药理学作用于血液系统PPT课件.ppt

二十四章作于血液和造血系统的药物 1 第一节抗贫血药 掌握抗贫血药的药理作用 临床用途及不良反应熟悉各类抗贫血药的分类学会对贫血这种疾病初步进行用药指导 2 小芳今年15岁 在入学体检时 校医发现她面色苍白 精神萎靡 说话无力 身体消瘦 于是仔细问诊 自述14岁月经初潮后 每次月经量都较多 而且经常持续10天 经常头晕 乏力 食欲不振 睡眠欠佳 活动后心悸 经血常规检查 血红蛋白 红细胞值都偏低 确诊为小细胞低色素贫血 医生嘱咐服用硫酸亚铁 维生素C 医生嘱咐服药时不要大量饮茶喝牛奶 1 为什么诊断出的是小细胞低血素性贫血 2 为什么医生开硫酸亚铁这个药 可能会出现哪些不良反应 3 医生为什么嘱咐小芳在服用药的时候禁止饮茶喝牛奶 为什么硫酸亚铁要和维生素C合用 3 贫血 循环血液中红细胞数和 或 血红蛋白量低于正常值贫血的分类 1 缺铁性贫血 小细胞低色素性贫血 补Fe2 2 巨幼红细胞性贫血 营养性 VitB12 叶酸恶性贫血 VitB123 再生障碍性贫血 综合治疗 一 抗贫血药 4 代表药物 硫酸亚铁 ferroussulfate 枸橼酸铁铵 ferricammoniumcitrate 富马酸亚铁 ferrousfumarate 右旋糖酐铁 irondextran 一 铁制剂 5 缺铁因素 1 缺铁性贫血 食物缺乏 长期挑食 含铁丰富的食物中摄入得少 吸收障碍 胃酸缺乏 十二指肠疾病 服用抗酸药 丢失过多 月经量过多 患有痔疮 消化道溃疡等慢性失血 需要增加 孕妇 儿童以及献血频繁者 6 缺铁性贫血所致 反甲 7 2 小细胞低色素贫血又叫缺铁性贫血 是由于机体缺铁而引起的贫血 铁是合成血红蛋白必不可缺少的物质 不良反应胃肠剌激 恶心 腹痛或便秘 黑便 H2S 急性中毒 小儿口服1g以上 严重胃肠症状 休克 呼吸困难 8 3 影响药物吸收的因素 9 4 维生素C既具有酸性又具有还原性的特点 有利于铁离存在 并且可以使Fe3 还原成Fe2 利于铁离子吸收 10 临床应用 治疗缺铁性贫血不良反应胃肠剌激 恶心 腹痛或便秘 黑便 H2S 急性中毒 小儿口服1g以上 严重胃肠症状 休克 呼吸困难救治 洗胃 1 5 NaHCO3 导泻 去铁胺 对症处理 11 在使用抗癫痫药中 患者若长期使用苯妥英钠这个药 容易出现巨幼红细胞性贫血这种不良反应 1 为什么容易出现这种不良反应 2 可否直接补充叶酸 若不可以 为什么 应该怎么用药 思考与讨论 12 1 因为苯妥英钠是二氢叶酸还原酶抑制 抑制四氢叶酸的生成 从而影响一碳化合物的转运 使蛋白质及核酸合成受阻 影响红细胞成熟障碍 2 不能直接服用叶酸 苯妥英钠抑制叶酸转化为四氢叶酸 使病情得不到好转 应直接补充亚叶酸钙 13 广泛存在动 植物中 肝 绿色蔬菜含量高 人体不能合成 只能从食物中吸收 作用 叶酸 二氢叶酸 四氢叶酸 转运一碳基团 参与DNA合成 缺乏 DNA Rbc分裂增殖障碍 Rbc巨大畸形 巨幼红细胞性贫血 二 叶酸 14 临床应用1 巨幼红细胞性贫血 合用VB12效果好 如营养不良 吸收障碍二氢叶酸还原酶抑制 需用四氢叶酸制剂 亚叶酸钙治疗 如 甲氨蝶呤 乙胺嘧啶 甲氧苄啶 苯妥英钠等2 预防胎儿先天性神经管畸形不良反应一般剂量不良反应罕见 大剂量有消化道反应 15 单项选择题1 甲氨蝶呤所致的巨幼红细胞贫血宜用 A 叶酸B 亚叶酸C 维生素B12D 维生素K2 缺铁性贫血患者宜用 A 维生素AB 维生素B1C 维生素B12D 硫酸亚铁 B D 16 3 口服铁制剂常见的不良反应 A 胃酸分泌过多B 肾损伤C 嗜睡D 胃肠道刺激症状4 铁制剂于下列哪种物质同服促进吸收 A 维生素CB 四环素C 浓茶D 氢氧化铝凝胶 D A 17 多项选择题1 下哪些因素妨碍铁剂吸收 A 稀盐酸B Vit CC 含鞣酸的食物D 四环素及抗酸药E 高磷高钙饮食2 哪些物质阻碍铁的吸收 A Vit CB 果糖C 半胱氨酸D 鞣酸E 四环素 CDE DE 18 1 影响铁吸收的因素2 各类贫血药主要用于那种类型的贫血 小结 19 谢谢 20 药理作用 作为辅酶 参与多种生化反应 1 促进四氢叶酸循环利用缺乏B12四氢叶酸利用 进而DNA合成 生成巨幼红细胞 2 参与神经髓鞘脂质合成 维护神经功能缺乏B12影响神经 中枢 外周 正常发育 应用 1 恶性贫血 巨幼红细胞性贫血2 神经系统疾病 神经炎 萎缩 3 慢性萎缩性胃炎的辅助治疗 必须肌肉注射 三 维生素B12 21 药理作用 三 维生素B12 5 甲基四氢叶酸 5 CH3H4PteGlu 参与核酸蛋白质合成 叶酸 参与体内生化代谢 四氢叶酸 H4PteGlu 还原酶 B12 CH3B12 核酸 蛋白合成受阻 影响血细胞发育 22 体内过程 维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即 内因子 结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收 胃粘膜萎缩所致 内因子 缺乏可影响维生素B12吸收 引起 恶性贫血 维生素B12 23 本药是肾脏产生的糖蛋白激素 目前使用的是基因工程产生的 作用与用途主要刺激的是红系干细胞增殖 使红细胞增生和成熟加快主要用于肾衰竭性的贫血 人红细胞生成素 24 二 抗凝血药和促凝血药Anticoagulantsandcoagulants 25 凝血机制 肝素作用位点 香豆素类作用位点 26 抗凝血机制 纤维蛋白溶解系统 fibrinolyticsystem 抗凝血酶 AT 纤溶酶原 纤溶酶 降解 溶栓出血 降解 溶栓出血 凝血酶 纤维蛋白 纤维蛋白原 形成血栓 28 肝素heparin香豆素类coumarinanticoagulants 抗凝血药 anticoagulants 纤维蛋白溶解药 fibrinolyticdrugs 链激酶streptokinase 尿激酶urokinase等抗血小板药 antiplateletdrug 抗凝作用的药物 29 药理作用 抗凝血 激活抗凝血酶III AT III 使多种凝血因子失活 抑制纤维蛋白形成和血小板聚集 作用迅速 强大 体内体外均有效 注射有效 口服无效 肝素 heparin 30 临床应用 1 急性血栓栓塞性疾病2 弥漫性血管内凝血 DIC 早期 足量3 体外抗凝 心血管手术 血液透析 心导管检查等不良反应 过量出血 鱼精蛋白 肝素 heparin 31 多种病因 凝血反应 DIC 凝血因子消耗 出血 纤溶酶原被大量激活 纤维蛋白溶解症 难以控制的出血 Heparin 足量 32 药理作用 抗凝血 对抗维生素K活化凝血因子的作用 干扰肝脏合成凝血因子II VII IX X 环氧化型VitK 氢醌型VitK 活化凝血因子 促凝血 香豆素类 作用特点 起效慢 作用时间长 体外无效 33 临床应用 用于防治血栓栓塞性疾病合用肝素不良反应 过敏 出血 维生素K 致畸 34 本药与血浆中Ca2 结合形成可溶性络合物 使细胞内钙离子减少 只能体外凝血 不良反应可能引起低血压 一般用钙剂纠正即可 枸橼酸钠 35 链激酶streptokinase尿激酶urokinase组织纤维蛋白溶酶原激活剂 t PA 蛇毒溶栓酶水蛭素hirudin 溶栓药 36 纤维蛋白溶解系统 纤溶酶原 纤溶酶 降解 溶栓出血 降解 溶栓出血 凝血酶 纤维蛋白 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解药 37 链激酶 溶栓酶 尿激酶 streptokinase SK Urokinase UK 与纤溶酶原结合直接激活纤溶形成复合物 酶原变为纤溶酶 纤溶酶原转变成纤溶酶 抗原性有无 用途 急性血栓栓塞性疾病 如心梗 肺栓塞 眼底血管栓塞等 不良反应 发热 出血等 出现严重出血 用氨甲苯酸 作用机制 第三节纤维蛋白溶解药 溶栓药 38 防止血栓形成 阿司匹林 抑制花生四烯酸代谢 减少TXA2的产生 抑制血小板功能 抗血小板药 39 小结 40 维生素KVitamineK抗纤维蛋白溶解药antifibrinolytics 促凝血药 coagulants 41 药理作用 参与肝脏合成凝血因子II VII IX X临床应用 用于维生素K缺乏引起的出血抗凝药过量解毒香豆素水杨酸治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛 维生素KVitamineK 42 代表药物 氨甲苯酸 氨甲环酸 抑肽酶等药理作用及机制 竞争性对抗纤溶酶原激活因子 抑制纤维蛋白溶解 抗纤维蛋白溶解药 43 纤维蛋白溶解系统 纤溶酶原 纤溶酶 降解 降解 凝血酶 纤维蛋白 纤维蛋白原 抗纤维蛋白溶解药 一 血栓形成 44 临床应用 用于纤溶亢进所致的出血不良反应 过量可致血栓形成 诱发心肌梗死 45 血液制品 全血 血浆 三 血容量扩充剂 人工合成 右旋糖酐 扩充血容量 治疗休克 46 药理作用 1 扩充血容量中 低 小2 渗透性利尿作用低 小3 抗栓作用低 小4 改善微循环临床应用 休克 血栓形成性疾病不良反应 过敏 凝血障碍 禁用于充血性心力衰竭 右旋糖酐 47 抗贫血药 铁剂 叶酸 维生素B12抗凝血药肝素香豆素链激酶 尿激酶阿司匹林促凝血药影响凝血因子合成的药维生素K抗纤维蛋白溶解的止血药氨甲苯酸 作用于血液及造血系统的药物 48 总结 49 练习题 缺铁性贫血用治疗 巨幼红细胞性贫血用和治疗 肝素的抗凝机制主要是激活 华法林可对抗的作用 干扰肝脏合成多种凝血因子 达到抗凝作用 铁制剂 叶酸 维生素B12 抗凝血酶 维生素K 50 了解抗凝药及促凝药的药理作用及机制 临床应用简单了解抗贫血药的种类及适应症 复习要点 51 下课 52 奎尼丁 利多卡因 普罗帕酮 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕米的药理