术 观察胆汁量 一般最初每日为100ml左右 之后每日300 500ml 胆汁过少怀疑肝功能障碍 胆汁过多可能是胆总管下段不通畅所致 观察并记录胆汁的量 色泽 有无混浊 泥沙或絮状物等 正常胆汁为深绿色或金黄色 较稠厚 清而无渣 4 腹腔引流管护理 通常留置3根引流管 分别放置在左肝上 右肝上 右肝下 应严密观察并准确记录引流液的颜色 性状 量 若1小时内引流血性液体超过100ml 提示有活动性出血 若引流出胆汁样液体 提示有胆瘘 均应及时向医师报告 监测呼吸功能 维持有效呼吸 监测血流动力学 监测水 电解质及酸碱平衡 监测肝功能 监测肾功能 1 三 肝移植 护理措施 二 术后护理 维持体液平衡 用药护理 并发症的护理 病情观察 管道护理 饮食指导营养支持 1 三 肝移植 护理措施 二 术后护理6 并发症的护理 腹腔内出血 病人出现腹胀 心率增快 血压迅速下降 伤口处引流管瞬间有大量鲜血如涌出 血常规示红细胞数量及血细胞比容明显下降 消化道出血 呕血和黑便 胃管常引流出较多的血性液体 观察 神志 生命体征和中心静脉压 伤口渗血 各引流管引流情况 包括尿量 24小时出入水量等 处理 发现出血征象及时报告医师 遵医嘱快速输液 输血 应用止血药物 升压药 表现 护理 1 三 肝移植 护理措施 二 术后护理6 并发症的护理 病人体温逐渐升高 遵医嘱预防性应用抗CMV感染的药物 并在防排斥治疗结束后继续应用1 3个月 术后预防性使用抗菌药 提高病人治疗依从性 肝移植受体应避免接种活病毒疫苗 建议每年接种流感疫苗 每3 5年接种一次肺炎球菌疫苗 表现 护理 1 三 肝移植 护理措施 二 术后护理6 并发症的护理 急性排斥反应 发热 全身不适 精神萎靡 乏力昏睡 食欲减退 腹胀腹水 肝区胀痛 皮肤瘙痒 肝功能异常 晚期排斥反应 病人可出现瘙痒 黄疸 血清胆红素和转氨酶增高 肝功能减退 肝衰竭 观察 监测生命体征 肝功能及肝区涨痛和腹胀等情况 及早发现排斥反应 使用免疫抑制剂期间 监测血药浓度 密切观察治疗效果 处理 发生急性排斥反应时 遵医嘱应用抗排斥反应药物 发生晚期排斥反应时遵医嘱增加免疫抑制剂的用量 表现 护理 1 三 肝移植 护理措施 二 术后护理6 并发症的护理 病人发生胆瘘 胆道感染时出现腹痛 腹胀 发热 寒战 黄疸逐步加深等胆道梗阻症状 监测体温 保持各引流管通畅 观察并记录各引流液的颜色 性状和量 发现异常立即报告医生 遵医嘱协助完成核磁共振 ERCP 超声等检查 表现 护理 1 三 肝移植 护理措施 二 术后护理6 并发症的护理 四 知识拓展 沈中阳1994年主持完成我国第一例长期存活的肝脏移植手术 创造国内首例肝移植最长生存纪录 10