胃穿孔病人术后复苏期的护理PPT课件.ppt

胃穿孔病人术后复苏期的护理 查房者 王艳蔡晖 病例引入 患者 范华斌性别 男年龄 52岁现病史 患者7小时前无明显诱因下突感中下腹痛 持续性钝痛 不剧 伴有恶心呕吐 无寒战高热 无腹胀腹泻 后患者觉疼痛较前明显加重 渐弥撒至全腹 遂至我院急诊 CT见腹腔游离气体及盆腔积液 遂急诊拟 消化道穿孔 弥漫性腹膜炎 收治入院 疾病相关知识 1 收集病史资料 2 体格检查 3 复苏期护理诊断及护理措施 4 健康教育 5 CONTENTS 胃穿孔基础知识 1 胃穿孔的定义是由胃溃疡向深部侵蚀 穿破浆膜引起 胃溃疡穿孔60 发生在近幽门的胃前壁 多偏胃小弯 胃溃疡的严重并发症 需紧急处理 若诊治不当可危及生命 发病年龄渐趋老龄化 胃穿孔基础知识 2 胃穿孔的病因HP感染胃酸分泌异常 如胃酸分泌过多 激活胃蛋白酶 可使胃粘膜发生 自身消化 胃黏膜屏障破坏 非甾体类抗炎药 肾上腺皮质激素 胆汁酸盐 乙醇等均可引起其他 遗传 吸烟 心理压力等 胃穿孔基础知识 3 胃穿孔的临床表现腹痛 突发性上腹部刀割样剧痛 并迅速波及全腹 但以上腹部为重 常伴恶心 呕吐面色苍白 出冷汗 四肢厥冷 甚至出现昏厥或休克 胃穿孔基础知识 4 胃穿孔的辅助检查x线检查 膈下新月状游离气体影 诊断性腹腔穿刺 适用于临床表现不典型的病例 实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高 血清淀粉酶轻度升高 胃穿孔基础知识 4 胃穿孔的处理原则 一 非手术治疗a 适应证 空腹状态下溃疡穿孔 症状 体征较轻 穿孔超过24小时 腹膜炎已局限 胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 无出血 幽门梗阻及恶变等并发症 胃穿孔基础知识 4 胃穿孔的处理原则b 非手术治疗方法禁食 胃肠减压输液和营养支持 维持水 电解质平衡控制感染 应用抗生素 控制感染应用抑酸药 胃穿孔基础知识 4 胃穿孔的处理原则 二 手术治疗单纯穿孔修补术 即缝合穿孔处并加大网膜覆盖 适用于 穿孔时间超过8小时 腹腔内感染及炎症水肿严重者 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗 无出血 梗阻并发症者 有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡切除手术者 胃穿孔基础知识 4 胃穿孔的处理原则 二 手术治疗彻底性溃疡切除手术 若病人一般情况较好 有幽门梗阻或出血史 穿孔在8一12小时以内 腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻 重要器官无严重器质性病变者可行彻底性溃疡切除手术 如胃大部切除术 体格检查 术前访视 情景模拟 病史汇报 患者 范华斌 男 52岁 术前诊断 消化道穿孔拟行手术 腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术 肠粘连松解术 腹腔镜下腹部探查术 胃活检术经查阅病史及体格检查后 病人目前情况 意识清晰 生命体征 T P R BP 系统疾病 无手术麻醉史 并发症 无药物过敏史 无头颈部情况 疤痕 颈短 颈部肿块 后仰困难 头颈活动度良好口腔 张口 牙齿 张口3指心肺听诊 体格检查 肌力 正常外周静脉 充盈度良好 脊柱状况 无侧弯 侧突 心电图 正常心功能分级 I级肝肾功能 肝功能良好 凝血酶时间 凝血酶原时间 纤维蛋白 INR都在正常范围内 胸片或胸透 血红蛋白 96 红细胞 4 91 血小板 出血时间 血气分析 离子钙 1 12 PH 7 46 ASA分级评估 级根据目前情况 麻醉方法选择 全麻插管 复苏期患者的护理诊断及护理措施 复苏期患者的护理诊断及护理措施 1 安抚患者紧张的情绪2 通过沟通来分散和转移其注意力3 营造温馨舒适的复苏室氛围4 疼痛无法忍受时触发PCA5 必要时遵医嘱使用止痛药物 疼痛 复苏期患者的护理诊断及护理措施 1 鼓励患者深呼吸 利于气体交换 从而减轻其缺氧状况 2 若患者肌力未恢复 遵医嘱给予肌松拮抗剂3 严密监测患者生命体征 及时发现异常并报告医生 及时作出处理 气体交换受损 复苏期患者的护理诊断及护理措施 1 告知清醒患者少说话 以防胃胀气 引起恶心 呕吐 2 患者出现恶心 呕吐等不适时 协助患者头偏向一侧并立即清除口腔分泌物 3 安抚患者的紧张情绪 保持平稳的呼吸 有误吸的危险 复苏期患者的护理诊断及护理措施 1 严密观察患者的生命体征 尤其是血压值的变化 及腹部体征 2 严密观察患者负压引流球中引流液的色 质 量 发现异常时 立即报告医生 并遵医嘱进行处理 3 如若发生出血 及时通知医生并遵医嘱进行处理 潜在并发症 出血 PACU的健康教育 1 全麻术后 常规 6小时内平卧 禁食禁饮 具体禁食禁饮时间遵医嘱 2 指导患者有效呼吸3 恶心呕吐 指导患者头偏向一侧 并立即协助患者清除口鼻腔分泌物 4 疼痛 评估患者的疼痛 告