麻醉文书(最终修改版).docx

麻醉前访视与评估记录单姓名：朱永弟性别：男 手术地点：六手术间年龄：63岁 体重： kg 身高： cm科别：胸心泌尿外科床号：42 住院号：419329 术前诊断：1.右侧腹股沟斜疝；2.窦性心动过缓 拟行手术：右侧腹股沟斜疝无张力修补术 既往史：高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、血液病、血栓栓塞症、内分泌病、青光眼、脊柱畸形、疝、斜视、肌病、精神病等 手术史：无 有 特殊情况 麻醉史：无 有 特殊情况 外伤史：无 有 特殊情况 过敏史：无 有 特殊情况 输血史：无 有 特殊情况 家庭史：未问出 有特殊 个人史：未问出 有特殊 吸烟： 咳嗽： 哮喘： 体检：BP / mmHg PR bpm RR bpm T 意识： 皮肤： 颌颈： 义齿：无 有循环： 未见异常 其它 呼吸： 未见异常 其它 消化： 未见异常 其它 脊柱四肢： 未见异常 其它 血液： 未见异常 其它 神经、精神：未见异常 其它 内分泌：未见异常 其它 其它 实验室检查：血常规： 正常 异常 凝血功能：正常 异常 肝功能： 正常 异常 肾功能： 正常 异常 电解质： 正常 异常 血糖： 正常 异常 血气分析：正常 异常 尿常规： 正常 异常 ECG： X-ray： EF： % FS： %肺功能： 其它： 心功能分级NYHA： ASA：1 2 3 4 5 E 气道评估：无困难 可疑 插管困难 通气困难麻醉计划： 麻醉方式选择 实施要点：有创动脉压监测 中心静脉压监测 麻醉深度监测 肌松监测 体温监测 自体血回输 重点病例科室讨论意见：由 / ( )主持 是否同意上述麻醉计划 是 否补充如下： 麻醉科医师签名： 日期： 麻醉知情同意书姓名：朱永弟 性别：男 年龄：63岁 科别：胸心泌尿外科 床号：42 住院号：419329术前诊断：1.右侧腹股沟斜疝；2.窦性心动过缓患者因拟行 右侧腹股沟斜疝无张力修补术手术治疗，根据患者病情，拟在（全身麻醉 椎管内麻醉 神经阻滞麻醉 其他）麻醉方式下行手术治疗。麻醉中可能发生以下并发症：全身麻醉并发症椎管内麻醉并发症神经阻滞麻醉并发症局部麻醉并发症动静脉穿刺并发症因困难气管插管而致呼吸道损伤（唇、牙齿、咽喉、气管等）喉痉挛、支气管痉挛 误吸、窒息、吸入性肺炎呼吸抑制 肺不张、肺栓塞、张力性气胸脑血管意外（痉挛、血栓形成、破裂） 循环衰竭呼吸衰竭 恶性高热苏醒延迟或不苏醒 术后声嘶，环杓关节脱位其他硬膜穿破致头痛 全脊髓麻醉神经根损伤 硬膜外血肿颅神经症状 感染 脓肿导管折断、拔出困难 栓塞甚至截瘫局麻药毒性反应 呼吸、循环衰竭及其他局麻药毒性反应 出血血胸、气胸 神经损伤误入椎管内 呼吸、循环衰竭及其他（1） 高敏反应（2） 局麻药毒性反应（3） 呼吸、循环衰竭及其他出血、血肿形成 栓塞（血栓、气栓）肢体缺血坏死 气胸、血胸心律失常、心包填塞 感染循环衰竭 其他麻醉科医师可根据病情需要变更麻醉方式。麻醉及手术中可能使用自费药品、自费耗材等。 麻醉科医师将严格遵守医疗原则，按麻醉操作规范认真进行操作。但是，在现有医学科技水平条件下，仍可能出现以上并发症或其它一些无法预测的并发症。本麻醉科医师已针对患者病情，结合既往病史、药物反应等情况，提出了适合患者的麻醉方案，且向患者（代理人）充分告知选择该麻醉方式的理由及优、缺点，并说明了在病情出现变化和手术需要的基础上需要调整麻醉方案。同时将有可能出现的风险充分向患者（代理人）交代，一旦发生上述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及患者生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能出现不良后果。是否同意实施该麻醉方案，请书面表明意愿并签字。 麻醉科医师签名： 年 月 日 时 分本人系患者（代理人）,（患者）因拟接受手术治疗，经麻醉科医师向我交代选择上述麻醉方式的理由和优、缺点及有可能出现的风险后，对麻醉科医师以上说明及告知内容我已充分理解，且愿意承担上述麻醉风险，同意并委托麻醉科医师实施以上麻醉方案，并授权麻醉科医师在基于病情和手术需要的基础上调整麻醉方案，因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。 患者（代理人）签名： 患者近亲属签名： 与患者的关系： 我科开展术后镇痛服务，可减轻或消除疼痛，利于术后恢复。可能有恶心、呕吐、骚痒、镇静过度、感觉及运动异常等不良反应。是否同意安置PCA泵（术后镇痛泵）：自费项目 同意 不同意患者（代理人）签名： 患者近亲属签名： 与患者的关系： 年 月 日 时 分手术安全核查表患者姓名：朱永弟性别：男 年龄：63岁科别：胸心泌尿外科床号：42住院号：419329麻醉方式：手术方式：右侧腹股沟斜疝无张力修补术术 者：手术日期：2016.05.31麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 手术方式确认：是 否 手术部位与标识正确：是 否 手术知情同意：是 否 麻醉知情同意：是 否 麻醉方式确认：是 否 麻醉设备安全检查完成：是 否 皮肤是否完整：是 否 术野皮肤准备正确：是 否 静脉通道建立完成：是 否 患者是否有过敏史：是 否 抗菌药物皮试结果：是 否 术前备血： 是 否 假体/体内植入物/影像学资料其他： 患者姓名、性别、年龄正确：是 否 手术方式确认：是 否 手术部位与标识确认：是 否 手术、麻醉风险预警：手术医师陈述： 预计手术时间 预计失血量 手术关注点 其它 麻醉医师陈述： 麻醉关注点 其它 手术护士陈述： 物品灭菌合格 仪器设备 术前术中特殊用药情况 其它 是否需要相关影像资料: 是 否 其他： 患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 实际手术方式确认： 是 否 手术用药、输血的核查是 否 手术