鼻、耳科患者围手术期护理PPT课件.ppt

鼻 耳科患者围手术期护理 壹 贰 叁 肆 术前准备 鼻科术后护理 耳科术后护理 目录 手术适应症 鼻部常见疾病 鼻疖 鼻窦炎 鼻外伤 鼻出血 鼻息肉 鼻腔异物 鼻肿瘤 鼻腔鼻窦鼻肿物等 鼻部手术包括鼻内镜手术 上颌窦根治术 额窦根治术 鼻侧切开术 上颌骨截除术等 耳部常见疾病 先天性耳前瘘管 耳外伤 分泌性中耳炎等 耳科手术主要包括耳前瘘管摘除术 乳突手术 鼓膜修补术 鼓室成形术 人工镫骨植入术 电子耳蜗植入术 颞骨切除术等 一 手术适应症 心理护理 了解患者的心理状态 有针对性地向患者介绍手术的目的和意义 说明手术可能会出现的情况 如何配合 手术的注意事项 使患者有充分的思想准备 一般准备1 术前各项检查报告是否正常 包括血尿常规 出凝血试验 肝肾功能 胸片 心电图等 了解患者是否有糖尿病 高血压 心脏病或其他全身疾病 有无手术禁忌症 以保证手术安全 2 排除手术禁忌如上呼吸道感染者 女患者月经来潮者 暂缓手术 3 根据需要完成药物皮肤敏感试验 二 术前准备 4 预计术中可能输血者 应做好血型和交叉配血试验 5 术前一日沐浴 剪指 趾 甲 做好个人卫生 6 术晨更衣 贴身穿病员服 取下所有贵重物品和首饰交于家属保管 活动性义齿要取下 不涂口红和指 趾 甲油 不戴角膜接触镜 7 按医嘱给予术前用药 并做好宣教工作 8 全麻患者术前禁食12小时 禁饮4 6小时 9 术前禁烟酒及刺激性食品 二 术前准备 鼻部准备 修剪鼻毛 刮除胡须 耳部准备 1 对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者 入院后根据医嘱给予3 过氧化氢溶液清洗外耳道脓液 并应用抗生素滴耳液 每天3至4次 初步清洁耳道 2 术前一天剃除患侧耳廓周围头发 一般为距发际5至6厘米 清洁耳廓及周围皮肤 术晨将女患者头发梳理整齐 术侧头发结成贴发三股辫 如为短发 可用凡士林将其贴于旁边或用皮筋扎起 以免污染术野 需植皮者 应备皮 备皮部分多为腹部或大腿 二 术前准备 体位 局麻病人术后取半卧位 利于鼻腔分泌物或滲出物引流 同时减轻头部充血 全麻按全麻护理常规 病人至平卧清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征直至平稳 观察鼻腔渗血情况 嘱病人如后鼻孔有血液流下 及时吐出 以便观察出血量 并防止血液进入胃内 刺激胃黏膜引起恶心呕吐 24小时内可用降温贴冷敷鼻部 如出血较多 及时通知医生处理 必要时按医嘱使用止血药 床旁备好鼻止血包 吸引器等 以备病人再次出血时紧急处理 行筛窦手术病人应严密观察病人体温 瞳孔 神志及鼻腔有无清水样渗液流出 及颅内压增高的症状 如持续性剧烈头疼 喷射性呕吐 视乳头水肿 脉搏缓慢 颈项强直等 以及时发现脑脊液鼻漏或颅内感染的征象 三 鼻科术后护理常规 饮食 局麻病人术后2小时 全麻病人清醒后6小时可进温 凉的流质或半流质饮食 如稀饭 馄饨 烂面条 蒸鸡蛋等 少量多餐 缓慢吞咽 避免进食过热 粗硬 辛辣刺激性食物 配戴牙托的病人因进食不适 且张口困难 故应协助病人从健侧进食 预防感染 按医嘱及时使用抗生素 预防感染 注意保暖 防止感冒 行鼻侧切口者注意保持切口部位的清洁 干燥 防止感染 三 鼻科术后护理常规 鼻腔护理1 术后通常需鼻腔填塞纱条4 7天 第二天开始滴石蜡油以润滑纱条 便于抽取 填塞物如为膨胀海绵 填塞期间不使用滴鼻剂 2 填塞期间可能病人疼痛较剧烈 告知病人疼痛的可能原因及可能持续的时间 增加其疼痛耐受力 必要时使用病人自控止痛泵或在睡眠时可给予止痛剂帮助入睡 3 告知病人纱条填塞期间不要随意去触摸和拉扯 勿用力咳嗽或打喷嚏 勿用力擦鼻 弯腰低头 以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血 教会病人若想打喷嚏 可用手指按人中 作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以抑制 三 鼻科术后护理常规 4 填塞期间因鼻腔不能通气 病人需张口呼吸 故不宜测量口温 张口呼吸还易导致病人咽喉疼痛和口唇干裂 少量多次饮水 增加口明部湿润度和减轻咽喉不适 口唇干裂者予外涂润唇膏 同时做好口腔护理 保持口腔清洁无异味 防止口腔感染 促进食欲 5 在抽取鼻腔填塞物前嘱病人适当进食 以免抽取时因紧张 恐惧 疼痛不适引起病人低血糖反应甚至晕厥现象 纱条抽尽后根据医改用麻滴鼻 防止出血并利于通气 抽纱条后注意观察鼻腔出血情况及视力状况 预防鼻部外伤 注意保护鼻部勿受外力撞 尤其是部整形手术病人 防止出血和影响鼻部手术效果 三 鼻科术后护理常规 体位与活动1 全麻清醒后 可选择平卧或健侧卧位或半卧位 临床上也有专家建议无需刻意采取健侧卧位 病人可以采取患侧卧位 利于引流 如无发热 头痛 眩晕等症状 次日可起床轻微活动 人工镫骨手术术后根据医属头部制动 2 注意病人眩量和头晕的区别 无眩晕的病人不建议长时间卧床 建议定时下床轻微活动 以促进血液循环和肠动 增强食欲 利于康复 病情观查1 观察敷料的渗透情况及是否松脱 如渗血较多 及时通知医生 可更换外面数料重新加压包扎 2 观察有无面 恶心呕吐 眩晕 平衡失调等并发症 进颅手术注意病人有无高热 嗜睡 神志不清 瞳孔异常变化 脑脊液耳漏等并发症发生 四 耳科术后护理常规 饮食护理 如术后无恶心 呕吐 全麻清醒6小时后可进流质或半流质饮食 3 5天视病情逐步改为普食 以高蛋白 高热量 高维生素 清淡为宜 预防感染1 嘱病人防止感冒 教会其正确擤鼻方法 即单侧轻轻擤 勿用力擤 以免影响移植片 并利于中耳乳突腔愈合 按需要应用呋嘛滴鼻液 保持咽鼓管通畅 2 根据医属使用抗生素 预防感染 促进伤口愈合 3 术后6 7天拆线 2周内逐渐抽出耳内纱条 拆线后外耳道内应放置挤干的酒精棉球 保持耳内清洁并吸收耳内渗出液 嘱病人洗头洗澡时污水勿进入外耳道 四 耳科术后护理常规 心理护理 耳部手术病人因听力都有不同程度的损害 所以护土要注意与病人沟通