颈椎骨折病人的护理PPT课件.ppt

颈椎骨折病人的护理 张福云 一 解剖生理 颈椎分为上颈椎 下颈椎 1 上颈椎系指第2颈椎以上的颈椎部分 包括寰椎 枢椎和颈枕关节 寰椎 呈不规则环形 上与枕骨相连 分侧块 横突 前弓 后弓 横突对头颈部旋转活动起平衡作用 前 后弓均较细 尤其与侧块连接处 易遭受暴力而引起骨折脱位 2 枢椎其上方的齿突具有枢的作用 齿突根部较细 在外伤时易骨折而危及生命 3 下颈椎指第3 7颈椎之间的颈椎部分 由于颈椎 椎弓根短而使椎间孔较为狭窄 下颈椎骨折时易使脊神经受到挤压 下颈椎活动度大 周围缺乏组织保护 故发生于此段的骨折脱位较上颈椎多 且多半有脊髓损伤 二 病因病机 颈椎受到直接或间接暴力 肌肉牵拉 病理性损伤 易引起不同部位 不同类型的颈椎骨折或脱位 任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤 一般情况下与椎体损伤程度成正比 常见病因 交通事故跳水损伤高处重物坠落砸伤头颈部悬吊致伤按摩手法过重等 三 临床表现 1 颈痛 局部压痛 颈肌痉挛 颈部活动受限 被迫体位2 脊髓损伤后的一系列临床表现 肢体感觉运动 各种反射等不同程度受限 上颈椎骨折合并脊神经损伤时病情急而危重 死亡率极高 3 X线或CT片显示颈椎骨折或脱位 上颈椎X线片取正位 侧位 张口位 MRI显示颈髓损伤程度 四 治疗原则 1 按急诊收住院 严密观察 做好急救 2 单纯骨折或脱位 多采用枕颌带或颅骨牵引4 8周 必要时手法准确复位 后改用头盔或头颈胸石膏固定 3 合并颈髓损伤或颈椎不稳者 在病情许可情况下采用切开减压 复位 植骨 融合内固定 术式分前路 后路 但多选用前路 五 护理要点 1 严密观察神志 瞳孔及生命体征的变化 发现异常及时汇报 防颅脑或延髓合并伤 2 备好抢救药品和器材 必要时行心肺监护 3 保持呼吸道通畅 必要时行气管切开 并做好各项护理 4 颅骨牵引病人 在保证有效牵引的同时预防各种并发症 5 针对病人具体情况做好心理护理 6 合理调配饮食 进食宜流质 少量多餐 防止呛入气管 7 及时向病人进行自护知识指导 早期正确指导功能锻炼 预防并发症 8 手术病人做好手术前各项护理 六 护理问题与护理措施 1 应激心理反应 恐惧 紧张 焦虑 热情接待病人 将病人安置在安静 舒适 备好急救用品的房间 使病人感到安全 温暖 在病人保持正确体位情况下尽力为其缓解疼痛 减轻躯体不适 颈部尽量制动 向其讲解有关疾病知识或介绍一些好转 恢复病例 使其了解此病需卧床较长一段时间 尽量保持心理平静 以超人的耐心和顽强的毅力逐渐适应床上生活 多深入病房和病人谈心 视病人如亲人 与其建立良好的护患关系 避免各种不良语言刺激 使其保持心情舒畅 做好家属思想工作 使其了解疾病的发展 转归 很好照顾病人 尽可能满足其各种需求 消除思想顾虑 2 颈椎骨折时有呼吸机麻痹的可能严密观察呼吸频率 深度 节律 判断有无呼吸困难 必要时用心肺监护仪 或采用无创血氧饱和度监测仪连续监护 及时发现缺氧情况 并予以纠正 吸氧时氧流量2 4L min 观察口唇 指甲有无紫绀 备好急救药品和器材 必要时应用呼吸机协助呼吸或行气管切开 同时做好气管切开术后护理 3 颅骨牵引术有效果不佳的可能保持颅骨牵引轴线正确合理 根据颈椎损伤机制和类型 决定牵引轴线 保持适宜的牵引重量 维持牵引一般采用2 4kg牵引力 整复骨折或脱位 第1颈椎用4 5kg 每向下一颈椎节段增加2 2 5kg 大重量牵引床边有医护人员看护 半小时床边X线摄片1次 复位后维持重量牵引 保证牵引时间不少于6周 根据需要调节床头高度 改变床面倾斜度来调节反牵引力 每日检查牵引轴线 牵引力 反牵引力量是否适宜 检查牵引弓的松紧度 牵引的第1周 常有牵引弓松动倾向 每隔1 2d将紧固螺丝拧紧半圈 牵引期间 头颈部制动 头两侧可用砂带固定 避免大幅度翻身 始终保持正确体位 4 颅骨牵引后有并发症发生的可能为防止局部渗出和水肿 每日观察钩眼附近及枕部头皮处有无渗液和头皮水肿 发现后注意与感染鉴别 必要时可给予热敷和按摩 防钩眼感染 穿钩眼局部每日用75 酒精或0 5 碘伏消毒液消毒2 3次 观察钩眼处有无红肿 疼痛 脓性渗出物等 同时观察体温变化 颅骨牵引术后 注意观察心肺功能 防意外 同时观察肢体感觉 运动变化 发现异常及时调整处理 及时缓解牵引术后腹胀 便秘等胃肠功能紊乱 避免因肠胃不适引起病人躁动 定时按摩枕后部 骶尾部等骨突受压部位皮肤 每1 2h按摩1次 枕后部可垫棉圈或棉垫 防褥疮发生 5 术后有植骨块滑脱的可能颈前路植骨融合术后继续维持颅骨牵引6 8周 防颈椎过度屈伸 平卧时 肩下垫一小枕 保持颈中立位或略过伸位 过伸10 左右 颈部两侧砂带固定 搬动病人或协助其翻身时 保持头 颈 躯干在同一平面 以维持颈部相对稳定 伤口愈合后 颈部活动要在外固定保护下进行 下床活动宁晚勿早 慎防植骨块滑脱 骨折再移位 6 不适应病人角色原有较强劳动和生活能力 突然全部或部分丧失 病人角色的转换需较长适应过程 工作人员和家属要耐心帮助病人 诱导病人床上大小便 轻柔 耐心 细致地为其擦洗按摩 并及时更换污染的床单位 床上可垫软垫 并可随季节选择合适的床上用具 尽量满足其饮食要求 饮食应多样化 并保证冷热软硬适中 护理人员做到腿 眼 口 手四勤 鼓励并协助其主动或