膀胱癌PPT课件.ppt

NURSINGROUND 护理查房 膀胱癌Bladdercancer 十七病区 添加标题 WordCompleted 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 01 Staffintroduction 01 人员介绍 添加标题 WordCompleted 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 01 NURSINGROUND 02 护理查房 目标 01 年终工作概述 患者简介 01 年终工作概述 患者简介 01 年终工作概述 患者简介 入院诊断 05 2808 00 全麻下行腹腔镜下根治性膀胱切除 盆腔淋巴结清扫 回肠膀胱术 佩戴造口袋 1 停胃肠减压2 流质饮食 1 普通饮食2 停腹腔 盆腔引流 治愈出院 术后第一天 术后十七天 术后第六天 术后二十八天 05 11 膀胱镜检查确诊 膀胱癌 添加标题 WordCompleted 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 01 Bladdercancer 03 膀胱癌 概述 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤 占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位 其发病率随年龄增长而增加 高发年龄50 70岁 男性膀胱癌发病率为女性的3 4倍 3 饮食 6 遗传学因素 病因 4 尿路感染 肉眼血尿 膀胱刺激症状 1 晚期表现 无痛性肉眼血尿 临床表现 04 03 02 01 辅助检查 实验室检查尿常规 尿脱落细胞学检查 影像学检查 膀胱镜检查 尿脱落细胞学检查 留取方法 连续三天留取晨起中段尿送检 尿脱落细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法 具有简便 无创 特异性高的特点 据报道尿脱落细胞学检测膀胱癌的敏感性为13 75 特异性为85 100 24 参考文献 VanRhijnBW vanderPoelHG vanderKwastTH Urinemakersforbladdercancersurveillance Asystematicreview EurUrol 2005 47 736 748 辅助检查 01 02 03 04 05 06 B超 肾输尿管膀胱CT平扫 增强检查 双下肢动静脉超声 胸部CT 尿常规检查 沉渣 膀胱镜检查 确诊膀胱癌 2018 05 04 2018 05 10 2018 05 10 2018 05 11 2018 05 11 2018 05 11 添加标题 WordCompleted 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 01 Treatment 04 治疗 治疗 强调早发现 早诊断 早治疗 01 原则 02 手术治疗 主要 03 化疗 膀胱灌注 放疗 膀胱癌分期 Tis原位癌Ta无浸润的乳头状癌T1浸润黏膜固有层T2浸润肌层T3浸润膀胱外脂肪组织T4浸润邻近脏器 根据膀胱肿瘤浸润深度 采用TNM分期 手术治疗方式 2 膀胱部分切除 3 根治性膀胱全切术 治疗 1 经尿道膀胱肿瘤切除术 TURBT 病理类型 1 病理类型 2 膀胱尿路上皮癌 最常见 3 鳞状细胞癌 腺癌 肌层浸润性尿路上皮癌 muscleinvasivebladdercancer MIBC 浸润程度 非肌层浸润性尿路上皮癌 nonmuscleinvasivebladdercancer NMIBC 手术指征 肌层浸润性膀胱癌包括T2 T4期的肿瘤 其恶性程度高 预后差 而根治性全膀胱切除 盆腔淋巴结清扫术可将肿瘤原发病灶完全切除 能提高患者的生存率 避免局部复发及远处转移 因此是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案 9 参考文献 那彦群等主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 北京 人民卫生出版社 2014 42 48 手术 根治性膀胱切除术 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱 男性包括前列腺 精囊 盆腔腹膜 盆腔侧壁和血管的周围组织 包括淋巴结和淋巴管 在女性则另外包括阔韧带 子宫 子宫颈和部分阴道 尿流改道 1 尿流改道 2 不可控性经皮尿流改道方式 常见的有肾脏穿刺造瘘术 输尿管皮肤造口术 回肠膀胱术 Bricker 3 原位膀胱术 可控性尿流改道术 主要有可控贮尿囊与利用肛门可控排尿 1 输尿管皮肤造口术 膀胱切除后 将游离的双侧输尿管末端吻合在双侧腹直肌外侧皮肤造口上 单侧吻合者将两输尿管腹膜外行端侧吻合 患者术后需终生佩戴集尿袋 常见术式 2 回肠膀胱输尿管皮肤造口术在距回盲瓣15 20cm处 裁取约25 30cm左右的回肠 闭合 缝合 一端 原回肠行断端吻合 将双侧输尿管吻合在此肠管上 另一端固定在腹壁成为造口 视频演示 在距回肠处20cm左右处 切取长度为40 50cm左右回肠 缝合两端后折叠成呈U形 制作为新贮尿囊 将贮尿囊底部与尿道近端吻合 两侧输尿管与贮尿囊吻合 3 原位新膀胱术 定义 时间 药物 膀胱灌注是借助导尿管将药物稀释后直接灌注到膀胱 对浅表性膀胱癌起到治疗与预防的作用 TURBT术或者膀胱部分切除术后1 2周开始膀胱灌注化疗 1周1次 6 8次后 改为1月1次持续2年以上 吉西他滨 泽菲 丝裂霉素或吡柔比星 THP 艾达生 膀胱 灌注 膀胱灌注 灌注前排空膀胱 尽量少饮水 以减少尿液对灌注药物的稀释 灌注药物后拔除导尿管或者将导尿管夹紧 药物保留1小时排空 指导病人改变体位 左侧 右侧 平卧 俯卧 灌注后嘱多饮水加速化疗药物的排出 注意事项 左侧 平卧 右侧 俯卧 添加标题 WordCompleted 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 01 Preoperativecare 05 术前护理 焦虑 恐惧 营养失调 低于机体需要量 有感染的危险 护理问题 A焦虑 恐惧 P I O 患者焦虑与年龄 恐惧癌症 知识缺乏 担心手术及预后有关 1 术前多与患者和家属沟通2 详细耐心向家属讲解相关疾病知识3 倾听患者主诉 给予合理解释 4 减少不良环境刺激 安排在两人间内 患者术前焦虑情绪减轻或消除 B营养失调 低于机体需要量 患者营养失调与食欲减退 癌肿消耗有关 1 给予细软 易消化 高蛋白 高热量的饮食 补充维生素2 提供良好的就餐环境 I P O 患者术前体重维持在正常范围内 C有感染的危险 有感染的危险 与血尿有关 1 嘱患者多饮水 勤排尿 观察尿色2 减少探视人员 定时空气消毒3 遵医嘱使用抗生素4 监测体温 血象的变化 患者术前未发生感染 P I O 1 呼吸道准备 2 VTE预防宣教 3 肠道准备 术前准备 呼吸道准备 使用抗生素抗感染 指导并训练患者有效咳嗽和腹式呼吸 指导患者保持口腔清洁 减少口腔细菌繁殖的机会 VTE预防宣教 踝泵运动 肠道准备 术晨常规留置胃管 术前晚及术晨清洁灌肠 术前三天少渣半流质术前二天流质饮食术前一天禁食补液 口服缓泻剂 和爽 添加标题 WordCompleted 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 01 Postoperativecare 06 术后护理 护理问题 7 潜在并发症 吻合口漏8 自我形象紊乱9 有感染的风险10 电解质紊乱11 活动无耐力12 清理呼吸道无效13 有出血的风险14 有跌倒坠床的风险 1 非计划性拔管高风险2 疼痛3 有发生深静脉血栓的风险4 营养失调 低于机体需要量5 有皮肤完整性受损的风险6 潜在并发症 肠梗阻 1 2 3 5 6 7 护理问题 非计划性拔管高风险 有发生深静脉血栓的风险 营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的风险 自我形象紊乱 潜在并发症 肠梗阻 4 8 疼痛 潜在并发症 吻合口漏 胃管 管路 01 尿管 腹腔引流管 02 输尿管支架管 03 1 胃管 作用 通过有效胃肠减压吸出气 液体 降低腹部张力 改善血液循环 促进伤口与吻合口愈合 防止出现应激溃疡 1 胃管 传统固定主要问题 1 导管滑脱可能引起吸入性肺炎2 器械相关性压疮 鼻部或面部 1 胃管 措施 双重固定 鼻翼 胃管内专用固定敷料 同侧面颊 导管固定贴 1 2 3 护理 1 胃管 妥善固定 做好标识 2 尿管 腹腔引流管 作用 引流盆腔积液 减少盆腔感染 尿管 作用 将渗出液引出体外 减少毒素吸收 腹腔引流管 护理 1 妥善固定 做好标识 保持通畅 2 观察引流液的颜色 性状 量 每日更换引流袋并记录 班班交接 3 24小时引流液少于5 10ml时拔管 4 06 15遵医嘱停盆腔 腹腔引流 2 尿管 腹腔引流管 3 输尿管支架管 作用 输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液 防止输尿管吻合口狭窄 从腹壁处引出 双侧输尿管支架管 护理措施 1 妥善固定 做好标识 2 经常挤压引流管 防止引流不畅 3 详细记录 班班交接 4 5 于06 15遵医嘱拔除输尿管支架管 3 输尿管支架管 1 2 3 5 6 7 护理问题 非计划性拔管高风险 有发生深静脉血栓的风险 营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的风险 自我形象紊乱 潜在并发症 肠梗阻 4 8 疼痛 潜在并发症 吻合口漏 疼痛 疼痛 1 2 3 术后连续3天评估患者疼痛的性质 程度和持续时间 分析疼痛的因素 患者术后带有PCA 持续泵入 药液持续48小时 该患者术后第二天自述刀口处持续刀割样痛 疼痛评分4分 给予PCA加量 无法缓解 遵医嘱给予药物止痛 西乐葆0 2gPOqd 心理安慰 舒适体位 鼓励患者表达对疼痛的感受 口服给药1h后再次评估患者疼痛评分1分 1 弃传统的 按需给药 改为 按时给药 2 提倡口服给药途径3 药物剂量个体化4 应用PCA Patient Controlled Analgesia 病人自控止痛法 新观点药物镇痛给药法 1 2 3 5 6 7 护理问题 非计划性拔管高风险 有发生深静脉血栓的风险 营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的风险 自我形象紊乱 潜在并发症 肠梗阻 4 8 疼痛 潜在并发症 吻合口漏 有发生深静脉血栓的风险 评估 手术当日VTE评分8分 属极高危 给予基本预防 药物预防 遵医嘱给予那屈肝素钙0 4mliHQd 物理预防 禁止在双下肢静脉输液 观察患者下肢有无肿胀 疼痛 定时监测患者凝血酶时间 凝血酶原时间等凝血相关指标 有发生深静脉血栓的风险 有发生深静脉血栓的风险 护理措施 清醒后督促患者做主动踝泵运动 每周评估两次 床边做好警示标示 1 2 3 4 麻醉未清醒时协助家属给予按摩下肢和被动踝泵运动 有发生深静脉血栓的风险 效果评价 患者术后未发生深静脉血栓 1 2 3 5 6 7 护理问题 非计划性拔管高风险 有发生深静脉血栓的风险 营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的风险 自我形象紊乱 潜在并发症 肠梗阻 4 8 疼痛 潜在并发症 吻合口漏 大量循证数据证明营养不良是影响患者临床结局的重要因素 创伤愈合缓慢免疫应答能力受损并发症发生率20倍于无不良者住院时间长花费增加死亡率高 参考文献 Nutritionsupporttopatientsundergoinggastrointestinalsurgery NutritionJ 2003 营养失调 低于机体需要量 相关因素 营养失调 低于机体需要量 1营养失调 低于机体需要量与术后营养物质摄入不足有关2 与术后肠道吸收 代谢障碍有关3 手术导致机体应激 消耗代谢增加4 术前术后的饮食禁忌限制了营养的摄入5 术后活动量减少 胃肠蠕动慢 胃口不佳 营养失调 低于机体需要量 护理 1 液体输注 营养支持2 停止胃肠减压后 给予饮食指导3 定期称体重 掌握数据的变化情况 患者于06 04停胃肠减压 逐步恢复饮食 营养状况得到改善 术后体重维持在正常范围内 营养失调 低于机体需要量 效果评价 1 2 3 5 6 7 护理问题 非计划性拔管高风险 有发生深静脉血栓的风险 营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的风险 自我形象紊乱 潜在并发症 肠梗阻 4 8 疼痛 潜在并发症 吻合口漏 评估 Braden评分18分 轻度风险 主观认为压疮高危患者 有皮肤完整性受损的风险 1 悬挂标识 每周评估两次 2 定时翻身 随时更换衣物 保持皮肤清洁 使用气垫床 减轻局部压力 4 请造口师会诊 抗压贴保护 班班交接 有皮肤完整性受损的危险 护理 效果评价 患者卧床期间未发生压疮 有皮肤完整性受损的风险 1 2 3 5 6 7 护理问题 非计划性拔管高风险 有发生深静脉血栓的风险 营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的风险 自我形象紊乱 潜在并发症 肠梗阻 4 8 疼痛 潜在并发症 吻合口漏 潜在并发症 肠梗阻 时间 肠梗阻常发生于术后第7天 第8天 原因 1 肠管损伤 肠壁水肿 肠腔狭窄2 术后腹腔内无菌性炎症反应 6 参考文献 6陈彦 汪良 朱兴国 术后早期炎性肠梗阻18例分析CJD 苏州大学学报 医学版 2004 24 1 110一11L 护理措施 1 术后早期活动2 术后6小时内耳穴压豆3 麻醉清醒后咀嚼口香糖4 观察病人有无阵发性腹痛 伴恶心 呕吐 腹胀及停止排气排便等 5 出现肠梗阻应禁饮食 持续胃肠减压 石蜡油 肛管排气 6 遵医嘱使用生长抑素 潜在并发症 肠梗阻 患者术后未发生肠梗阻 您的内容打在这里 或者通过复制您的文本后 在此框中选择粘贴 效果评价 潜在并发症 肠梗阻 1 2 3 5 6 7 护理问题 非计划拔管高风险 有发生深静脉血栓的风险 营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的风险 自我形象紊乱 潜在并发症 肠梗阻 4 8 疼痛 潜在并发症 吻合口漏 潜在并发症 吻合口漏 原因 与肠黏液分泌增加堵塞尿管 输尿管与贮尿囊吻合不良 输尿管支架管引流不畅 容易发生尿瘘 此外还与腹压增加 营养不良等有关 表现 主要表现为术后切口突然出现大量淡黄色液体渗出 切口部位渗出尿液且引流出的尿液减少 出现体温升高 腹痛 白细胞升高等感染征象 潜在并发症 吻合口漏 护理措施 1 嘱患者取半卧位 2 保持各引流管通畅 以及时引出尿液 减少膀胱压力 促进瘘口愈合 3 及时清除代膀胱内肠黏液 肠粘膜脱落物 防止堵塞造瘘口 盆腔引流管可进行低压冲洗 4 严密观察生命体征变化和腹部体征情况 遵医嘱应用抗生素 5 如果出现吻合口漏 给予禁食 胃肠减压 加强营养支持 如仍不能控制时进行手术处理 患者术后未发生吻合口漏 您的内容打在这里 或者通过复制您的文本后 在此框中选择粘贴 效果评价 潜在并发症 吻合口漏 1 2 3 5 6 7 护理问题 非计划性拔管高风险 有发生深静脉血栓的风险 营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的风险 自我形象紊乱 潜在并发症 肠梗阻 4 8 疼痛 潜在并发症 吻合口漏 自我形象紊乱 P I O 与术后尿流改道 存在输尿管皮肤造口 佩戴集尿袋