营养和喂养教案修改版.doc

新乡医学院教案首页课程名称儿科护理学授课题目 婴儿喂养授课对象护理专业学生时间分配总时间15分钟。母乳喂养（7分钟），混合喂养（1分钟），人工喂养的方法及奶方的配制（4分钟），辅食添加（2分钟），总结（1分钟）。课时目标通过讲解使学生了解母乳喂养与人工喂养的特点及护理注意事项，举例说明食物转换的顺序。按照儿童月龄、体重、能量的需要能正确计算出奶量，并能指导母亲进行正确的人工喂养授课重点1、小儿母乳喂养成分及喂养方法2、人工喂养的条件及方法授课难点1、母乳成分及分期2、母乳喂养的优点3、人工喂养的方法及注意事项授课形式大班理论课授课方法多媒体教学参考文献1、崔焱主编儿科护理学M第4版，第5版北京：人民卫生出版社，2006年出版。2、崔焱主编儿科护理学M第5版北京：人民卫生出版社，2012年出版.思考题1、 母乳的成分及母乳喂养的优点及护理特点？2、 人工喂养的护理特点及奶方如何配制？3、 辅食添加的原则、时机、顺序？教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日婴儿喂养 一、母乳喂养人乳是婴儿的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代作用。一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6月所需要的营养素、能量、液体量。因此，母乳喂养是婴儿从胎内完全依赖母亲摄取营养和断乳后完全独立生活的一种过渡营养方式。(一)母乳的成分：1蛋白质：人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式。人乳所含酪蛋白的为p酪蛋白，含磷少，凝块小；人乳所含白蛋白为乳清蛋白，促乳糖蛋白形成；人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4，与牛乳(4：1)有明显差别， 易被消化吸收。 2.碳水化合物：人乳中乙型乳糖(p双糖)含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素；促进肠蠕动；乳糖在小肠远端与钙形成螯合物，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免了钙在肠腔内沉淀，同时乳酸使肠腔内pH下降，有利小肠钙的吸收。 3.脂肪：人乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。 4.矿物质：人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。人乳矿物质易被婴儿吸收，如人乳中钙、磷比例适当(2：1)，含乳糖多，钙吸收好；人乳中含低分子量的锌结合因子配体，易吸收，锌利用率高；人乳中铁含量为005吨d1与牛奶(005吨d1)相似，但人乳中铁吸收率(49)高于牛奶(4)。 5.维生素：人乳中维生素D含量较低，应鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素D皮肤的光照合成；或适当补充维生素D。人乳中维生素K含量较低，应鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳母应适当补充维生素K，以提高乳汁中维生素K的含量。 6.免疫物质：含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫)：初乳含丰富的SIgA，早产儿母亲乳汁的SIgA高于足月儿。人乳中的SIgA在胃中稳定，不被消化，可在肠道发挥作用。 人乳中含有大量免疫活性细胞，巨噬细胞，淋巴细胞等；免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。人乳含较多乳铁蛋白，人乳的乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长。人乳中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。人乳的补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。 7.生长调节因子：为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子，如牛磺酸、激素样蛋白(上皮生长因子、神经生长因子)，以及某些酶和干扰素。 (二)人乳的成分变化 1各期人乳成分初乳为孕后期与分娩45日以内的乳汁；610日为过渡乳；11日-9月以后的乳汁为成熟乳，10月以后为晚乳。初乳量少，呈淡黄色，每日量约15ml6ml；初乳含脂肪较少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白)；初乳中维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其它免疫活性细胞)，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。随哺乳时间的延长蛋白质与矿物质含量逐渐减少。各期乳汁中乳糖的含量较恒定。 （三）母乳喂养的优点1各营养素比例适当，易于消化吸收。母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适当的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力。2. 母乳喂养经济、方便、卫生，温度和泌乳速度适宜。新鲜五污染。3.密切母子感情，有利于婴儿身心健康。4.母乳喂养可加快产后乳母的身体恢复，促进子宫收缩。促进母亲脂肪消耗，体型恢复。5.减少乳腺癌、卵巢癌的发生率 (四)母乳喂养的护理 成功的母乳喂养应当是母子双方都积极参与并感到满足。因此，建立良好的母乳喂养有三个条件，一是孕母能分泌充足的乳汁；二是哺乳时出现有效的射乳反射；三是婴儿有力的吸吮。1产前准备 大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力，但真正成功的哺乳则需孕妇身、心两方面的准备和积极的措施。树立良好的信心，保证孕母合理营养，孕期体重增加适当(12ks一14kg)，母体可贮存足够脂肪，供哺乳能量的消耗。保障充足的睡眠。同时做好乳头保健，孕母在妊娠后期每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗乳头；乳头内陷者用两手拇指从不同的角度按捺乳头两侧并向周围牵拉，每日数次。2.指导喂哺技巧1）尽早开奶，按需哺乳。应尽早开奶(产后15分钟2小时内)。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸，同时还可减轻生理性体重下降、低血糖的发生。吸吮对乳头的刺激可反射性地促进泌乳。产后2周乳晕的传人神经特别敏感，诱导催产素分泌的条件反射易于建立，是建立母乳喂养的关键时期。吸吮是主要的条件刺激。2）促进乳房分泌。 吸乳前让母亲先湿热敷乳房，促进乳房循环流量。23分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，促进乳房感觉神经的传导和泌乳。两侧乳房应先后交替进行哺乳。若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要，则可每次轮流哺喂一侧乳房，并将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。每次哺乳应让乳汁排空。 3）每次喂哺时间不宜过长，一般在15分钟左右。4）正确的喂哺技巧： 喂哺时可采取不同姿势，使母亲全身肌肉放松，体位舒适，有利于乳汁排出，便于吸允。一般喂哺时母亲采取坐位，一手怀抱婴儿，使其头肩部枕于母亲肘部，另一手示指及其与肢放于乳头上下两侧，手掌拖住乳房，将整个乳头及大部分乳晕放入婴儿口中。当奶流过急时示指及中指成剪刀样夹住乳头，以免呛咳。喂哺后将婴儿树立抱起，轻轻拍背，将咽下的空气排出，以免溢奶。正确的母、儿喂哺姿势可刺激婴儿的口腔动力，有利于吸吮。正确的喂哺技巧还包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态，如哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射；等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感、已更换干净的尿布。 5）乳母心情愉快：保证孕妇和乳母的身心愉快，足够的营养和充足的睡眠，避免精神紧张，可促进泌乳。 6)母乳禁忌症凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。10-12个月应该断母乳，完全断母乳时间应在1.5岁以前，最好避开夏季及患病时。 二、部分母乳喂养 同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿为部分母乳喂养，有两种情况。1补授法 母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法，适宜4月内的婴儿。补授时，母乳哺喂次数一般不变，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空后再以配方奶。这样有利于刺激母乳分泌。2代授法 用配方奶或兽乳替代一次母乳量，为代授法。母乳喂养婴儿至46月龄时，为断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用代授法。即在某一次母乳哺喂时，有意减少哺喂母乳量，增加配方奶量或兽乳，逐渐替代此次母乳量。依次类推直到完全替代所有的母乳。 4个月内的婴儿母乳量不足时，如用代授法，减少了母乳哺喂次数，乳头得到的刺激减少，乳汁分泌降低。46个月婴儿如用补授法，婴儿易眷恋母乳，难以断离。 三、人工喂养 4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其它兽乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。 （一）配方奶粉 是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，如降低其酪蛋白、无机盐的含量等；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、D、胡萝卜素和微量元素铁、锌等。 合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄人中至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为1：8，如盛44g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水。（二）牛奶 人工喂养时常用牛乳，但成分不适合婴儿。 1乳糖含量低 牛乳的乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利大肠杆菌的生长。 2，宏量营养素比例不当 牛乳蛋白质含量较人乳为高，且以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块；牛乳的氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗滴大，而且缺乏脂肪酶，较难消化；牛乳不饱和脂肪酸(亚麻酸)(2)低于人乳(8)。牛乳含磷高，磷易与酪蛋白结合，影响钙的吸收。 3肾负荷重 牛乳含矿物质比人乳多335倍，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。 4缺乏免疫因子 牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别，故牛乳喂养的婴儿患感染性病的机会较多。（三）全牛乳的家庭改建 (1)加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。 (2)加糖：婴儿食用全牛乳应加糖。这不是为增加牛乳甜味，或增加能量(因牛乳与母乳能量相近)，而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。一般每100ml牛奶中可加蔗糖58克。加糖过多或过少均不利于婴儿营养。 (3)加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释奶仅用于新生儿，生后不满2周者可采用2：1奶(即2份牛奶加1份水)；以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶。 (四)奶量摄人的计算(6个月以内) 全牛奶摄入量估计 100ml全牛奶67kcal(28033KJ)，8糖牛乳100ml供能约100kcal(4184KJ)，婴儿的能量需要量为100kcal(kgd)(4184KJ)(kgd)，婴儿需8糖牛乳100ml(kgd)。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应