颅内压监测PPT课件.ppt

颅内压的监测 脑病科 匡珍福 2 0 1 8 1 熟悉颅内压的概念 正常值及主要临床表现2 了解颅内压监测的方法及意义3 掌握ICP的护理要点 重点 ICP值及临床表现难点 ICP的监测方法及护理要点 主要内容 1 定义 2 原理及因素 3 颅内压增高的临床表现 4 ICP的监测意义 5 ICP的监测方法 6 ICP的护理要点 什么是颅内压 ICP ICP 颅内压是颅内容物 脑组织 脑血流 脑脊液 彼此相互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压 通常用脑脊液的压力来代表 腰穿所得 颅内压值 颅内压分类 ICP 15mmHg轻度增高ICP 20 30mmHg中度增高ICP 41mmHg重度增高 ICP 20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界1kpa 7 5mmHg 10 2mmH20 正常颅内压 成人70 200mmH20 5 15mmHg 儿童50 100mmH20 4 7 5mmHg 颅内压的根本因素 1 脑组织血液脑积液任何 种物质的增多或减少都会影响颅内压2 颅腔体积变 使颅压增高 很少见 影响颅内压的原理 影响颅内压的因素 01 年龄 02 病变扩张速度 03 伴发脑水肿的程度 04 病变部位 05 全身系统疾病 1 颅腔内容物增多或体积增大 脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等2 颅内占位病变与颅内空间变小 各种颅内血肿脑肿瘤脑脓肿等 常见 3 先天性畸形使颅腔变小 狭颅症颅底凹陷症等液任何 种物质的增多或减少都会影响颅内压4 脑血管疾病 常见疾病为脑梗死 高血压性脑出血 蛛网膜下腔出现 高血压脑病 颅内压增高的原因及临床分类 三主征 1 头痛 常位于枕后 双颞 额部 用力和咳嗽加重 脑膜血管和神经受刺激 牵拉导致 2 呕吐 典型为突发性 喷射性呕吐 可伴有恶心 迷走神经受激惹所致 3 视乳头水肿 颅内压增高的客观体征 颅内压增高导致视神经受压 眼底静脉回流障碍引起 颅内压增高的临床表现 意识障碍 抽搐 大脑强直 是颅内压增高引起严重的脑供血障碍引起 复视 外展神经受颅内压压迫 引起不全麻痹 Cushing 库行综合征 反应 见于颅内压急剧增高 脑血流严重减少 神经反射作用 使心率 呼吸 血压 正常情况下 心率 呼吸 血压 颅内压增高的临床表现 1 早期发现颅内伤情变化 早期予以处理2 判断脑灌注压与脑血流量3 指导临床治疗4 有助于提高疗效 降低病死率5 及时判断患者预后颅内压增高是导致病情恶化 预后不良的常见原因之一 ICP监测是诊断颅内高压最迅速 客观和准确的方法 也是观察病人病情变化 早期诊断 判断手术时间 指导临床药物治疗 判断和改善预后的重要手段 ICP监测已经被临床广泛接受 其方法分为创伤性和无创性两种 颅内压监测的意义 ICP监测方法 侧卧 腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压 早颅内压的来源 传统法 禁忌症较多 现在主要用于诊断治疗 蛛网膜下腔出血等 而颅压高者往往不能多刺 经济不需要手术安置 用压力探头置入脑组织 利用ICP仪器读出实时数据 现代法 我科常见方法 禁忌症少 ICP动态 但价格昂贵 易感染 脑脊液漏 往往用于术后监测 ICP监测方法 1 创伤性ICP监测方法 脑室内插管法 目前临床上最常用的方法 是ICP监测的金标准 硬膜外传感法 一般采用非液压传感器直接置于硬脑膜进行ICP监测 光纤探头法 是目前性能较为理想的ICP监测装置 由光导纤维颅内压监护仪 光纤纤维传感器和记录仪组成 蛛网膜下腔螺栓法 此法感染率低 但误差大 临床上较少用 2 无创性ICP监测方法 经颅多普勒 TCD TCD通过观察颅内压增高时脑血流量改变来估计ICP 闪光视觉诱发电位 f VEP 通过建立f VEP与ICP之间的直线回归方程 推算出ICP 鼓膜移位 TMD 通过ICP改变时的TMD值和正常值的差别估算ICP 视网膜静脉压 RVP 生物电阻抗法 BI 前囟测压法 AFP 其他 近红外光谱技术 NIRS 等 1 体位的护理 去枕平卧位 床头抬高30 有李煜脑部静脉回流 减少脑组织耗氧量 从而减轻脑水肿降低颅内压 2 确保ICP监测的准确性 确定 0 参考值 观察ICP值变化 排出外界干扰因素 翻身 躁动 尿潴留 排便用力等 3 引流管的护理 妥善固定 保持引流管通畅 防止引流管堵塞 扭曲 脱出 遵医嘱固定引流管的高度 准确记录引流量及性质 严格无菌操作 防止颅内感染 4 病情观察及准确记录 脑室内ICP监测的护理 持续颅内压增高可引起脑血流量降低 脑供血不足 造成脑缺血 缺氧 导致患者预后不良 甚至发生急性脑肿胀死亡 连续 准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断 治疗提供重要依据 小结 思考题 1 ICP异常值的意义 2 ICP的护理观