腰椎间盘突出治疗新进展PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症的治疗进展郑州市管城中医院骨伤科晋华程 1 腰椎间盘突出症Herniaofintervertebraldisc 定义 因椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 腰4 5 腰5 骶l间隙发病率最高 约占90 一96 2 椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱垂椎间盘游离 3 腰椎间盘突出症好发人群 1 年龄 好发于青壮年 20 50岁患者 20岁以内占6 左右2 性别 腰椎间盘突出症多见于男性 男性的发病率高于女性 一般认为男性与女性之比为4 12 13 体型 一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出4 职业 以劳动强度较大的产业工人多见 但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低 4 5 姿势 工作姿势不良 伏案及经常站立的工作人员较多见6 生活和工作环境 经常处于寒冷或潮湿的环境成为诱发腰椎间盘突出症的条件7 从女性的不同时期讲 产前 产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期8 吸烟者较非吸烟者危险性增加50 可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高 使其易于发生退行性改变有关 5 患者付xx男16岁 6 腰椎间盘突出症的发病率 腰椎间盘突出症的发病率国内统计为18 我科门诊每年接诊腰椎间盘突出症患者1000余例 住院患者500余例 每年射频手术300余例 椎间孔镜手术100余例 大部分患者为口碑相传 7 病因 退行性变是基本因素 随年龄增长 纤维环和髓核含水量逐渐减少 使髓核张力下降 椎间盘变薄 椎间盘结构松弛 软骨板囊性变 在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧 这些变化更明显 出现向心性小裂隙 损伤变性的主要原因椎间盘突出的诱因反复弯腰 扭转动作最易引起椎间盘损伤 8 症状 腰痛大多数患者最先出现的症状 由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激 经窦椎神经而产生的下腰部感应痛 有时亦影响到臀部 9 症状 坐骨神经痛见于腰4 5 腰5 骶l间隙突出 发生率达97 典型 从下腰部向臀部 大腿后方 小腿后外侧直到足部的放射痛 早期为痛觉过敏 病情较重者出现感觉迟钝或麻木 增加腹压时疼痛加剧 高位腰椎间盘突出 腰2 3 腰3 4 可引起股神经痛 但其发病率不足5 10 症状 马尾神经受压的症状向正后方突出的髓核可压迫马尾神经 出现大 小便障碍 鞍区感觉异常 11 坐骨神经痛的原因 治疗的基础 无菌性炎症破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激压迫因素突出的髓核压迫或牵张神经根 12 特殊检查 X线平片X线平片不能直接反映椎间盘突出脊柱侧凸椎间隙变窄 椎体边缘增生鉴别诊断 排除结核 肿瘤等骨病 13 CT 14 15 16 腰椎4 5间盘突出 17 腰椎间盘突出的治疗方法有哪些 1 非手术治疗2 微创治疗3 手术治疗 18 1 非手术治疗 各种中 西药物治疗牵引治疗手法治疗物理治疗针灸治疗火罐治疗功能锻炼 19 目的 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退 主要适应征 年轻 初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者 20 2 微创治疗 射频等离子激光椎间孔镜 21 3 手术治疗 手术可行半椎板切除椎管减压 髓核摘除术或全椎板切除椎管减压 髓核摘除术 这些手术无法避免创伤增生性椎管狭窄 术后近期疗效满意率90 远期疗效满意率56 与术后继发椎管狭窄有关 患者恐惧 往往不愿意接受 费用高 22 我科的治疗理念 1 疗效确切 射频有效率90 以上 椎间孔镜有效率95 以上2 微创 射频套针直径仅0 7mm 创伤极小 椎间孔镜皮肤切口仅5 7mm3 安全 局麻可与病人交流 可视下手术4 住院时间短 仅需5 7天5 费用低 23 西门子2000C型臂 设备 24 美国GE9800C型臂 25 ASA射频热凝机 26 椎间孔镜系统 27 28 治疗团队 首席专家 王长勇副院长科室主任 李芳主任门诊专家 包建国主任 李广争主任治疗组成员 常松山 楚黎民王新环 晋华程李娜 王彬 29 射频治疗 射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一 主要用于治疗椎间盘源性的疼痛 它是通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射 从而使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩 达到对椎间盘周围组织神经根 动脉 脊髓等的减压目的 以消除和缓解临床症状 30 射频适应症 1 颈 腰椎间盘突出症 包容性 2 颈 腰盘源性疼痛3 颈椎病 神经根 交感神经 无合并骨性椎管狭窄 无后纵韧带钙化 黄韧带钙化 31 射频禁忌症 1 椎间盘巨大突出 脱出 游离的2 明显的椎间隙狭窄 骨性椎管狭窄3 椎体滑脱 大于2度 4 使用心脏起搏器 心脏支架者 电极片附近有内置金属5 血压 160 100 空腹血糖 10 32 33 34 蛋清实验 90度三分钟 90度三分钟 35 36 37 38 讨论 射频热凝技术是一项较为先进的微创技术 具有许多优点 疗效确切 射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核凝固 收缩 减少体积 以解除压迫 达到对椎间盘周围组织神经根 动脉 脊髓等的减压目的 从而消除和缓解临床症状 40 讨论 能定性 定量 根据电阻抗监测和电刺激定位 能准确辨别髓核组织 神经及其他周围组织 结合X线监测 将靶点准确定位于突出髓核部位 并能根据突出髓核的大小选择1个或数个靶点进行治疗 41 讨论 微创 安全 我们使用的射频套针直径仅0 7mm 创伤极小 热凝时90 一95 的高温使感染的几率极低 治疗前和治疗中可以反复多次的做电阻抗监测和电刺激定位 测定出被治疗组织的性质 不会造成神经根的热损 术后平卧6小时后就可以下床 护理简单 42 椎间孔镜技术 43 椎间孔镜YESS Yeungendoscopicspinesystem 和TESSYS transforaminalendoscopicspinesystem 技术1998年AnthonyYeung首创YESS技术2002年Hooglang在YESS技术基础上改进为TESSYS技术2007年joimax tessys进入中国 椎间孔镜发展历史 44 45 手术纳入标准 适于各种类型的腰椎间盘突出症 极外侧突出型 脱出型 游离型 巨大型 骨化形成等 有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症 椎间孔狭窄 小关节突增生 内聚 外侧黄韧带肥厚下陷 46 手术排除标准 重要脏器功能不全及有出血倾向神经元性疾病 孕妇精神异常者中央性骨性椎管狭窄症腰椎 以上滑脱 47 48 内镜及其组件 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 摘除的髓核组织 67 68 69 70 71 72 73 椎间孔镜技术优势 1 微创 无论盘内还是盘外 均可通过侧方入路到达目标区域 避免传统后路手术对椎管和神经的干扰 不咬除椎板 不破坏椎旁肌肉和韧带 对脊柱稳定性无影响 2 目的直接 手术效果与椎间盘手术的黄金标准 显微镜下椎间盘切除术相一致 74 3 适应症广 能处理几乎所有类型椎间盘突出 部分椎管狭窄 椎间孔狭窄 钙化等骨性病变 4 并发症低 创伤小 形成血栓和感染的几率低 术后不会在后方重要结构处留下瘢痕 造成椎管和神经的粘连 5 全程冲洗 可将致痛的化学介质带出体外避免坏死组织残留 并发症和后遗症极低 75 6 安全性高 局麻 术中能与病人互动 不伤及神经和血管基本不出血 手术视野清晰 大大降低误操作的风险 7 康复快 术后次日可下地活动 2天病人就可离开医院 提高床位使用率 降低患者费用 8