护理_标准化沟通方式在临床应用PPT课件.ppt

临床护理标准化沟通模式 2019 4 标准化沟通的重要性 沟通的定义及作用沟通的重要性 从沟通的定义中 我们可以将沟通的作用简单概括如下 1 沟通的定义2 沟通的作用 1 CICARE标准化沟通模式 什么是CICARE为什么要学习CICARE怎样建立CICARE沟通流程 CICARE是一种流程化护患沟通模式 CICARE定义 CICARE connect R I C A C E Communicate Ask Respond Exit 接触 介绍 沟通 询问 回答 离开 Introduce connect 称呼对方喜欢的称谓Introduce 告诉患者 我是谁 Communicate 告诉患者 我为什么来 我将要做什么 需要配合什么 Ask 询问患者需要什么 担心什么 Respond 对患者的问题和要求给予恰当的反馈 Exit 有礼貌地离开 CICARE 流程化沟通方式 10 CICARE应用 患者在医院环境中与护士进行沟通的各种情景 出入院介绍护理操作时床边交接班转科时转运时健康教育术前访视 11 CICARE connect 接触 C 与人见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对方喜欢的称谓 12 仪表端庄 落落大方 我是责任护士 夜班护士表情微笑 自信 亲切 还记得我吗 眼神 平静 柔和语言恰当 简化 省略 CICARE Introduce 介绍 I 自我介绍 介绍你在患者治疗中的角色 13 CICARE Communicate 沟通 C 告诉患者你将做什么 需要多长时间 对他 她 有什么影响 14 步骤 担心什么 需要什么 不要问隐私 CICARE ask 询问 A 进入患者房间前 为患者体检前或为患者做某个诊疗项目前先征得其同意 评估沟通效果 注意患者反应 读懂患者的表情 15 理解他人的信息 判断情绪 重点分析 想解决什么问题 CICARE respond 回答 R 了解患者的需求 并对患者所提出的问题和要求给予恰当的反馈 解决问题能力的考验 揣摩患者心理 有的放矢的解答 16 CICARE exit 离开 E 向患者解释下一步安排 离开 得到病人允许告知下一次接触的时间有礼貌的离开 ICU一位92岁发热原因待查的家属拒绝插尿管 C 护士长 微笑 叔叔 阿姨你们好 I 护士长 我是这个科的护士长xx C 护士长 微笑 对患者家属说 耽误您几分钟 我听护士说您不想老人插尿管 想了解一下情况 家属 你们医生说要给我爸插根管子 哎 不要插的 A 护士长 关切 您有什么担心的吗 患者家属 在病房里我爸爸两个人搀着可以下地小便的 我亲戚住院时插过 插管子后发炎的 发烧更厉害了 到时想拔也拔不掉了 我还想我爸爸早点好起来的 R 护士长 耐心 您在担心这个啊 您担心的感染问题有这种可能 但是通过我们的预防措施是完全可以避免的 而且等爷爷情况好转后尿管也可以拔除 你说爷爷搀着可以下地小便 没问题 我会搀着老人小便的 但是您想想 我们护士都是小姑娘 爷爷会不会不好意思 发而尿不出来 再加上我们科里温度低 一折腾 受凉的几率就更大了 本来就发烧 患者家属 原来你说的是 那我问问老人的意见 E 护士长 微笑 请相信我们的技术 再见 你们先商量 一会我再来 案例1 场景 2016年8月10号责任护士张培在检查一位住院病人的健康宣教的掌握情况 C 护士 微笑 您好啊 昨晚睡的怎么样啊 患者 哎 睡的挺好啊 I 护士 大娘 还记得我吗 病人 小张是吗 护士 大娘 您记性可真好 我是您的责任护士张培 C 护士 今天做肢体功能锻炼了吗 患者 做了 护士 那再做一下我看看 患者 好的 踝关节屈伸不到位 案例2 护士 做了多少次啊 患者 2 3次 护士 大娘 运动量还达不到 动作也不到位 我再帮助您重新做一次吧 患者 好的 麻烦你了小张 护士 不麻烦 您必须每天坚持锻炼 才能达到预防效果 不然下肢形成血栓就麻烦了 患者 好的 我听你的 护士 您现在不能下床活动 左侧肢体活动差 下肢抬高20 30度 一般腿下放一软枕就可以了 再就是一定要戒烟戒酒 避免进食高脂肪 肥肉 油炸食品 容易增加血液粘稠度 案例2续 患者 原来吸烟危害这么大啊 护士 是啊 更重要的是您要掌握锻炼的要点 锻炼的时候应该主动踝泵运动 用力 最大限度 反复地屈伸踝关节 每次10秒 10 30次为一组 每天至少8组 您这种情况还可以做膝关节屈伸运动 护士边示范边讲解 患者 原来还这么多要求啊 护士 是啊 您得坚持锻炼啊 A 护士 大娘 我说的这些您还有什么不明白的吗 患者 护士 我的口服药出院以后还得吃多长时间 案例2续 R 护士 这个您必须根据大夫的医嘱 不能擅自停药或加药 该患者口服抗凝药物 刷牙动作要轻柔 避免抠鼻 防跌倒等 以避免出血情况的发生 患者 护士你讲的真仔细啊 E 护士 大娘 我今天说的这些您都明白了吗 这对您的康复和健康都是非常重要的 患者 我都明白了 谢谢你 护士 案例2续 CICARE特点 CICARE沟通方式培训中存在问题 第一步C第二步I 第六步E是最容易忽视的细节第三至五步C A R 最具有挑战性 难度最大 培训时特别要强化 2 SBAR标准化沟通模式 临床医护沟通现况SBAR是什么为什么要推广SBARSBAR怎样落地 不良的医护沟通 孤立事件的汇报 疼痛 血糖异常 发热 血压高 心率快等等目前 我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题 缺乏对问题的深入分析和思考 不能将所有相关信息准确地报告给医生 患者疼痛护士汇报病情 常见的汇报方式 护士 医生 3床病人现在疼得厉害 受不了了 您快去看看吧 医生 病人哪个部位疼痛 疼了多长时间了 护士 我没问 要不我去问问再告诉你 医生 算了 我去看看吧 护士的角色 联络员 传话筒 问题的发现源于患者主诉或家属告知 病房 通知医生 执行者 等待医生回复 执行医嘱 缺失的 评估 观察 判断 分析等评判性思维的角色 缺少对患者整体情况的把握 原因 工作量大 没时间 深层原因 意识 能力 善解人意 配合默契 工作积极 能力强 医生的好助手 医生眼里的好护士 SBAR 医护沟通模式 是一种以证据为基础的 标准的沟通方式 曾被用于美国海军核潜艇和航空业 在紧急情况下保证了信息的准确传递 也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式 评估 Assessment 我认为是什么问题 建议 Recommendation 我们应该如何去解决 现状 Situation 目前发生了什么 背景 Background 什么情况导致的 定义与内涵 应用SBAR沟通模式汇报病情 Situaion 现状 包括患者的床号和姓名 患者的问题医生 3床病人 左肾结石 刚才突然腰部剧烈疼痛 Background 背景 包括患者既往史 问题的依据及分析病人既往有冠心病 糖尿病史 Assessment 评估 包括患者的异常反应 异常报告值 患者的心理状态 对问题的评估 观察要点现在神志清楚 T 37 8 P 100次 分 R 22次 分 血压147 95mmHg 左侧腰部绞痛 疼痛评分8分 Recommendation 建议 包括已采取的护理措施 对问题处理的建议我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作 已经安慰病人 您看是否可以给予解痉 止痛药物治疗 国内外不少研究者结合科室特点 对SBAR沟通模式进行了相应的补充细化 如 在神经外科ICU应用时 强调意识 瞳孔 脑室引流的沟通 急诊应用时强调阳性体征 异常化验检查结果的沟通 PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通 个体化SBAR沟通模式汇报病情 有助于减少不良的医护沟通 提高医生对护士专业的认可度 有助于提高护士专业素质及批判性思维能力 为新护士提供了新的培养模式 有助于提高患者满意度 确保患者得到安全的医疗服务 SBAR标准化沟通的益处 建立SBAR报告模型 经过护士 医生共同讨论 建立医护间患者病情报告模型 即S B A R 如何实施SBAR沟通模式 Situation现状护士 医生 您好 我是病房护士 3床病人 肾周脓肿 突发寒战 您能回来看一下吗 医生 病人什么情况 Background背景护士 病人既往糖尿病 高血压 肺部感染 心房扑动病史 Assessment评估现在神志清楚 T 36 9 P 150次 分 R 30次 分 血压159 95mmHg 寒战 左侧放置肾周脓肿引流管 24小时引流量约100ml 患者自述胸闷 憋喘 Recommendation建议我认为病人可能是体温上升期 已经给予保暖 病人有房颤病史 您看先吸氧 心电监护行吗 36 SBAR在临床护理工作中的应用 Situation现状3床XX患者 男性 58岁 咳粉红色泡沫痰 主诉胸闷喘憋Background背景患者因冠心病 心力衰竭入院 双下肢重度水肿 目前总入量2000ml 应用速尿20mg后出量仅600ml Assessment评估P 126次 分 R 26次 分 BP 90 58mmhg SpO2 91 听诊双肺大量湿罗音 我认为可能是患者急性左心衰发作 Recommendation建议您看是否需要使用吗啡 速尿等药物 在您来之前我已减慢输液速度 给予患者吸氧 取端坐位 监测生命体征 我还需要做什么 37 SBAR在临床护理工作中的应用 SBAR沟通方式帮助护士确定患者的主要问题 并收集相关的资料 进行分析归纳 然后快速完整地传递给医生 医生能快速了解患者完整的信息 及时处置 保证患者得到及时安全的医疗服务 提高了护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能